TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
rumah Tn. R. Kelurahan Tengah Padang. Jl. Iskandar RT. 15 Kota Bengkulu.
1. Personal Factor
Identitas Klien
a. Nama : Tn. R
b. Umur : 38 Tahun
e. Berat badan : 48 kg
f. Budaya : Bengkulu
g. Ras :-
i. Agama : Islam
j. Pekerjaan : IRT
a. Nama : Ny. B
b. Umur : 40 Tahun
d. Budaya : Bengkulu
e. Ras :-
59
60
g. Agama : Islam
h. Pekerjaan : Wiraswasta
2. Status Kesehatan
a. Keluhan Utama
Klien merasa ada benjolan di leher bagian depan sejak 2 tahun yang
b. Riwayat Kesehatan
c. Diagnosa Medis
Hipertiroid
61
4. Pola Hidup
a. Pola makan
meningkat dalam sehari klien makan 3 kali dengan posi yang banyak.
b. Pola aktivitas
Klien mengatakan pola tidur teratur, tidak ada gangguan istirahat tidur
5. Kebiasaan Keluarga
a. Komunikasi
c. Kegiatan kemasyarakatan
d. Rekreasi
keluarganya.
7. Faktor Lingkungan
persegi.
2) Kesehatan rumah
a) Kebersihan
63
b) Ventilasi
a) Pengelolaan sampah
b) Pemanfaatan pekarangan
c) Kebersihan
1) Saluran air
2) Pembuangan sampah
64
dibakar.
3) Sarang vektor
8. Keadaan Ekonomi
b. Pengelolaan keuangan
1. Udara
TD : 110/80 mmHg
RR : 27x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,70C
tampak simetris.
65
c. Faring
d. Trakhea
e. Thoraks
1) Inspeksi :
a) Postur
Tegap
b) Bentuk dada
Normo chest.
c) Gerakan nafas
d) Pola nafas
Dispnea
f) Status sirkulasi :
(1) HR :-
2) Palpasi
a) Nyeri tekan
b) Massa
c) Peradangan
d) Kesimetrisan ekspansi
Simetris
e) Taktil vremitus.
3) Auskultasi
a) Suara nafas
Vesikuler
b) Vocal premitus
c) Suara jantung
4) Perkusi
a) Ukuran jantung
b) Kondisi Paru
Normal
2. Air
24 jam
b. Kulit
1) Hidrasi/kelembaban
2) Turgor
3) Edema
4) Temperatur
c. Meatus urinary
1) Adanya Femosis
68
pada Tn. R
2) Hypospadia/epispadia
d. Ginjal
Tidak ada pembesaran pada ginjal klien, tidak ada nyeri tekan.
3. Makanan
a. Riwayat Diet
1) Food recall 24 jam : pola makan klien cukup teratur, jenis makan
Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi makanan, dan tidak ada
b. Pengukuran Antropometri
1) Berat badan : 48 Kg
69
c. Bibir
2) Tekstur : Lembut
3) Hidrasi : Lembab
4) Kontur : Normal
d. Rongga Mulut
klien baik.
Uvula tidak ada deviasi dan tidak ada peradangan pada tonsil klien.
e. Abdomen
Tidak ada nyeri tekan pada gaster, tidak ada pembesaran pada hati,
a. Eliminasi Urine
1) Pola berkemih
b. Pemeriksaan Urine
1) Warna
2) Penampilan
3) Bau
71
Khas (amoniak)
4) pH
5) Berat jenis
c. Eliminasi Faeces
1) Pola BAB
2) Kesulitan BAB
d. Pemeriksaan Feces
1) Konsistensi
Lunak berbentuk
2) Warna
3) Bau
Khas
a. Aktivitas
a) Massa Otot
b) Tonus otot
c) Kekuatan otot
orang lain.
b. Istirahat
a) Kesadaran
b) Status mental
atau tidak ada strabismus dan diviasi conjugate ke satu sisi, pupil
tampak isokor dan simetris, reflek cahaya positif, bola mata klien
tampak menonjol.
73
Normal, klien mampu mengenal sensasi rasa raba, rasa nyeri, rasa
1) Faktor Perkembangan
orangtua
harmonis.
2) Faktor Biologis
% :-
b) Atrofi otak :-
a) Kemiskinan
1) Penolakan
2) Kehilangan
berduka.
3) Kegagalan
dari keluarga.
75
7) Perceraian, kegagalan
Klien menikah dengan Tn. B dari tahun 2001 dan memiliki 2 orang
waktu singkat.
1. Riwayat pertumbuhan
2. Riwayat perkembangan
D. Health Deviations
tangan pasien. Klien juga mengatakan banyak makan namun berat badan
menurun dan keluarga klien juga mengatakan tidak mengetahui apa itu
1. Pemeriksaan Diagnostik
instansi kesehatan.
