Palembang, 20 Mei 2017

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Guru Wali Kelas XI 10
SMA Negeri 6 Palembang

Dengan hormat,
Dengan ini saya orang tua/wali murid dari :

Nama : Fachri Fahlevi

Siswa : Kelas XI 10 SMA Negeri 6 Palembang
Alamat : Jl. Sersan Sani, Talang Aman, Kemuning, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30127

Memberitahukan bahwa anak saya tersebut di atas tidak dapat mengikuti pelajaran seperti
biasa pada tanggal 20 - 24 Mei 2017 dikarenakan ada acara keluarga di luar kota yang tidak
dapat anak kami tinggalkan. Oleh karena itu, sekiranya Bapak/Ibu Guru Wali Kelas XI 10
memberikan izin.
Demikian surat izin ini saya buat, atas pemberian izin dan kebijaksanaan Bapak/Ibu wali
kelas saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Orang tua/Wali murid

Rosalina, A.Md.