Anda di halaman 1dari 1

Pada Hari Kamis tanggal Tiga belas Bulan April tahun Dua ribu tujuh belas ,saya

yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Poerwadi S.R

Bagian : Instalasi Pemeliharaan Sarana ( IPS )

Mengajukan permohonan Jasa diluar jam kerja. dengan kegiatan sebagai berikut:

No. Tanggal Pukul Kegiatan


1 10 Maret 2017 16.10 18.45 Perbaikan pintu kamar mandi ruang Lian
2 10 Maret 2017 16.10 18.45 Perbaikan wastafel ruang Sari
Perbaikan lampu ruang OK dan penggantian
3 14 Maret 2017 17.30 18.10
MCB Sterilisator
4 19 Maret 2017 07.30 09.00 Pengelasan bor tanah (tros) yang patah
Perbaikan Paving utara Ruang O2 yang
5 26 Maret 2017 07.30 09.15
longsor dan pembuatan pagar cor (doplang)
Pembersihan saluran kamar yang buntu dan
6 26 Maret 2017 14.30 18.00
perbaikan shower ruang Kaber
Perbaikan Sterilisator Ruang CSSD dan
7 31 Maret 2017 21.30 23.10
penggantian sekering 0,5 A

Adapun bukti tertulis saya lampirkan, Demikian saya buat surat pengajuan ini
dengan sebenar-benarnya.

Kepala IPS

Poerwadi S.R.

Anda mungkin juga menyukai