Kehamilan Multipel Orde Tinggi

1
Suspek kehamilan multipel orde tinggi
2
Lakukan anamnesis detail dan pemeriksaan fisik
3
waspada terhadap faktor risiko kehamilan multipel
4
Lakukan ultrasound

Diagnosis tidak dikonfirmasi Diagnosis dikonfirmasi

 Eksklusi penyebab lain dari ukuran uterus yang manajemen inisial
berlebihan Konfirmasi kesejahteraan fetus
(e.g., salah tanggal, fibroid, polihidramnion) Dokumentasi umur gestasi
Konfirmasi kesejahteraan fetus Pertimbangkan konsul MFM,
Dokumentasi umur gestasi anestesi and neonatologi
Ulangi pemeriksaan ultrasound jika memiliki indikasi pertimbangkan zygosit and korionisit
klinis

lanjutkan layanan
prenatal rutin
evaluasi selanjutnya
5
Meninjau risiko kehamilan multipel orde tinggi
6
Skrining struktur anomali fetus
7
Skrining anuploidi fetus

8
Sarankan/rekomendasi pengurangan fetus selektif

pengurangan fetus selektif menjadi kembar Ditolak

pertimbangkan panjang serviks serial fFN
Scan pertumbuhan serial tiap 34 minggu dimulai
pada trimester kedua
Pertimbangkan uji fetus per minggu pada umur
>34 minggu
pertimbangkan panjang serviks serial fFN
Scan pertumbuhan serial tiap 2 minggu dimulai pada
trimester kedua
Pertimbangkan uji fetus per minggu pada umur >28
minggu

Pertimbangan Intrapartum
Pertimbangkan persalinan elektif pada 38
m i n g g u (tidak amniosintesis untuk FLM)
Dokumentasi presentasi dan EFW fetus
Pertimbangkan monitor fetus intrapartum
berkelanjutan
9
Meninjau cara persalinan
Ikuti secara ketat terhadap bukti persalinan
preterm dan komplikasi maternal
pertimbangkan kortikosteroid empiris antepartum
dan tindak lanjut konsultasi neonatologi
Dokumentasi presentasi dan EFW fetus serial
Persalinan SC
9