Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah, dengan staf yang

khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-
pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam jiwa atau potensial
mengancam jiwa dengan prognosis dubia. ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta
peralatan khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan ketrampilan staf medik,
perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keadaan tersebut.
Kematian pasien yang mengalami pembedahan terbanyak timbul pada saat pasca bedah. Pada sekitar
tahun 1860, Florence Nightingale mengusulkan untuk melanjutkan pengawasan pasien yang ketat
selama intraoperatif oleh anestesis sampai ke masa pasca bedah. Dimulai sekitar tahun 1942, Mayo
Clinic membuat suatu ruangan khusus dimana pasien-pasien pasca bedah dikumpulkan dan diawasi
sampai sadar dan stabil fungsi-fungsi vitalnya, serta bebas dari pengaruh sisa obat anestesi.
Keberhasilan unit pulih sadar merupakan awal dipandang perlunya untuk melanjutkan pelayanan
serupa tidak pada masa pulih sadar saja, namun juga pada masa pasca bedah.
Evolusi ICU bermula dari timbulnya wabah poliomyelitis di Scandinavia pada sekitar awal tahun 1950,
dijumpai banyak kematian yang disebabkan oleh kelumpuhan otot-otot pernapasan. Dokter-dokter
anesthesia pada waktu itu, melakukan intubasi dan memberikan bantuan napas secara manual mirip
yang dilakukan selama anestesi. Dengan bantuan para mahasiswa kedokteran dan sekelompok
sukarelawan nereka mempertahankan nyawa pasien poliomyelitis bulbar dan bahkan menurunkan
mortalitas menjadi sebanyak 40%, dibandingkan dengan cara sebelumnya yakni penggunaan iron
lung yang mortalitasnya sebesar 90%. Pada tahun 1852 Engstrom membuat ventilator bertekanan
positif yang ternyata sangat efektif untuk memberi pernapasan jangka panjang. Sejak saat itulah ICU
dengan perawatan pernapasan mulai terbentuk dan tersebar luas.
Pada tahun 1958, Dr. Peter Safar, seorang anesthesiologis, membuka ICU pertama dengan anggota
staf terdiri dari dokter di Baltimore City Hospital Amerika.
Di Indonesia sejarah ICU dimulai tahun 1971 dibeberapa kota besar, yaitu di RSCM (Rumah Sakit
Cipto Mangunkusumo) Jakarta oleh Prof. Moch. Kelan dan Prof. Muhardi, di RS Dr. Soetomo Surabaya
oleh Prof. Karijadi Wirjoatmodjo, di RS Dr. Karijadi Semarang oleh Prof. Haditopo, yang selanjutnya
menyebar di banyak kota dan umumnya dimotori oleh para dokter anestesi.
Pada saat ini ICU modern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah atau ventilasi mekanis saja,
namun telah menjadi cabang ilmu sendiri yaitu intensive care medicine. Ruang lingkup pelayanannya
meliputi pemberian dukungan fungsi organ-organ vital seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan
saraf pusat, renal dan lain-lainnya, baik pada pasien dewasa atau pasien anak.
Mengingat diperlukannya tenaga-tenaga khusus, dan terbatasnya sarana, serta mahalnya peralatan,
maka unit ICU perlu dikonsentrasikan.
FALSAFAH
1. Etika kedokteran
Berdasarkan falsafah dasar saya akan senantiasa menguatamakan kesehatan pasien maka semua
kegiatan di ICU bertujuan dan berorientasi untuk dapat secara optimal, memperbaiki kondisi
kesehatan pasien.
2. Indikasi yang benar
Pasien yang dirawat di ICU adalah memerlukan :
a.Pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan, sehingga dapat
dilakukan pengawasan yang konstan dan terapi titrasi.
b.Pemantauan kontinyu terhadap pasien-pasien dalam keadaan kritis yang dapat mengakibatkan
terjadinya dekompensasi fisiologis.
c.Intervensi medis segera oleh tim intensive care.
3. Kerjasama multidisipliner dalam masalah medik komplek
Dasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin dengan tenaga kesehatan dari
beberapa disiplin ilmu terkait yang dapat memberikan kontribusinya sesuai dengan bidang
keahliannya dan bekerja sama dalam tim, dengan dipimpin oleh seorang intensivist sebagai ketua tim.
