Masykur rahmat

PERUBAHAN FISIOLOGI
PADA KEHAMILAN

LOKAL

SISTEMIK
LOKAL :
DALAM RONGGA MULUT :
- Hypersalivasi.
- Inflamasi gingiva
- Pregnancy Tumor.

BAGIAN TUBUH LAINNYA :

- Kelenjar mammae
- Kulit
- Dll.
Manifestasi pada mulut
Jaringan periodontal
1. Pregnancy gingivitis
2. Pregnancy Epulis / Epulis Gravidarum
Erosi
 Gigi Goyah
 Candidiasis
 Stomatitis
SISTEMIK :
1.
KARDIOVASKULER

2.
6. HEMATOLOGI GASTROINTESTINAL

5. GINJAL & SAL.

3. ENDOKRIN
KENCING

4. RESPIRASI
 Perubahan paling penting: Endokrin,
Hematologik dan Kardiovaskuler

Dokter gigi harus mengetahui

perubahan tersebut

Menghindari interpretasi yang salah mengenai

keadaan normal sebagai keadaan patologik
 PERUBAHAN ENDOKRIN

ESTROGEN MENINGKAT 10 KALI

PROGESTERON MENINGKAT 30 KALI

GONADOTROPIN
 Perubahan hematologik pd
kehamilan

Mineralokortikoid Vol. Eritrosit (15-30%) <

peningkatan vol. plasma

Retensi Na hemodilution

Kadar air dan Phiysiologic anemia of

vol.plasma pregnancy (mencapai
(30-40%) maksimum pada minggu ke
30-32)
Kadar Hb Ibu Hamil
Hb > 11 gr% = tidak anemia
Hb 9 10 gr% = anemia ringan
Hb 7 8 gr% = anemia sedang
Hb < 7 gr% = anemia berat
 faktor koagulasi kecuali
Thrombin
F XI dan XIII

Hematokritt

hiperkoagulasi
Predisposisi terjadinya DVT (deep venous
thrombosis) dan pulmonary edema (PE)
tetapi blm pernah dilaporkan peningkatan
insidensinya selama dental treatment
 Perubahan sistem kardiovaskuler pada
kehamilan

Trimester ke 2-3 Uterus

Vol. Darah meningkat membesar, dgn posisi
terlentang

Kompensasi Kompresi vena cava

jantung inferior oleh uterus

Cardiac output menurun 14

Cardiac output
% dan penurunan perfusi
meningkat (30-50%)
ke uterus

Denyut jantung dan stroke

volume meningkat 20-50% Supine hypotensive
(mgg ke 10-24 sth itu output syndrome
syndrom supine hypotension
diakibatkan karena janin menekan vena
cava inferior dan terhalangnya venous
return ke jantung pada waktu posisi
terlentang. Keadaan ini menyebabkan
penurunan tekanan darah dan kehilangan
kesadaran .
Mekanisme
Posisi terlentang setelah bulan kelima
Uterus menekan vena kava inferior
Peningkatan volume darah pada extremitas bawah
Penurunan aliran darah balik ke jantung
Penurunan perfusi pada uterus
Fetal hipoksia
Supine Hypotensive syndrome
Gejala
Berkeringat
Mual
Kelemahan
Sesak nafas
Penurunan tekanan darah secara signifikan
Bradikardi
Kemungkinan kehilangan kesadaran
Posisi yg menyebabkan timbulnya
syndrom supine hypotension
 Penanganan dan Pencegahan
Supine Hypotensive Syndrome :
Penanganan:
Putar badan pasien ke kiri untuk menaikkan posisi
uterus dan vena cava inferior
Oksigenasi 100%
posisi semireclining, pinggul kanan sedikit diangkat (10
-12 cm)/
Pencegahan:
Berat tubuh condong ke pembuluh darah yang besar
Tempatakan bantal kecil dibawah panggul kanan kiri
bergantian
Posisi yang dianjurkan utk mencegah
syndrom supine hypotension
Komplikasi Kehamilan
Aborsi spontan
15% pada trimester pertama, kemungkinan
disebabkan stres atau bakterimea
Kehamilan ektopik
Fertilisation + implantasi fetus terjadi di tuba
fallopi on, mengakibatkan sakit perut dan
perdarahan berat
Eklamsia
Pre-eklampsia ditandai dengan hipertensi dan
proteinuria. Eklampsia ditandai dengan hipertensi
maligna, kejang dan ensefalopati
 Hip0tensi dan syncope
Kompresi janin sekunder dari vena cava inferior
Anemia
Penyakit kardiovaskular
Manifestasi pada mulut
PERMASALAHAN MANAJEMEN
KASUS BEDAH MULUT :
Kondisi fisik dan psikis
PREOPERATIF Pem. Penunjang (X Ray)

