1

A. DEFINISI

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), umumnya dapat dicegah dan penyakit yang
dapat diobati, ditandai dengan keterbatasan aliran udara yang terus-menerus yang
biasanya progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi kronis ditingkatkan di
saluran udara dan paru-paru terhadap partikel atau gas. eksaserbasi dan komorbiditas
berkontribusi pada seluruh keparahan pada individu pasien. Definisi ini tidak
menggunakan istilah bronkitis kronis dan emfisema *dan tidak termasuk asma
(keterbatasan aliran udara yang reversibel).

Gejala PPOK meliputi:

Dispnea
Batuk kronis
produksi sputum kronis
Episode akut memburuknya gejala ini (eksaserbasi) sering terjadi. Spirometri
diperlukan untuk membuat diagnosis klinis PPOK; kehadiran dari post-bronkodilator
FEV1 / FVC <0.70 memastikan adanya keterbatasan aliran udara yang terus menerus
dengan PPOK ini.

B. ETIOLOGI
Di seluruh dunia, faktor risiko yang paling sering ditemui untuk PPOK adalah
merokok tembakau. Jenis lain dari tembakau, (misalnya pipa, cerutu, pipa air) dan
ganja juga merupakan faktor risiko untuk PPOK. Lingkungan luar, pekerjaan, dan
polusi udara dalam ruangan - yang terakhir yang dihasilkan dari pembakaran bahan
bakar biomassa - adalah faktor risiko terbesar PPOK lainnya. Orang yang bukan
perokok juga dapat terkena PPOK.
Faktor risiko genetik adalah data terbaik yang terparah secara turun temurun
defisiensi alfa-1 antitrypsin. Hal ini menunujukkan sebuah model dari bagaimana
faktor resiko genetic lain yang dianggap berkontribusi pada PPOK.
Risiko PPOK berhubungan dengan jumlah temuan beban partikel yang terhirup oleh
seseorang selama hidupnya :
Asap tembakau, termasuk rokok, pipa, cerutu dan tipe lain dari rokok
tembakau yang popular di banyak Negara, sama baiknya dengan rokok
tembakau.

2
 Polusi udara di dalam ruangan dari bahan bakar biomassa untuk memasak dan
memanaskan di tempat tinggal yang ventilasinya buruk, sebuah faktor resiko
yang terutama mempengaruhi wanita di beberapa Negara.
Debu pekerjaan dan bahan kimia (uap, iritasi dan asap) ketika terbuka yang
cukup intens dan berkepanjangan.
Polusi udara di lingkugan luar juga berkontribusi pada jumlah beban partikel
yang terhirup oleh paru-paru, walaupun hal ini menunjukkan memiliki efek
yang relative sedikit pada penyebab PPOK.

Selain itu, ada beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangan paru-paru

selama kehamilan dan masa kanak-kana (berat badan lahir rendah, infeksi system
pernafasan dll) memiliki potensi untuk meningkatkan resiko pada individual yang
menyebabkan PPOK.

C. Diagnosa PPOK
Kriteria diagnose PPOK dipertimbangkan dari gejala klinis pasien seperti sesak nafas,
batuk kronis atau produksi dahak, dan memiliki riwayat paparan factor risiko untuk
penyakit ini. (Table 1)
Tabel. 1 Indikator kunci untuk memprtimbangkan diagnosis PPOK
Pertimbangkan PPOK, dan melakukan spirometri, jika salah satu dari indikator ini
hadir dalam individu di atas usia 40.
Indikator-indikator ini tidak diagnostik sendiri, tetapi kehadiran indikator kunci ganda
meningkatkan probabilitas diagnosis PPOK. Spirometri diperlukan untuk membangun
diagnosis PPOK

Sesak Nafas yang Progresif (memburuk dari waktu ke waktu)

Khas memburuk pada exercise (olahraga)
Persisten (terus menerus)
Batuk yang lama mungkin intermiten dan mungkin tidak
produktif
Produksi sputum yang lama pola produksi sputum yang kronis bisa
mengindikasi aanya PPOK
Riwayat paparan pada factor risiko Asap rokok
Asap dari rumah tangga & pemanas bahan bakar