4. Kebutuhan pelayanan kesehatan pasien
Kebutuhan pasien ICU adalah tindakan resusitasi yang meliputi dukungan hidup untuk fungsi-fungsi
vital seperti : Airway (fungsi jalan napas), Breathing (fungsi pernapasan), Circulation (fungsi
sirkulasi), Brain (fungsi otak) dan fungsi organ lain, dilanjutkan dengan diagnosis dan terapi definitif.
5. Peran koordinasi dan integrasi dalam kerjasama tim
Dengan mengingat keadaan pasien seperti yang tersebut dalam butir 2 dan 4 diatas, maka pembagian
kerja tim multidisplin adalah sebagai berikut :
a.Dokter yang merawat pasien sebelum masuk ICU melakukan evaluasi pasien sesuai bidangnya dan
memberi pandangan atau usulan terapi.
b.Intensivist, selaku Ketua Tim, melakukan evaluasi menyeluruh, mengambil kesimpulan, memberi
instruksi terapi dan tindakan secara tertulis dengan mempertimbangkan usulan anggota tim lainnya.
c.Ketua Tim berkonsultasi pada konsultan lain dengan mempertimbangkan usulan-usulan anggota tim.
6. Hak dan kewajiban dokter
Setiap dokter dapat memasukkan pasien ke ICU sesuai dengan indikasi masuk ke ICU, karena
keterbatasan jumlah tempat tidur ICU, maka berlaku asas prioritas dan indikasi masuk.
6. Sistim manajemen peningkatan mutu terpadu
Demi tercapai koordinasi dan peningkatan mutu pelayanan di ICU, diperlukan tim kendali mutu yang
anggotanya terdiri dari beberapa disiplin ilmu, dengan tugas utamanya memberi masukan dan bekerja
sama dengan staf struktural ICU untuk selalu meningkatkan mutu pelayanan ICU.
7. Kemitraan profesi
Kegiatan pelayanan pasien di ICU disamping multi disiplin juga inter profesi, yaitu profesi medik,
profesi perawat dan profesi lain agar dicapai hasil optimal maka perlu ditingkatkan mutu SDM secara
berkelanjutan menyeluruh dan mencakup semua kelompok profesi.
8. Effektivitas, keselamatan dan ekonomis
Unit pelayanan ICU mempunyai ciri biaya tinggi, teknologi tinggi, multi disiplin dan multi profesi
berdasarkan asas efektivitas, keselamatan dan ekonomis.
9. Kontinuitas pelayan
Untuk efektivitas, keselamatan dan ekonomisnya pelayanan ICU, maka perlu dikembangkan unit
pelayanan tingkat tinggi (High Care Unit = HCU). HCU fungsi utamanya menjadi unit perawatan-
antara bangsal rawat dan ICU.
Di HCU tidak diperlukan peralatan canggih seperti ICU, yang diperlukan utamanya adalah
kewaspadaan yang lebih tinggi.
INTENSIVIST
Definisi Intensivist:
Seorang intensivist adalah seorang dokter yang memenuhi standar kompetensi sebagai berikut :
A. Terdidik dan bersertifikat sebagai seorang spesialis intensive care medicine (KIC, Konsultan
Intensive Care) melalui program pelatihan dan pendidikan yang diakui oleh perhimpunan profesi yang
terkait.
B. Menunjang kualitas pelayanan di ICU dan menggunakan sumber daya ICU secara efesien.
C. Mendarma baktikan lebih dari 50% waktu profesinya dalam pelayanan ICU.
D. Bersedia berpartisipasi dalam suatu unit yang memberikan pelayanan 24 jam/hari, 7
hari/seminggu.
E. Mampu melakukan prosedur critical care biasa, antara lain :
1) 1.Mempertahankan jala napas termasuk intubasi tracheal dan ventilasi mekanis.
2) 2.Fungsi arteri untuk mengambil sampel arteri.
3) 3.Memasang kateter intravaskuler dan peralatan monitoring, termasuk :
a.kateter arteri.
b.Kateter vena perifer.
c.Kateter vena sentral (CVP).
d.Kateter arteri pulmonaris.
4) Pemasangan kabel pacu jantung transvenous temporer.
5) Resusitasi kardiopulmoner.
6) Pipa thoracostomy.