Anestesi
OPERATIF Waktu dan prosedur.

Terapi farmakologis
POST
OPERATIF Evaluasi lokal dan sistemik.
PREOPERATIF :
Kondisi Fisik dan Psikis:
- Evaluasi masa kehamilan dan riwayat kehamilannya.
(G1P0A0)
- Penyakit sistemik yg menyertai
- Kondisi Psikis, terutama mengenai Ansietas pasien.
- Obat yang dikonsumsi/ allergi.
- Dokter yang merawat & rujukan untuk konfirmasi.
 Radiasi X-Ray
Abnormalitas fetal karena radiasi tergantung fetal
& dosis
- Apron
Dosis : 5-10
cGy
High
speed film
- Tiroid AMAN
collar

PRINSIP
ALARA
As Low As Reasonably
Achievable
 NCRP (The National Commission for
Radiation Protection).
Merekomendasikan agar paparan pada
fetus tidak melebihi 0,50 cGy (rad).
Panoramic dan periapikal, aman
untuk kehamilan. Karena radiasi yg
diterima fetus adalah 0,15 cGy.

Usia Kehamilan Efek

minggu ke
0 1 (pre implantasi) Kematian embrio
2
27 Malformasi, pertumbuhan
cGY terhambat, kanker
8 40 Malformasi, pertumbuhan
terhambat, kanker, gangguan
perkembangan mental
 PENGGUNAAN OBAT PADA
KEHAMILAN
Terkait :
efek teratogen krn sebagian besar obat melalui plasenta (
simple diffusion)
Tipe dan dosis obat dan usia kandungandievaluasi dgn
cermat
2-4 mgg stlh menstruasi terakhir (periode predifferensiasi
fetus)
resisten thdp efek teratogen
Resiko efek teratogen plg bsr: periode organogenesis
(akhir periode prediferensiasi smp 10 mgg stlh menstruasi
terakhir
SECARA SINGKAT KATEGORI FDA:
A : Aman untuk janin
B : Cukup aman untuk janin
C : Digunakan bila perlu. Kemungkinan bisa ada efek
samping pada janin.
D : Digunakan jika darurat. Bisa ada efek samping
pada janin.
X : Tidak pernah digunakan, dan sangat berbahaya
bagi janin.
OBAT YG SERING DIPAKAI DI
KEDOKTERAN GIGI :
NAMA OBAT KATEGORI FDA UNTUK EFEK SAMPING
KEHAMILAN

Aspirin C X utk Trimes 3 Hemorage

post.partum.
Ibuprofen B X utk Trimes. 3 Kehamilan panjng
Amoxillin B Ya Tidak ada laporan
Metronidazole B Ya Tidak ada laporan
Erythromisin B Ya Tidak ada laporan
Gentamisin C Ya Ototoksisitas fetal
Klindamisin B Ya Tidak ada laporan
Tetrasiklin D Tidak Diskolorasi giigi
Chloramphenikol X Tidak Toksisitas maternl
Prednisolon C Hati-hati Durasi Pendek
Anestesi lokal
Anestetikum dengan penambahan vasokonstriktor
aman (FDA kategori B)
Jangan lupa aspirasi
Dosis disesuaikan (harus di bawah dosis maksimal)
- Dosis maksimal lidokain 500 mg
- Dosis maksimal prilokain 600 mg
- Dosis maksimal etidocain 400 mg
Tindakan Bedah Mulut pada ibu
hamil :