3
 Debu dan bahan kimia tempat kerja
Riwayat Keluarga PPOK

Spirometri diperlukan untuk membuat diagnosis klinis PPOK; kehadiran dari

FEV1 postbronchodilator / FVC <0.70 menegaskan terdapatnya keterbatasan aliran
udara terus menerus dan itu menandakan terdpatnya PPOK. Semua petugas kesehatan
yang merawat pasien PPOK harus memiliki akses ke spirometri.
Lampiran I: Spirometri untuk mendiagnosa dari keterbatasan aliran udara
pada PPOK merangkum pengukuran fungsi paru-paru yang merupakan kunci untuk
membuat diagnosis menggunakan spirometri dan rincian beberapa faktor yang
diperlukan untuk mencapai hasil tes yang akurat

D. Penilaian PPOK

Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan beratnya penyakit, yang berdampak
pada status kesehatan pasien, dan risiko peristiwa masa depan (eksaserbasi/kambuh,
masuknya rumah sakit, kematian) dalam rangka untuk memandu terapi. Berikut aspek
penilaian penyakit secara terpisah:

Gejala
Gelar keterbatasan aliran udara (menggunakan spirometri)
Risiko eksaserbasi/kambuh
Komorbiditas (adanya satu atau lebih gangguan (atau penyakit) di samping penyakit
primer atau gangguan, atau efek dari gangguan tambahan seperti atau penyakit)
Menilai Gejala: kuesioner divalidasi seperti PPOK Assessment Test (CAT) atau PPOK
Clinical Questionnaire (CCQ) yang direkomendasikan untuk penilaian yang komprehensif
dari gejala. British Medical dimodifikasi Research Council (mMRC) skala hanya
menyediakan penilaian sesak napas.

Menilai Tingkat Keterbatasan Aliran Udara menggunakan Spirometri: Tabel 3

memberikan klasifikasi keterbatasan aliran udara keparahan PPOK.

Tabel 3. Klasifikasi Keparahan dari Keterbatasan Aliran Udara pada PPOK (Berdasarkan
Pos-Bronkodilator FEV1)

4
 Pada pasien dengan FEV1/FVC <0.70 :
GOLD 1 Ringan FEV1 80% diprediksi
GOLD 2 Sedang 50% FEV1 < 80 % diprediksi
GOLD 3 Berat 30% FEV1 < 50% diprediksi
GOLD 4 Sangat Berat FEV1 < 30% diprediksi

Menilai Risiko Eksaserbasi: Eksaserbasi PPOK didefinisikan sebagai kejadian akut yang
ditandai dengan memburuknya gejala pernapasan pasien yang bervariasi dari hari ke hari dan
mengarah ke perubahan jika menggunakan pengobatan. Prediktor terbaik ialah terjadinya
eksaserbasi yang sering (2 atau lebih per tahun) dari riwayat kejadian penyakit yang diobati
sebelumnya. Risiko eksaserbasi juga meningkat sebagai keterbatasan aliran udara yang
memburuk. Rawat inap untuk eksaserbasi PPOK adalah dikaitkan dengan prognosis buruk
dengan peningkatan risiko kematian.

Penilaian gabungan dari PPOK: Tabel 4

Menggabungkan penilaian ini untuk meningkatkan pengelolaan PPOK.

Gejala
Sedikit Gejala (mMRC 0-1 or CAT < 10): pasien (A) atau (C)
Banyak Gejala (mMRC = 2 or CAT = 10): pasien (B) atau (D)

Keterbatasan Aliran Udara

Risiko Rendah (GOLD 1 or 2): pasien (A) atau (B)
Risiko Tinggi (GOLD 3 or 4): pasien (C) atau (D)
Eksaserbasi
Risiko Rendah: = 1 per tahun dan tidak dirawat untuk eksaserbasi:
pasien (A) atau (B)
Risiko Tinggi: = 2 per tahun atau = 1 dengan dirawat: pasien (C) atau (D)

5
E. PILIHAN OBAT-OBATAN

Berhenti merokok memiliki kapasitas terbesar untuk mempengaruhi perjalanan

penyakit PPOK. Penyedia layanan kesehatan harus mendorong semua pasien yang
merokok untuk berhenti.
Konseling disampaikan oleh dokter dan kesehatan lainnya profesional secara
signifikan meningkatkan tingkat berhenti lebih dari diri dimulai strategi. Bahkan
singkat (3 menit) periode konseling untuk mendesak perokok untuk berhenti hasil
yang berhenti merokok 5-10%.
Terapi penggantian nikotin (permen karet nikotin, inhaler, nasal semprot, patch
transdermal, tablet sublingual, atau permen) sebagai serta farmakoterapi dengan
varenicline, bupropion, atau nortriptyline andal meningkatkan jangka panjang

6
 pantang merokok tarif dan perawatan ini secara signifikan lebih efektif dibandingkan
plasebo.