F. Melaksanakan dua peran utama :

1. Pengelolaan pasien
Mampu berperan sebagai pemimpin tim dalam memberikan pelayan di ICU, menggabungkan dan
melakukan titrasi layanan pada pasien berpenyakit kompleks atau cedera termasuk gagal organ multi-
sistem. Intensivist memberi pelayanan sendiri atau dapat berkolaborasi dengan dokter pasien
sebelumnya. Mampu mengelola pasien dalam kondisi yang biasa terdapat pada pasien sakit kritis
seperti :
a) Hemodinamik tidak stabil.
b) Gangguan atau gagal napas, dengan atau tanpa memerlukan tunjangan ventilasi mekanis.
c) Gangguan neurologis akut termasuk mengatasi hipertensi intrakranial.
d) Gangguan atau gagal ginjal akut.
e) Gangguan endokrin dan / atau metabolik akut yang mengancam nyawa.
f) Kelebihan dosis obat, reaksi obat atau keracunan obat.
g) Gangguan koagulasi.
h) Infeksi serius.
i) Gangguan nutrisi yang memerlukan tunjangan nutrisi.
2. Manajemen Unit
Intensivist berpartisipasi aktif dalam aktivitas-aktivitas manajemen unit yang diperlukan untuk
memberi pelayanan-pelayanan ICU yang efesien, tepat waktu dan konsisiten pada pasien. Aktivitas-
aktivitas tersebut meliputi antara lain :
a) Triage, alokasi tempat tidur dan rencana pengeluaran pasien
b) Supervisi terhadap pelaksanaan kebijakan-kebijakan unit.
c) Partisipasi pada kegiatan-kegiatan perbaikan kualitas yang berkelanjutan termasuk supervisi
koleksi data
d) Berinteraksi seperlunya dengan bagian-bagian lain untuk menjamin kelancaran jalannya ICU. Untuk
keperluan ini, intensivist secara fisik harus berada di ICU atau rumah sakit dan bebas dari tugas-tugas
lainnya.
G. Mempertahankan pendidikan yang berkelanjutan di critica care medicine :
1.selalu mengikuti perkembangan mutakhir dengan membaca literatur kedokteran.
2.berpartisipasi dalam program-program pendidikan kedokteran berkelanjutan.
3.menguasai standard-standard untuk unit critical care dan standard of care di critical care.
H. Ada dan bersedia untuk berpartisipasi pada kegiatan-kegiatan perbaikan kualitas interdisipliner.
PELAYANAN INTENSIVE CARE
1. Praktek kedokteran intensive care
Pelaksanaan pelayanan kedokteran intensive care adalah berbasis rumah sakit, diperuntukkan dan
ditentukan oleh kebutuhan pasien yang sakit kritis.
Tujuan dari pelayanan intensive care adalah memberikan pelayanan medik tertitrasi dan berkelanjutan
serta mencegah fragmentasi pengelolaan.
Pasien sakit kritis meliputi :
a. Pasien-pasien yang secara fisiologis tidak stabil dan memerlukan dokter, perawat, perawatan napas
yang terkoordinasi dan berkelanjutan, sehingga memerlukan perhatian yang teliti, agar dapat
dilakukan pengawasan yang konstan dan titrasi terapi.
b. Pasien-pasien yang dalam bahaya mengalami dekompensasi fisiologis dan karena itu memerlukan
pemantauan konstan dan kemampuan tim intensive care untuk melakukan intervensi segera untuk
mencegah timbulnya penyulit yang merugikan.
Pasien sakit kritis membutuhkan pemantauan dan tunjangan hidup khusus yang harus dilakukan oleh
suatu tim, termasuk diantaranya dokter yang mempunyai dasar pengetahuan, ketrampilan teknis,
komitmen waktu, dan secara fisik selalu berada ditempat untuk melakukan perawatan titrasi dan
berkelanjutan. Perawatan ini harus berkelanjutan dan bersifat proaktif, yang menjamin pasien dikelola
dengan cara yang aman, manusiawi, dan efektif dengan menggunakan sumber daya yang ada,
sedemikian rupa sehingga memberikan kualitas pelayanan yang tinggi dan hasil yang optimal.
2. Pelayanan intensive care
Pelayanan ICU harus dilakukan oleh intensivist, yang terlatih secara formal dan mampu memberikan
pelayanan tersebut, dan yang terbebas dari tugas-tugas lain yang membebani, seperti kamar operasi,
praktek atau tugas-tugas kantor. Intensivis yang bekerja harus berpartisipasi dalam suatu sistim yang
menjamin kelangsungan pelayanan intensive care 24 jam. Hubungan pelayanan ICU yang terorganisir
dengan bagian-bagian pelayanan lain di rumah sakit harus ada dalam organisasi rumah sakit.