TRIMESTER I (Kontrasepsi - 14 minggu)

Keguguran spontan lebih sering terjadi(50%)
Pengaruh psikis dan teratogen sangat tinggi karena
masa organogenesis
Pengaruh trauma fisik dan psikis sangat tinggi.
Rekomendasi :
Pasien diberitahu tentang perubahan oral selama
kehamilan
Sebisa mungkin menghindari perawatan gigi yg bisa
ditunda
Jenis perawatan yang bisa dilakukan : plak kontrol,
OH instruksi, scaling, polishing
Menghindari rontgen rutin dan penggunaannya secara
sangat selektif .
TRIMESTER II : (Minggu 14 28)
Organogenesis telah selesai dan resiko terhadap fetus
rendah
Janin belum terlalu besar
Waktu yang optimal untuk perawatan gigi
Rekomendasi :
Hilangkan ansietas dan gunakan vasokonstriktor dgn
kadar rendah (minimal)
Jenis perawatan yang bisa dilakukan :plak kontrol, OH
instruksi, scaling, kuretase, rutin perawatan gigi
Tindakan bedah mulut minor (selektif)
Rontgen digunakan secara selektif bila sangat diperlukan
Durasi perawatan cepat
Sebelum perawatan pasien diminta untuk buang air kecil.
 TRIMESTER III(Minggu 28 lahir)
Pasien merasa tidak nyaman karena janin sudah besar
Rekomendasi :
Ketika perawatan pasien diposisikan miring kekiri
untuk menghindari Supine hipotension syndrom
Jenis perawatan :plak kontrol, OH instruksi, scaling,
perawatan gigi, kuretase bila diperlukan
Menghindari rontgen dan selektif bila sangat
diperlukan
Perawatan dental selama pertengahan stadium ini
sedapat mungkin dihindari
Mempertahankan gigi

Tidak bisa
Pencabutan gigi

Semaksimal mungkin

Hamil ???
 APAKAH BOLEH IBU HAMIL
DICABUT?
Keadaan fisik & psikis
pasien baik
Trimester II
Anastetikum aman
Prosedur aman
Boleh

Medikasi aman
Kolaborasi dr
Obsgyn

Terpenuhi
 Mengapa Trimester
kedua?

Keadaan psikologis Ibu lebih stabil

Organogenesis telah selesai dan resiko terhadap
fetus rendah
Janin belum terlalu besar

14 28 minggu
 Kolaborasi dengan dokter
yang merawat
Riwayat kehamilan sekarang
Riwayat kehamilan sebelumnya
Kondisi ibu & anak
Konsumsi obat-obatan: hipertensi, diabetes.
 REKOMENDASI TINDAKAN BEDAH
MULUT PADA KEHAMILAN
Posisi Pasien = - miring ke kiri, atau letakkan bantal
kecil di bawah pinggul kanan
- Kepala tidak boleh lebih rendah dari
kaki
Anestesi local = Gunakan yang direkomendasikan FDA
kategori B
Medikasi = Gunakan yang direkomendasikan FDA
kategori B
Trauma seminimal mungkin, the lion hearts,ladys
hands
Cegah kecemasan Ibu dan dalam waktu yang singkat
X-ray hanya bila benar-benar diperlukan
EPULIS GRAVIDARUM
KASUS 1 :
KASUS 2:

DX : Epulis Gravidarum , pregnan 22 minggu

KASUS 3 :
Identities pasien
KASUS : EKSTRAKSI GIGI
Terima Kasih