Pencegahan Merokok: Mendorong kebijakan tembakau-kontrol yang komprehensif dan

program dengan pesan merokok jelas, konsisten, dan diulang. Kerjasama dengan pejabat
pemerintah untuk meloloskan peraturan untuk mendirikan sekolah bebas asap rokok,
fasilitas umum, dan lingkungan kerja dan mendorong pasien untuk menjaga smokefree
rumah.

Paparan kerja: Tekankan pencegahan primer, yang terbaik dicapai oleh penghapusan
atau pengurangan terpapar ke berbagai zat di tempat kerja. Pencegahan sekunder,
dicapai melalui pengawasan dan deteksi dini, adalah juga penting.

Indoor dan Outdoor Polusi Udara: Menerapkan langkah-langkah untuk mengurangi

atau menghindari polusi udara dalam ruangan dari pembakaran bahan bakar biomassa
untuk memasak dan pemanasan di berventilasi buruk tempat tinggal. Menyarankan
pasien untuk memantau pengumuman publik kualitas udara dan, tergantung pada tingkat
keparahan penyakit mereka, hindari kuat berolahraga di luar ruangan atau tinggal di
dalam rumah selama episode polusi.

Aktivitas Fisik: Semua pasien PPOK manfaat dari aktivitas fisik secara teratur dan harus
berulang kali didorong untuk tetap aktif.

F. TERAPI FARMAKOLOGIS UNTUK PPOK YANG STABIL

Terapi farmakologis digunakan untuk mengurangi gejala, mengurangi frekuensi dan

keparahan eksaserbasi, dan meningkatkan status kesehatan dan toleransi latihan.Setiap
rejimen pengobatan perlu ditujukan pada pasien tertentu seperti hubungan antara keparahan
gejala dan tingkat keparahan keterbatasan aliran udara dipengaruhi oleh faktor-faktor lain,
seperti frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi, kehadiran kegagalan pernapasan,
komorbiditas (penyakit kardiovaskular, osteoporosis, dll), dan status kesehatan umum. Kelas
obat yang biasa digunakan dalam mengobati PPOK ditunjukkan pada Tabel 5. Pilihan dalam
setiap kelas tergantung pada ketersediaan obat dan respon pasien.

7
Bronkodilator: Obat-obat ini adalah pusat untuk manajemen gejala pada PPOK.
Terapi inhalasi lebih disukai.
Pilihan antara beta 2 agonis, antikolinergik, teofilin, atau terapi kombinasi tergantung
pada ketersediaan obat dan respon individu setiap pasien dalam hal bantuan gejala dan
efek samping.
Bronkodilator diresepkan pada saat dibutuhkan atau biasa dasar untuk mencegah atau
mengurangi gejala.
Bronkodilator inhalasi kerja panjang yang nyaman dan lebih efektif untuk
menghasilkan dipertahankan bantuan gejala dari short-acting bronkodilator.
Bronkodilator inhalasi kerja panjang mengurangi eksaserbasi dan rawat inap terkait
dan meningkatkan gejala dan status kesehatan, dan tiotropium meningkatkan
efektivitas rehabilitasi paru.
Menggabungkan bronkodilator kelas farmakologis yang berbeda dapat meningkatkan
efektivitas dan mengurangi risiko efek samping dibandingkan untuk meningkatkan
dosis bronkodilator tunggal.

Inhalasi Kortikosteroid: Pada pasien PPOK dengan FEV1 <60% terprediksi, biasa
pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi meningkatkan gejala, fungsi paru-paru, dan
kualitas hidup, dan mengurangi frekuensi eksaserbasi. dihirup kortikosteroid Terapi dikaitkan
dengan peningkatan risiko pneumonia. Penarikan dari pengobatan dengan kortikosteroid
inhalasi dapat menyebabkan eksaserbasi di beberapa pasien. monoterapi jangka panjang
dengan kortikosteroid inhalasi tidak direkomendasikan.

Kombinasi Terapi Inhalasi kortikosteroid / bronkodilator: Sebuah inhalasi kortikosteroid

dikombinasikan dengan beta 2 agonis jangka panjang lebih efektif dari baik komponen
individu dalam meningkatkan fungsi paru-paru dan status kesehatan dan mengurangi
eksaserbasi pada pasien dengan moderat untuk PPOK sangat parah. Terapi kombinasi
dikaitkan dengan peningkatan risiko pneumonia. Selain dari beta 2 agonis jangka panjang
/inhalasi glucocorticosteroid untuk tiotropium muncul untuk memberikan manfaat tambahan.

