LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( LPLPO ) JKN

PUSTU / POLINDES : bayeman

BULAN / TAHUN : JULI 2016

SA STOK DRO TANGGAL

NO NAMA OBAT JML
TUAN AWAL PING 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

1 Alopurinol 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 Alopurinol 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

3 Ambroxol tablet 30 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

4 Aminophilin tab 200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 Amlodipin tab 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

6 Amlodipin tab 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

7 Amoksisilin 500 mg Kaplet 1,680 - 1,680 - 10 - - - - - - 10 - 10 - - 10 20 - - 10 - - - 10 10 - 10 - 20

8 Amoksisilin kaps 250 mg Kapsul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

9 Amoksisilin SK 125mg/5ml Botol 18 - 18 - - - - - - - - - - - - - 6 - - - - - - - - - - - - -

10 Antalgin Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

11 Antasida DOEN Syrup Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

12 Antasida DOEN tab Komb Tablet 1,170 - 1,170 - 10 - - - - - - - - - 10 10 - 10 - - 6 - - 10 - - - - 10 10

13 Asam Askorbat (Vit C) Tablet 383 - 383 - - - - - - - - - - 50 40 50 30 - - - 50 70 - - - - - - - -

14 Asam mefenamat 500 mg Tablet 750 - 750 - 10 - - - - - - 10 - 10 - - 10 10 10 - 10 - 20 - 30 10 - 10 - 10

15 Asetosal tab 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

16 Asiklovir 400 mg Tablet 250 - 250 - - - - - - - - - - 10 - - - - 10 - - - - 10 - - - 10 - -

17 Asiklovir 5 % krim Tube - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

18 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

19 Betametason krim 0,1% Tube 19 - 19 - - - - - - - - - - 1 - - - - 1 - - - 1 - - - - 1 - -

20 Bromheksin tablet 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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21 Deksametason inj 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

22 Deksametason tab 0.5 mg Tablet 390 - 390 - - - - - - - - 10 - - 10 - - 10 10 - - 10 - 10 - 10 - - 10 -

23 DMP sirup 10mg/5ml Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

24 DMP tab 15 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

25 DELLA INJ Ampul 78 - 78 - - - - - - - - 1 - 1 - - - - 1 - 1 - - - - 1 - 1 - -

26 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

27 Ekstrak Beladon 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

28 Etakridin (Rivanol) Lart 0,1% Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

29 Fitomenadion (VitK) inj Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

30 Fitomenadion (VitK) tab Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

31 Furosemid tab 40 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

32 Gameksan Lotion 1 % Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

33 Garam Oralit untuk 200 ml air Sachet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

34 Gentamsin Salep Kulit 0,1% Tube - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

35 Gentian Violet lart 1% Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

36 Glibenklamid 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

37 Gliseril Guaiyakolat ( GG ) Tablet 698 - 698 - - - - - - - - 10 - 16 10 10 10 6 - - 12 - - - - - - 10 - 12

38 Glukosa Lart Inf 5 % steril Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

39 Grisiofulvin tab 125 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

40 Hidroklortiazid (HCT) Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

41 Hidrokortison krim 2.5 % Tube 37 - 37 - - - - - - - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - -

42 Ibuprofen 200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

43 Ibuprofen 400 mg Tablet 956 - 956 - 10 - - - - - - 10 - - - 10 10 - - - 10 10 10 - 10 - - - - 10

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44 Ichtyol salp Pot - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

45 Kalsium Laktas (Kalk) tab 500 Tablet 1,197 - 1,197 - 10 - - - - - - - - 40 60 - - - - - 50 40 - - - - - 60 30 -

46 Kaptopril 12,5 mg Tablet 90 - 90 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10 - - 10 - - - -

47 Kaptopril 25 mg Tablet 215 - 215 - - - - - - - - 10 - - 5 - - - - - 5 - - - - - - - - 5

48 Klindamycin 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

49 Kloramphenikol 250 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

50 Kloramphenikol salep mata 1% Tube - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

51 Kloramphenikol TTS Telinga 3 % Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

52 Kloramfenikol Suspensi ( SYR ) Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

53 Klorfeniramin maleat (CTM) Tablet 519 - 519 - 10 - - - - - - 16 - 10 10 - 20 - - - 10 10 10 20 - 20 - 10 - 10

54 Kotrimoksazole Dewasa Tablet 850 - 850 - - - - - - - - - - 10 - - - - - - 10 - - - - 10 - - - -

55 Kotrimoksazole ped Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

56 Kotrimoksazole Susp Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

57 Lidokain 2% injeksi Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

58 Lidokain Komp Inj Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

59 Loperamid HCl tablet 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

60 Magnesium sulf inj 20%-25 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

61 Magnesium sulf inj 40%-25 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

62 Mebendazole sirup 100 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

63 Mebendazole tab 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

64 Metformin HCl Tab 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

65 Metil Ergometrin Inj Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

66 Metil Ergometrin tab 0.125 mg Tablet 20 - 20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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67 Metoklopramid tab 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