Bidang kerja pelayanan intensive care meliputi : (1) pengelolaan pasien; (2) administrasi unit; (3)
pendidikan; dan (4) penelitian. Kebutuhan dari masing-masing bidang akan bergantung dari tingkat
pelayanan tiap unit.
a. Pengelolaan pasien langsung
Pengelolaan pasien langsung dilakukan secara primer oleh intensivist dengan melaksanakan
pendekatan pengelolaan total pada pasien sakit kritis, menjadi ketua tim dari berbagai pendapat
konsultan atau dokter yang ikut merawat pasien. Cara kerja demikian mencegah pengelolaan yang
terkotak-kotak dan menghasilkan pendekatan yang terkoordinasi pada pasien serta keluarganya.
b. Administrasi unit
Pelayanan ICU dimaksud untuk memastikan suatu lingkungan yang menjamin pelayanan yang aman,
tepat waktu dan efektif. Untuk tercapainya tugas ini diperlukan partisipasi dari intensivist pada
aktivitas manajemen.
STANDAR MINIMUM PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT
Tingkat pelayanan ICU harus diseuaikan dengan kelas rumah sakit. Tingkat pelayanan ini ditentukan
oleh jumlah staf, fasilitas, pelayanan penunjang, jumlah dan macam pasien yang dirawat. Pelayanan
ICU harus memiliki kemampuan minimal sebagai berikut :
 Resusitasi jantung paru.
Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi trakeal dan penggunaan ventilator sederhana
Terapi oksigen
Pemantauan EKG, pulse oksimetri terus menerus
Pemberian nutrisi enteral dan parenteral
Pemeriksaaan laboratorium khusus dengan cepat dan menyeluruh
Pelaksanaan terapi secara titrasi
Kemampuan melaksanakan teknik khusus sesuai dengan kondisi pasien
Memberikan tunjangan fungsi vital dengan alat-alat portabel selama transportasi pasien gawat
Kemampuan melakukan fisioterapi dada
1. Klasifikasi atau stratifikasi pelayanan ICU a. Pelayanan ICU primer (standar minimal) Pelayanan ICU
primer mampu memberikan pengelolan resusitatif segera untuk pasien sakit gawat, tunjangan kardio-
respirasi jangka pendek, dan mempunyai peran penting dalam pemantauan dan pencegahan penyulit
pada pasien medik dan bedah yang beresiko. Dalam ICU dilakukan ventilasi mekanik dan pemantauan
kardiovaskuler sederhana selama beberapa jam. Kekhususan yang harus dimiliki :
1. Ruangan tersendiri ; letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruangan perawatan
lain.
2. Memiliki kebijaksanaan/kriteria penderita yang masuk, keluar serta rujukan.
3. Memiliki seorang dokter spesialis anestesiologi sebagai kepala.
4. Ada dokter jaga 24 (dua puluh empat) jam dengan kemampuan melakukan resusitasi jantung paru
(A, B, C, D, E, F).
5. Konsulen yang membantu harus selalu dapat dihubungi dan dipanggil setiap saat.
6. Memiliki jumlah perawat yang cukup dan sebagian besar terlatih.
7. Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium tertentu (Hb. Hematokrit, elektrolit, gula
darah dan trombosit), roentgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi.
b. Pelayanan ICU sekunder Pelayanan ICU sekunder memberikan standar ICU umum yang tinggi, yang
mendukung peran rumah sakit yang lain yang telah digariskan, misalnya kedokteran umum, bedah,
pengelolaan trauma, bedah saraf, bedah vaskuler dan lain-lainnya. ICU hendaknya mampu
memberikan tunjangan ventilasi mekanis lebih lama melakukan dukungan/bantuan hidup lain tetapi
tidak terlalu kompleks. Kekhususan yang harus dimiliki :
1. Ruangan tersendiri ; letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruangan perawatan
lain.
2. Memiliki ketentuan / kriteria penderita yang masuk, keluar serta rujukan.
3. Memiliki konsultan yang dapat dihubungi dan datang setiap saat bila diperlukan.
4. Memiliki seorang kepala ICU, seorang dokter konsultan intensive care, atau bila tidak tersedia oleh
dokter spesialis anestesiologi , yang bertanggung jawab secara keseluruhan dan dokter jaga yang
minimal mampu melakukan resusitasi jantung paru (bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut).