Oral Kortikosteroid: pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid oral tidak

direkomendasikan.

8
Phosphodiesterase-4 inhibitor: Dalam GOLD 3 dan GOLD 4 pasien dengan sejarah
eksaserbasi dan bronkitis kronis, phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast mengurangi
eksaserbasi diobati dengan kortikosteroid oral. efek ini juga terlihat ketika roflumilast
ditambahkan ke bronkodilator long-acting; sana ada studi perbandingan dengan
kortikosteroid inhalasi.

Methylxanthines. Methylxanthines kurang efektif dan kurang ditoleransi dari dihirup

bronkodilator long-acting dan tidak dianjurkan jika obat tersebut tersedia dan terjangkau. Ada
bukti untuk bronkodilator sederhana efek dan beberapa manfaat simtomatik obat ini
dibandingkan dengan plasebo pada PPOK stabil. Selain dari teofilin untuk salmeterol
menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam FEV1 dan bantuan dari sesak napas dari
salmeterol saja. teofilin dosis rendah mengurangi eksaserbasi tetapi tidak memperbaiki
postbronchodilator fungsi paru-paru.

Pilihan Obat-obatan lain

Vaksin: Vaksin Influenza dapat mengurangi penyakit serius dan kematian pada PPOK
pasien. Vaksin mengandung virus yang mati, hidup atau tidak aktif dianjurkan untuk
diberikan, dan harus diberikan sekali setiap tahun. Vaksin polisakarida pneumokokus
direkomendasikan untuk pasien PPOK 65 tahun dan lebih tua, dan telah terbukti mengurangi
pneumonia pada mereka yang berusia di bawah 65 dengan FEV1<40% prediksi.

Terapi Alpha-1 Antitrypsin Augmentation: Tidak dianjurkan untuk pasien dengan PPOK
yang tidak berhubungan dengan lekurangan alpha-1 antitrypsin.

Antibiotik: Tidak dianjurkan kecuali untuk pengobatan eksaserbasi menular dan infeksi
bakteri lainnya.

9
10
Agen mukolitik: Pasien dengan sputum kental dapat mengambil manfaat dari mukolitik (Mis
carbocysteine), tapi manfaat keseluruhan sangat kecil.

Antitusif: Tidak dianjurkan digunakan

Vasodilator: oksida nitrat merupakan kontraindikasi pada PPOK stabil. Penggunaan

endotelium-modulasi agen untuk pengobatan hipertensi pulmonal terkait dengan PPOK tidak
dianjurkan.

PERAWATAN LAINNYA

Rehabilitasi: semua Pasien PPOK mendapat manfaat dari program latihan olahraga dengan
mendapat perbaikan toleransi latihan serta gejala dyspnea dan kelelahan. Manfaat dapat
dipertahankan bahkan setelah program rehabilitasi paru tunggal. Panjang minimum dari
rehabilitasi yang efektif Program adalah 6 minggu; semakin lama program berlanjut, maka
semakin efektif hasil. Manfaat tidak berkurang setelah program rehabilitasi berakhir, tetapi
jika latihan dipertahankan di rumah status kesehatan pasien tetap di atas tingkat
prerehabilitation

Terapi oksigen: Pemerintahan jangka panjang oksigen (> 15 jam per hari) untuk pasien
dengan gagal pernapasan kronis telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien
dengan berat, hipoksemia istirahat. terapi oksigen jangka panjang diindikasikan untuk pasien
yang memiliki:
PaO2 pada atau di bawah 7,3 kPa (55 mmHg) atau SaO2 pada atau di bawah 88%,
dengan atau tanpa hiperkapnia dikonfirmasi dua kali selama tiga minggu; atau

PaO2 antara 7,3 kPa (55 mmHg) dan 8,0 kPa (60 mmHg), atau SaO2dari 88%, jika
ada bukti hipertensi paru, perifer edema menunjukkan gagal jantung kongestif, atau
polisitemia (Hematokrit> 55%).