68 Metronidazol 250 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

69 Metronidazol 500 mg Tablet 525 - 525 - - - - - - - - - - - - 10 - - - - 10 - - 10 - - - - 10 10

70 Mikonazole Krim / salep 2% Tube - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

71 Mineral Mix sachet 8gr Sachet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

72 Na. Diklofenac 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

73 Na. Diklofenac 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

74 Nifedipin tab 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

75 Nistatin 100.000 iu tab vag Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

76 Nistatin 500.000 iu tab Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

77 Obat Batuk hitam (OBH) Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

78 Oksitetrasiklin Hcl Inj Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

79 Oksitetrasiklin SK 3% Tube - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

80 Oksitetrasiklin SM 1 % Tube 4 - 4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - 1

81 Oksitosin inj 10 iu/1ml Ampul 47 - 47 - - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 1 - 1 - - - - - - -

82 Papaverin tab 40 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

83 Parasetamol sirup Botol 8 - 8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

84 Parasetamol tab 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

85 Parasetamol tab 500 mg Tablet 1,200 - 1,200 - 10 - - - - - - 10 - 20 20 - 10 20 10 - 30 10 10 10 10 20 - 10 - 30

86 Pirantel pamoat tab 125 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

87 Piridoksin tab 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

88 Prednison 5 mg tab Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

89 Ranitidin Inj 25 mg/ 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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90 Ranitidin tab 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

91 Reserpin 0,10 mg tab Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

92 Reserpin 0,25 mg tab Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

93 Retinol ( Vit A ) 200.000 iu Kap Kapsul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

94 Retinol ( Vit.A) 100.000 UI Kapsul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

95 Ringer Laktate lart infus Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

96 Salbutamol 2 mg tab Tablet 100 - 100 - - - - - - - - - - 10 - - - - - 10 - - - - 10 - - - -

97 Salbutamol 4 mg tab Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

98 Salep 2-4 komb Pot - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

99 Salisil Bedak 2 % Kotak 7 - 7 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - 1 - -

100 Salisil Spiritus 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

101 Sianokobalamin (Vit B12) inj Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

102 Simetidin tab 200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

103 Simvastatin 10 mg tab Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

104 Siprofloksasin 500 mg tab Tablet 530 - 530 - - - - - - - - - - 10 - - 10 - - - 10 - - 10 - - - 10 - -

105 Sulfasetamid tts mata 15% Botol 3 - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

106 Tablet tambah darah komb Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

107 Tetrakain tetes mata 0,5% Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

108 Tetrasiklin 250 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

109 Tetrasiklin 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

110 Thiamin ( Vit B1 ) 50 mg tab Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

111 Thiamin ( Vit B1 ) inj Ampul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

112 Thiamphenkol 500 mg cap Kapsul 60 - 60 - - - - - - - - - - 10 - - - - - - - - - - - - - - 10 -

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113 Tramadol 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

114 Vitamin B Kompleks tab Tablet 1,309 - 1,309 - - - - - - - - 10 - 10 - - - - 10 - 20 10 10 10 - 20 - 10 - 10

115 Yodium povidon 10 % 30 ml Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

116 Yodium Povidon 10 % 300 ml Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

117 Yodium Povidon 10% 1 Liter Botol 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

118 Zink 20 mg Tablet dispersible Tablet 445 - 445 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

119 Zink Syrup Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

LUAR LPLPO / OBAT PELENGKAP

1 Fludane Syrup Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 Fludane Tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

3 Lynoral tab Tablet - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

4 Lysmin ( Lysin ) Sirup Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 Bioplacenton Tube - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

6 Opixitrol eye drop Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

7 Scabicid krim Tube - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

PERBEKALAN KESEHATAN

1 Alat Suntik Sekali Pakai 0,05 ml Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 Alat Suntik Sekali Pakai 0,5 ml Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

3 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

4 Alat Suntik Sekali Pakai 3/2,5ml Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

6 Catgut/Benang bedah no 3/0 Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

7 Etanol 70 % 1 L ( Alkohol ) Botol - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

8 Infusion Set Anak Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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9 Infusion Set Dewasa Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

10 Kapas Bgk - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

11 Kasa Pembalut 2 X 80 cm Roll - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

12 Kasa Kompres 40/40 steril Roll - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

13 Kasa Pembalut 4 X 15 cm Roll - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

14 Kasa Pembalut 4 X 3 cm Roll - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

15 Masker Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

16 Mess Biji - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

17 Plester 5 yard X 2 inch Roll - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

18 Handscoun Steril Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

19 Handscoun non steril Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

20 Silk ( Benang Bedah Sutera) Set - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

21 Surflo / Abocat Biji - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

26 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

27 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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 SA STOK DRO TANGGAL
NO NAMA OBAT JML
TUAN AWAL PING 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

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MENGETAHUI, TONGAS,
KEPALA PUSKESMAS TONGAS YANG MELA

dr. RIA TJAHJANDANI.MM

NIP. 19711123 200501 2 006

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- - - - 120 1,560

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- - - - 6 12

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- 10 - - 86 1,084

- - - - 290 93

20 - 20 - 190 560

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- - - - 40 210

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- - - - 4 15

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- 10 - - 90 300

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- - - - 96 602

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10 - - - 100 856

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- - - - 290 907

10 - - - 30 60

- - - - 25 190

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10 - - - 166 353

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- - - - 3 4

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1 - - - 1 2

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- - - - 120 1,189

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ANG MELAPORKAN,

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