5. Mampu menyediakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien : perawat sama dengan 1:1
untuk pasien dengan ventilator, renal replacement therapy dan 2:1 untuk kasus-kasus lainnya.
6. Memiliki lebih dari 50% perawat bersertifikat terlatih perawatan / terapi intensif atau minimal
berpengalaman kerja 3 (tiga) tahun di ICU.
7. Mampu memberikan tunjangan ventilasi mekanis beberapa lama dan dalam batas tertentu
melakukan pemantauan invasif dan usaha-usaha penunjang hidup.
8. Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, roentgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi
selama 24 (dua puluh empat) jam.
9. Memiliki ruangan isolasi atau mampu melakukan prosedur isolasi.
c. Pelayanan ICU tersier (tertinggi) Pelayanan ICU tersier merupakan rujukan tertinggi untuk ICU,
memberikan pelayanan yang tertinggi termasuk dukungan / bantuan hidup multi-sistim yang
kompleks dalam jangka waktu yang terbatas. ICU ini melakukan ventilasi mekanis pelayanan
dukungan / bantuan renal ekstrakorporal dan pemantuan kardiovaskuler invasif dalam jangka waktu
yang terbatas dan mempunyai dukungan pelayanan penunjang medik. Semua pasien yang masuk ke
dalam unit harus dirujuk untuk dikelola oleh spesialis intensive care. Kekhususan yang harus dimiliki :
1. Memiliki ruangan khusus tersendiri didalam rumah sakit.
2. Memiliki kriteria penderita masuk, keluar dan rujukan.
3. Memiliki dokter sepesialis yang dibutuhkan dan dapat dihubungi, datang setiap saat diperlukan.
4. Dikelola oleh seorang ahli anestesiologi konsultan intensive care atau dokter ahli konsultan
intensive care yang lain yang bertanggung jawab secara keseluruhan dan dokter jaga yang minimal
mampu resusitasi jantung paru (bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut).
5. Mampu menyediakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien : perawat sama dengan 1: 1
untuk pasien dengan ventilator, renal replacement therapy dan 2:1 untuk kasus-kasus lainnya.
6. Memiliki lebih dari 75% perawat bersertifikat terlatih perawatan / terapi intensif atau minimal
berpengalaman kerja 3 (tiga) tahun di ICU.
7. Mampu melakukan semua bentuk pemantauan dan perawatan / terapi intensif baik non-invasif
maupun invasif.
8. Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, roentgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi
selama 24 (dua puluh empat) jam.
9. Memiliki paling sedikit seorang yang mampu dalam mendidik tenaga medik dan paramedik agar
dapat memberikan pelayanan yang optimal pada pasien.
10. Memiliki prosedur untuk pelaporan resmi dan pengkajian. (sampai disini).
11. Memiliki staf tambahan yang lain, misalnya tenaga administrasi, tenaga rekam medik, tenaga
untuk kepentingan ilmiah dan penelitian.
d. Prosedur pelayanan perawatan / terapi (ICU) Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU:
1. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang mengancam nyawa dan dapat
menimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai beberapa hari.
2. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan pelaksanaan spesifik
problema dasar.
3. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan oleh :
1. Penyakit
2. Latrogenik
4. Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang nyawanya pada saat itu bergantung pada fungsi
alat / mesin dan orang lain.
e. Indikasi masuk dan keluar ICU Suatu ICU mampu menggabungkan teknologi tinggi dan keahlian
khusus dalam bidang kedokteran dan keperawatan gawat darurat yang dibutuhkan untuk merawat
pasien sakit kritis. Keadaan ini memaksa diperlukannya mekanisme untuk membuat prioritas pada
sarana yang terbatas ini apabila kebutuhan ternyata melebihi jumlah tempat tidur yang tersedia di
ICU. Dokter yang merawat pasien mempunyai tugas untuk meminta pasiennya dimasukkan ke ICU
bila ada indikasi segera memindah ke unit yang lebih rendah bila kondisi kesehatan pasien telah
memungkinkan. Kepala ICU bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi perawatan pasien di ICU. Bila
kebutuhan masuk ICU melebihi tempat tidur yang tersedia, Kepala ICU menentukan berdasarkan
prioritas kondisi medik, pasien mana yang akan dirawat di ICU. Prosedur untuk melaksanakan
kebijakan ini harus dijelaskan secara rinci untuk tiap ICU. Harus tersedia mekanisme untuk mengkaji
ulang secara retrospektif kasus-kasus dimana dokter yang merawat tidak setuju dengan keputusan
kepala ICU.
f. Kriteria masuk ICU memberikan pelayanan antara lain pemantauan yang canggih dan terapi yang
intensif.