Dukungan ventilasi: Kombinasi ventilasi non-invasif dengan terapi oksigen jangka panjang
mungkin dari beberapa digunakan dalam subset yang dipilih pasien, terutama pada mereka
dengan jelas di siang hari hiperkapnia. Ini dapat meningkatkan kelangsungan hidup tapi tidak

11
meningkatkan kualitas hidup. Ada manfaat yang jelas dari continuous positive airway
pressure (CPAP) pada kedua kelangsungan hidup dan risiko masuk rumah sakit.

Perawatan bedah: Keuntungan dari operasi pengurangan volume paru-paru (LVRS) lebih
daripada terapi medis ialah lebih signifikan antara pasien dengan upper-lobus emfisema
dominan dan kapasitas latihan rendah sebelum pengobatan, meskipun LVRS relatif mahal
untuk program perawatan kesehatan tidak termasuk operasi. Pada pasien tertentu dengan
PPOK, transplantasi paru-paru yang sangat parah telah terbukti meningkatkan kualitas hidup
dan kapasitas fungsional.

Teknik pengurangan bronchoscopic volume paru-paru non-bedah tidak boleh digunakan uji
klinis di luar sampai data yang lebih tersedia.

Perawatan Paliatif, Perawatan akhir hidup, dan Hospice Care: Penyakit lintasan di
PPOK biasanya ditandai dengan penurunan bertahap status kesehatan dan meningkatkan
gejala, diselingi oleh eksaserbasi akut yang terkait dengan peningkatan risiko kematian.
gagal napas progresif, penyakit kardiovaskular, keganasan dan penyakit lainnya adalah
penyebab utama kematian pada pasien dengan PPOK dirawat di rumah sakit untuk
eksaserbasi. Jadi perawatan paliatif, perawatan akhir hidup, dan perawatan rumah sakit
adalah komponen penting dari manajemen pasien dengan PPOK yang sulit.

G. MANAJEMEN PPOK STABIL

Setelah PPOK telah didiagnosis, manajemen yang efektif harus didasarkan pada penilaian
individual gejala saat ini dan risiko di masa mendatang:
Meringankan gejala
Meningkatkan toleransi latihan Mengurangi Gejala
Meningkatkan status kesehatan
dan
Mencegah progresi dari penyakit
Mencegah dan mengobati eksaserbasi Mengurangi Risiko
Menurunkan angka kematian

12
Tujuan ini harus dicapai dengan efek samping yang minimal dari pengobatan, tantangan
khusus pada pasien PPOK karena mereka umumnya memiliki komorbiditas yang juga perlu
diidentifikasi dengan hati-hati dan diobati.

Pengobatan Non-Farmakologis

Manajemen non-farmakologis PPOK menurut individual penilaian gejala dan risiko

eksaserbasi ditunjukkan pada Tabel 6.

Terapi farmakologis
Sebuah model yang diusulkan untuk manajemen farmakologis awal PPOK menurut penilaian
dari gejala dan resiko (Tabel 4) ditunjukkan pada Tabel 7.

Bronkodilator - Rekomendasi:

Untuk kedua beta 2 agonis dan antikolinergik, long-acting formulasi yang lebih
disukai daripada formulasi short-acting.
Penggunaan gabungan pendek atau long-acting beta 2 agonis dan antikolinergik dapat
dipertimbangkan jika gejala tidak membaik dengan agen tunggal.
Berdasarkan efikasi dan efek samping, bronkodilator dihirup adalah disukai lebih
bronkodilator oral.

13
 Berdasarkan bukti keberhasilan yang relatif rendah dan sisi yang lebih besar efek,
pengobatan dengan teofilin tidak dianjurkan kecuali bronkodilator lainnya tidak
tersedia atau terjangkau untuk jangka panjang pengobatan.

Kortikosteroid dan phosphodiesterase-4 Inhibitor - Rekomendasi

Tidak ada bukti untuk merekomendasikan percobaan terapi jangka pendek dengan
kortikosteroid oral pada pasien dengan PPOK untuk mengidentifikasi mereka yang
akan menanggapi kortikosteroid inhalasi atau obat lain.
Pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid inhalasi dianjurkan untuk pasien
dengan keterbatasan aliran udara yang parah dan sangat parah dan untuk pasien
dengan sering eksaserbasi yang tidak memadai dikendalikan oleh bronkodilator long-
acting.
Monoterapi jangka panjang dengan kortikosteroid oral tidak dianjurkan pada PPOK.
Monoterapi jangka panjang dengan kortikosteroid inhalasi tidak dianjurkan pada
PPOK karena kurang efektif daripada kombinasi dihirup kortikosteroid dengan long-
acting beta 2 agonis.
Pengobatan jangka panjang yang mengandung kortikosteroid inhalasi tidak
seharusnya diresepkan luar indikasi mereka, karena risiko pneumoniadan
kemungkinan sedikit peningkatan risiko patah tulang berikut Jangka panjang
eksposur.
The phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast juga dapat digunakan untuk
mengurangi eksaserbasi untuk pasien dengan bronkitis kronis, parah dan keterbatasan
aliran udara yang sangat parah, dan sering eksaserbasi yang tidak cukup dikendalikan
oleh bronkodilator long-acting.