2. Pemeriksaan penunjang
3. Riwayat pengobatan
1. Personal Higeine
klien mengatakan dalam sehari kebiasaan mandi 2 kali sehari, setiap hari
baik, cara berpakaian tampak rapi, tidak ada bau badan, kondisi kulit
bantuan orang lain. Klien bebas bergerak, namun terbatas pada bagin leher
saja.
menjadi turun
- Keluarga klien
mengatakan tidak
mengetahui apa itu
Hipertiroid,
penyebab, tanda
dan gejala serta
penanganannya.
DO:
- TTV
TD : 110/80 mmHg
RR : 27x/menit
N : 80x/menit
S : 36,70C
- Dispnea
- BB : 48 kg
- Pasien
menghabiskan 1
porsi penuh dalam
sekali makan
- Frekuensi BAB 1-
2x/ hari
- keluarga tidak
mampu mengenal
masalah
Hipertiroid
79
kembali apa
yang telah
1.2 Menjelaskan dijelaskan
kembali
penyebab dari 1.2.1. Kaji
Hipertiroid pengetahuan
keluarga
tentang
faktor
penyebab
Hipertiroid
1.2.2. Jelaskan
tentang
faktor
penyebab
Hipertiroid
1.2.3. Bimbing
keluarga
untuk
mengulangi
kembali apa
1.3 Menyebutkan yang telah
kembali tanda dijelaskan
dan gejala
Hipertiroid 1.3.1. Kaji
pengetahuan
keluarga
tentang
Tanda dan
gejala
Hipertiroid
81
1.3.2. Jelaskan
tentang
Tanda dan
gejala
Hipertiroid
1.3.3. Bimbing
keluarga
untuk
mengulangi
kembali apa
1.4 Menjelaskan yang telah
akibat lanjut dari dijelaskan
penyakit
Hipertiroid 1.4.1. Kaji
pengetahuan
keluarga
tentang
akibat lanjut
dari
Hipertiroid
1.4.2. Jelaskan
tentang
akibat lanjut
dari
Hipertiroid
1.4.3. Bimbing
keluarga
untuk
mengulangi
kembali apa
2. Memutuskan untuk yang telah
82
obatan seperti
amiodarone).
jantung, gugup,
gelisah,
kelemahan otot,
secara emosional
mudah
terangsang, terus
menerus merasa
khawatir, tidak
bisa duduk diam,
peningkatan
nafsu makan,
diare atau
konstipasi serta
muntah, kulit
kemerahan, mata
menonjol,
penglihatan
kabur).
1.3.3. Bimbing keluarga
untuk
mengulangi
kembali apa yang
telah dijelaskan
(Tn. B
mengatakan
tanda dan gejala
hipertiroid secara
umum adalah
berat badan
menurun, apatis,
keletihan,
89
berkeringat, tidak
panas, sesak
nafas, gagal
jantung, gugup,
gelisah,
kelemahan otot,
secara emosional
mudah
terangsang, terus
menerus merasa
khawatir, tidak
bisa duduk diam,
peningkatan
nafsu makan,
diare atau
konstipasi serta
muntah, kulit
kemerahan, mata
menonjol,
penglihatan
kabur).
adalah
kehilangan berat
badan)
1.4.2. Jelaskan tentang
akibat lanjut dari
Hipertiroid
(akibat dari
hipertiroid yaitu
pelepasan TH
dalam jumlah
sangat besar yang
menyebabkan
nadi berdetak
secara cepat,
agitasi,
gemetaran,
hipertermia dan
dapat
mengancam
nyawa jika tidak
segerar ditangani)
Bimbing keluarga
untuk
mengulangi
kembali apa yang
telah dijelaskan
(Tn. B
mengatakan
akibat dari
hipertiroid yaitu
pelepasan TH
91
dalam jumlah
sangat besar yang
menyebabkan
nadi berdetak
secara cepat,
agitasi,
gemetaran,
hipertermia dan
dapat
mengancam S:
nyawa jika tidak Tn.B mengatakan
segerar cara merawat
ditangani). anggota keluarga
dengan masalah
2.1.1. Kaji pengetahuan hipertiroid adalah
keluarga tentang diawa ke
cara merawat pelayanan
anggota keluarga kesehatan seperti
dengan masalah Puskesmas atau ke
Hipertiroid Rumah Sakit
(Menurut Tn. B Ny.i mengatakan
cara merawat manfaat yankes,
orang dengan sebagai tempat
penyakit berobat, konsultasi
hipertiroid adalah kesehatan dan chek
membawa klien up
berobat ke O:
Puskesmas atau Keluarga mampu
ke Rumah Sakit). menyebutkan
2.1.2. Menjelaskan cara jenis-jenis
merawat anggota pelayanan
92
keputusan
(Tn. B disarakan
untuk
menggunakan
fasilitas pelayanan
kesehatan seperti
rumah sakit
untuk melakukan
pengobatan pada
Tn. R dengan
penyakit
hipertiroid)