Dalam keadaan penggunaan tempat tidur yang tinggi, pasien yang memerlukan terapi intensif
(prioritas satu-1) didahulukan rawat ICU dibandingkan pasien yang memerlukan pemantauan intensif
(prioritas dua-2) dan pasien sakit kritis atau terminal dengan prognosis yang jelek untuk sembuh
(prioritas tiga-3). Penilaian obyektif atas beratnya penyakit dan prognosis hendaknya digunakan untuk
menentukan prioritas masuk pasien.
Pasien prioritas 1 (satu) Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan
terapi intensif seperti dukungan / bantuan ventilasi, infus obat-obat vasoaktif kontinyu, dan lain-
lainnya. Contoh pasien kelompok ini antara lain, pasca bedah kardiotoraksik, atau pasien shock septic.
Mungkin ada baiknya beberapa institusi membuat kriteria spesifik untuk masuk ICU, seperti derajat
hipoksemia, hipotensi dibawah tekanan darah tertentu. Pasien prioritas 1 (satu) umumnya tidak
mempunyai batas ditinjau dari macam terapi yang diterimanya.
Pasien prioritas 2 (dua) Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU. Jenis pasien
ini beresiko sehingga memerlukan terapi intensif segera, karenanya pemantauan intensif
menggunakan metoda seperti pulmonary arterial catheter sangat menolong. Contoh jenis pasien ini
antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung, paru, atau ginjal akut dan berat atau yang
telah mengalami pembedahan major. Pasien prioritas 2 umumnya tidak terbatas macam terapi yang
diterimanya, mengingat kondisi mediknya senantiasa berubah.
Pasien prioritas 3 (tiga) Pasien jenis ini sakit kritis, dan tidak stabil dimana status kesehatannya
sebelumnya, penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, baik masing-masing atau
kombinasinya, sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan/atau mendapat manfaat dari terapi
di ICU. Contoh-contoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit
infeksi, pericardial, temponade, atau sumbatan jalan napas, atau pasien menderita penyakit jantung
atau paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pasien-pasien prioritas 3 (tiga) mungkin
mendapat terapi intensif untuk mengatasi penyakit akut, tetapi usaha terapi mungkin tidak sampai
melakukan intubasi atau resusitasi kardiopulmoner.
Pengecualian Jenis pasien berikut umumnya tidak mempunyai kriteria yang sesuai untuk masuk ICU,
dan hanya dapat masuk dengan pertimbangan seperti pada keadaan luar biasa, atas persetujuan
Kepala ICU. Lagi pula pasien-pasien tersebut bila perlu harus dikeluarkan dari ICU agar fasilitas yang
terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2, 3 (satu, dua, tiga). 1). Pasien yang
telah dipastikan mengalami brain death. Pasien-pasien seperti itu dapat dimasukkan ke ICU bila
mereka potensial donor organ, tetapi hanya untuk tujuan menunjang fungsi-fungsi organ sementara
menunggu donasi organ. 2). Pasien-pasien yang kompeten tetapi menolak terapi tunjangan hidup
yang agresif dan hanya demi perawatan yang aman saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan
perintah DNR. Sesungguhnya pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari tunjangan
canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survival-nya. 3). Pasien dalam
keadaan vegetatif permanen. 4). Pasien yang secara fisiologis stabil yang secara statistik resikonya
rendah untuk memerlukan terapi ICU. Contoh-contoh pasien kelompok ini antara lain, pasien pasca
bedah vaskuler yang stabil, pasien diabetic ketoacidosis tanpa komplikasi, keracunan obat tetapi
sadar, concusion, atau payah jantung kongestif ringan. Pasien-pasien semacam ini lebih disukai
dimasukkan ke suatu unit intermediet untuk terapi definitif dan /atau observasi.