14
15
H. PENGELOLAAN EKSASERBASI

Eksaserbasi PPOK didefinisikan sebagai suatu peristiwa akut ditandai dengan memburuknya
gejala pernapasan pasien hari ke hari bervariasi dan mengarah ke perubahan dalam
pengobatan.

Penyebab paling umum tampaknya infeksi saluran pernapasan (virus atau bakteri).

Cara Menilai Keparahan dari Eksaserbasi

pengukuran gas darah arteri (di rumah sakit): PaO2 <8,0 kPa (60 mmHg) dengan atau
tanpa PaCO2 > 6,7 kPa, (50 mmHg) ketika ruang bernapas udara menunjukkan
kegagalan pernafasan.
Radiografi dada berguna dalam tidak termasuk diagnosis alternatif.
EKG dapat membantu dalam diagnosis hidup bersama masalah jantung.
tes laboratorium lainnya:
Hitung darah Whole dapat mengidentifikasi polisitemia atau perdarahan.
Adanya sputum purulen selama eksaserbasi dapat indikasi yang cukup untuk memulai
pengobatan antibiotik empiris.
Tes biokimia dapat membantu mendeteksi gangguan elektrolit, diabetes, dan gizi
buruk. tes spirometri tidak dianjurkan selama eksaserbasi karena mereka bisa sulit
untuk melakukan dan pengukuran tidak cukup akurat.

Pilihan pengobatan
Oksigen: oksigen tambahan harus dititrasi untuk meningkatkan pasien hipoksemia dengan
saturasi target 88-92%.
Bronkodilator: Short-acting beta inhalasi beta2 agonis dengan atau tanpa short acting
antikolinergik adalah itu disukai bronkodilator untuk pengobatan dari sebuah eksaserbasi.

Sistemik Kortikosteroid: kortikosteroid sistemik mempersingkat waktu pemulihan,

meningkatkan fungsi paru-paru (FEV1) Dan hipoksemia arteri (PaO2), Dan mengurangi
risiko kekambuhan dini, kegagalan pengobatan, dan lama tinggal di rumah sakit. Sebuah
dosis 40 mg prednisone per hari selama 5 hari dianjurkan.

Antibiotik: Antibiotik harus diberikan kepada pasien:

16
 Dengan tiga gejala utama berikut: peningkatan dyspnea, peningkatan volume sputum,
peningkatan purulensi sputum;
Dengan meningkatnya purulensi sputum dan satu gejala kardinal lainnya;
Siapa yang membutuhkan ventilasi mekanis

Terapi Ajun: Tergantung pada kondisi klinis pasien, seorang keseimbangan cairan yang
tepat dengan perhatian khusus pada administrasi diuretik, antikoagulan, pengobatan penyakit
penyerta, dan aspek gizi Seharusnya dipertimbangkan. Pada setiap waktu, penyedia layanan
kesehatan harus kuat menegakkan langkah-langkah ketat terhadap merokok aktif. Pasien
dirawat di rumah sakit karena eksaserbasi PPOK berada pada peningkatan risiko deep vein
thrombosis dan pulmonary embolism; thromboprophylactic Langkah-langkah yang harus
ditingkatkan.

Pasien dengan karakteristik dari eksaserbasi berat harus dirawat di rumah sakit (Tabel 8).
Indikasi untuk rujukan dan pengelolaan eksaserbasi PPOK di rumah sakit tergantung pada
sumber daya lokal dan fasilitas dari rumah sakit setempat.

17
 DAFTAR PUSTAKA

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Scientific
information and recommendations for COPD programs. (Updated 2016)

Executive Summary, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
COPD. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 15;187(4):347-65.

Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. Summary of patient care
information for primary health care professionals. (Updated 2016)

What You and Your Family Can Do About COPD. Information bookletfor patients and their
families.

18