g. Kriteria keluar Pasien prioritas 1 (satu) Pasien prioritas 1 (satu) dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan
untuk terapi intensif telah tidak ada lagi, atau bila terapi telah gagal dan prognosis jangka pendek
jelek dengan kemungkinan kesembuhan atau manfaat dari terapi intensif kontinyu kecil. Contoh-
contoh hal terakhir adalah pasien dengan tiga atau lebih gagal sistim organ yang tidak berespons
terhadap pengelolaan agresif. Pasien prioritas 2 (dua) Pasien prioritas 2 (dua) dikeluarkan bila
kemungkinan untuk mendadak memerlukan terapi intensif telah berkurang. Pasien prioritas 3 (tiga)
Pasien prioritas 3 (tiga) dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan untuk terapi intensif telah tidak ada lagi,
tetapi mereka mungkin dikeluarkan lebih dini bila kemungkinan kesembuhannya atau manfaat dari
terapi intensif kontinyu kecil. Contoh dari hal terakhir antara lain adalah pasien dengan penyakit lanjut
(penyakit paru kronis, penyakit jantung atau liver terminal, karsinoma yang telah menyebar luas, dan
lain-lainnya yang telah tidak berespons terhadap terapi ICU untuk penyakit akutnya, yang prognosis
jangka pendeknya secara statistik rendah, dan yang tidak ada terapi yang potensial untuk
memperbaiki prognosisnya. Dengan mempertimbangkan perawatannya tetap berlanjut dan sering
merupakan perawatan khusus setara pasien ICU, pengaturan untuk perawatan non-ICU yang sesuai
harus dilakukan sebelum pengeluaran dari ICU.
Pengkajian ulang kerja Setiap ICU hendaknya membuat peraturan dan prosedur-prosedur masuk dan
keluar, standard perawatan pasien, dan kriteri outcome yang spesifik. Kelengkapan-kelengkapan ini
hendaknya dibuat tim multidisipliner yang diwakili oleh dokter, perawat dan administrator rumah
sakit, dan hendaknya dikaji ulang dan diperbaiki seperlunya berdasarkan keluaran pasien (outcome)
dan pengukuran kinerja yang lain. Kepatuhan terhadap ketentuan masuk dan keluar harus dipantau
oleh tim multidisipliner, dan penyimpangan-penyimpangan dilaporkan pada badan perbaikan kualitas
rumah sakit untuk ditindak lanjuti.
2. Prasarana a. Lokasi Dianjurkan satu komplek dengan kamar bedah dan kamar pulih, berdekatan
atau mempunyai akses yang mudah ke Unit Gawat Darurat, laboratorium dan radiologi. b. Disain
Standar ICU yang memadai ditentukan disain yang baik dan pengaturan ruang yang adekuat.
Bangunan ICU Terisolasi Mempunyai standar tertentu terhadap : a. Bahaya api b. Ventilasi c. AC
d. Exhausts fan e. Pipa air f. Komunikasi g. Bakteriologis h. Kabel monitor Lantai mudah
dibersihkan, keras dan rata
1. Area pasien : Unit terbuka 12 16 m2 / tempat tidur Unit tertutup 16 20 m2 / tempat tidur
Jarak antara tempat tidur : 2 m Unit terbuka mempunyai 1 tempat cuci tangan setiap 2 tempat
tidur Unit tertutup 1 ruangan 1 tempat tidur cuci tangan Harus ada sejumlah outlet yang cukup
sesuai dengan level ICU. ICU tersier paling sedikit 3 outlet udara-tekan, dan 3 pompa hisap dan
minimal 16 stop kontak untuk tiap tempat tidur. Pencahayaan cukup dan adekuat untuk opservasi
klinis dengan lampu TL day light 10 watt/m2. Jendela dan akses tempat tidur menjamin kenyamanan
pasien dan personil. Disain dari unit juga memperhatikan privasi pasien.
2. Area kerja meliputi : Ruang yang cukup untukstaf dan dapat menjaga kontak visual perawat
dengan pasien. Ruang yang cukup untuk memonitor pasien, peralatan resusitasi dan penyimpanan
obat dan alat (termasuk lemari pendingin). Ruang yang cukup untuk mesin X-Ray mobile dan
mempunyai negatif skop. Ruang untuk telpon dan sistem komunikasi lain, komputer dan koleksi
data, juga tempat untuk penyimpanan alat tulis dan terdapat ruang yang cukup resepsionis dan
petugas administrasi.
3. Lingkungan Mempunyai pendingin ruangan / AC yang dapat mengontrol suhu dan kelembaban
sesuai dengan luas ruangan. Suhu 22o 25o kelembaban 50 70%.
4. Ruang Isolasi Dilengkapi dengan tempat cuci tangan dan tempat ganti pakaian sendiri.
5. Ruang penyimpanan peralatan dan barang bersih Untuk menyimpan monitor, ventilator, pompa
infus dan pompa syringe, peralatan dialisis, alat-alat sekali pakai, cairan, penggantung infus, troli,
penghangat darah, alat hisap, linen dan tempat penyimpanan barang dan alat bersih.
6. Ruang tempat pembuangan alat / bahan kotor Ruang untuk membersihkan alat-alat, pemeriksaan
urine, pengosongan dan pembersihan pispot dan botol urine. Desain unit menjamin tidak ada
kontaminasi.
7. Ruang perawat Terdapat ruang terpisah yang dapat digunakan oleh perawat yang bertugas dam
pimpinannya.
8. Ruang staf Dokter Tempat kegiatan organisasi dan administrasi termasuk kantor Kepala bagian dan
staf, dan kepustakaan.
9. Ruang Tunggu keluarga pasien
10.Laboratorium Harus dipertimbangkan pada unit yang tidak mengandalkan pelayanan terpusat.
3. Peralatan a). Jumlah dan macam peralatan bervariasi tergantung tipe, ukuran dan fungsi ICU dan
harus sesuai dengan beban kerja ICU, diseuaikan dengan standar yang berlaku. b). Terdapat prosedur
pemeriksaan berkala untuk keamanan alat. c). Peralatan dasar meliputi : Ventilator Alat ventilasi
manual dan alat penunjang jalan nafas Alat Hisap Peralatan akses vaskuler Defibrilator dan alat
pacu jantung Alat pengatur suhu pasien. Peralatan drain thorax. Pompa infus dan pompa syringe
Peralatan portable untuk transportasi Tempat tidur khusus. Lampu untuk tindakan Continous
Renal Replacement Therapy Peralatan lain (seperti peralatan hemodialisa dan lain-lain) untuk
prosedur diagnostik dan atau terapi khusus hendaknya tersedia bila secara klinis ada indikasi dan
untuk mendukung fungsi ICU. Protokol dan pelatihan kerja untuk staf medik dan para medik perlu
tersedia untuk penggunaan alat-alat termasuk langkah-langkah untuk mengatasi apabila terjadi
malfungsi.
4. Monitoring Peralatan (Termasuk peralatan portable yang digunakan untuk transportasi pasien).
a).Tanda bahaya kegagalan pasokan gas. b).Tanda bahaya kegagalan pasokan oksigen. Alat yang
secara otomatis teraktifasi untuk memonitor penurunan tekanan pasokan oksigen, yang selalu
terpasang di ventilator. c).Pemantauan konsentrasi oksigen. Diperlukan untuk mengukur konsentrasi
oksigen yang dikeluarkan oleh ventilator atau sistim pernafasan. d).Tanda bahaya kegagalan
ventilator atau diskonsentrasi sistim pernafasan. Pada penggunaan ventilator otomatis, harus ada alat
yang dapat segera mendeteksi kegagalan sistim pernafasan atau ventilator secara terus menerus.
e).Volume dan tekanan ventilator. Volume yang keluar dari ventilator harus terpantau. Tekanan jalan
nafas dan tekanan sirkuit pernafasan harus terpantau terus menerus dan dapat mendeteksi tekanan
yang berlebihan. f).Suhu alat pelembab (humidifier) Ada tanda bahaya bila terjadi peningkatan suhu
udara inspirasi. g).Elektrokardiograf Terpasang pada setiap pasien dan dipantau terus menerus.
h).Pulse oximeter. Harus tersedia untuk setiap pasien di ICU. i).Emboli udara Apabila pasien sedang
menjalani hemodialisis, plasmapheresis, atau alat perfusi, harus ada pemantauan untuk emboli udara.
j).Bila ada indikasi klinis harus tersedia peralatan untuk mengukur variabel fisiologis lain seperti
tekanan intra arterial dan tekanan arteri pulmonalis, curah jantung, tekanan inspirasi dan aliran jalan
nafas, tekanan intrakranial, suhu, transmisi neuromuskular, kadar CO2 ekspirasi.