Hal 1 dari 6

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN

UNITKERJA Formulir

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG RKA - Unitkerja 2.2.1

2017

Urusan Pemerintahan : 1.01.02. - KESEHATAN

Organisasi : 1.01.02.01.00. - DINAS KESEHATAN
Program : 1.01.02.1.01.02.01.00.24. - Program Pelayanan Kesehatan Penduduk Miskin
Kegiatan : 1.01.02.1.01.02.01.00.24.017. - Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional Kapitasi (APBN) UPTD Puskesmas
Tanggunggu Lokasi Kegiatan : puskesmas tanggunggunung
Jumlah Tahun n-1 : Rp. 865.220.299,00 ( Delapan ratus enam puluh lima juta dua ratus dua puluh ribu dua ratus sembilan puluh sembil
Jumlah Tahun n : Rp. 865.220.229,00 ( Delapan ratus enam puluh lima juta dua ratus dua puluh ribu dua ratus dua puluh sembilan ru
Jumlah Tahun n+1 : Rp. 951.742.328,00 ( Sembilan ratus lima puluh satu juta tujuh ratus empat puluh dua ribu tiga ratus dua puluh dela
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Program terwujudnya pelayanan kesehatan di tingkat dasar bagi peserta jkn di wilayah puskesmas tanggungguun
peserta jaminan kesehatan nasional
Masukan tersedianya dana 865220229
Keluaran pelaksanaan pelayanan kesehatan bagi peserta jaminan peserta JKN sejumlah 10.527.000 dan 10 orang
kesehatan nasional di wilayah kerja puskesmas
TAnggunggunung dan peningkatan kompetensi petugas 10
orang
Hasil pelaksanaan pelayanan kesehatan bagi peserta jaminan peserta program jkn di wilayah puskesmas tang
kesehatan nasional (JKN) sejumlah 10.527 di wilayah kerja
puskesmas tanggunggunung dan peningkatan kompetensi
unutk 10 orang petugas
Kelompok Sasaran Kegiatan : peserta program jaminan kesehatan nasional
Rincian Anggaran Belanja Langsung
Menurut Program dan Per Kegiatan Unitkerja
Rincian Penghitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah (Rp)
Volume Satuan Harga satuan
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

5. BELANJA 865.220.229,00

5.2. BELANJA LANGSUNG 865.220.229,00

5.2.1. Belanja Pegawai 9.795.000,00

5.2.1.01. Honorarium PNS 9.795.000,00

5.2.1.01.01. Honorarium Pengelola Kegiatan 7.470.000,00

kuasapengunaanggaran 9.00 OB 350.000,00 3.150.000,00

bendaharapengeluaranpembantu 9.00 OB 200.000,00 1.800.000,00

stafadministrasikegiatan 18.00 OB 140.000,00 2.520.000,00

5.2.1.01.03. Honorarium Perolehan Barang/Jasa 2.325.000,00

pejabatpengadaanbarang/jasa 6.00 OK 200.000,00 1.200.000,00

PejabatPenerimaHsilPekerjaan(PPHP) 9.00 OB 125.000,00 1.125.000,00

5.2.2. Belanja Barang dan Jasa 761.877.129,00

5.2.2.01. Belanja Bahan Pakai Habis 37.326.800,00

5.2.2.01.01. Belanja Alat Tulis Kantor 16.927.800,00

Amplopbesar 15.00 pak 17.900,00 268.500,00

Amplopsedang 10.00 pak 11.000,00 110.000,00

Bolpoint 10.00 dos 27.000,00 270.000,00

Blinderklipukuran105 10.00 pak 2.500,00 25.000,00

Blinderklipukuran155 10.00 pak 5.500,00 55.000,00

Bukutulisisi58 30.00 buah 6.700,00 201.000,00

Bukufolioisi100 20.00 buah 35.800,00 716.000,00

Bukufolioisi200 20.00 buah 38.000,00 760.000,00

Bukukwitansi 50.00 buah 3.300,00 165.000,00

bukuagendakeluar/masuk 4.00 buah 47.000,00 188.000,00

CatridePrinterHitam 5.00 buah 350.000,00 1.750.000,00

CatridePrinterWarna 2.00 buah 350.000,00 700.000,00

cutter 5.00 buah 5.800,00 29.000,00

garisanbaja 10.00 buah 9.000,00 90.000,00

gunting 10.00 buah 15.000,00 150.000,00

IsiStaples 59.00 pak 2.100,00 123.900,00

KertasHVS70gram/folio 107.00 rim 39.500,00 4.226.500,00

KertasHVS70gram/foliowarna 3.00 rim 42.500,00 127.500,00

KertasHVS70gram/A4 5.00 rim 38.500,00 192.500,00

 Hal 2 dari 6

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

5.2.2.01.01. kalkulator 2.00 buah 57.950,00 115.900,00

kertaspuyer 2.00 pak 120.000,00 240.000,00

KertasThumorol(55mmX3m) 1.00 roll 42.500,00 42.500,00

lemkertastakolbesar 20.00 buah 6.500,00 130.000,00

Nota 20.00 buah 2.500,00 50.000,00

PeperKlip 15.00 pak 6.000,00 90.000,00

Lakban 5.00 buah 15.000,00 75.000,00

stopmapSnelplastik 1,000.00 buah 5.000,00 5.000.000,00

Stopmappolio 200.00 buah 1.000,00 200.000,00

Stamppad 4.00 buah 8.100,00 32.400,00

stempel 5.00 buah 40.000,00 200.000,00

TintaPrinterhitam 3.00 botol 52.500,00 157.500,00

TintaPrinterwarna 1.00 botol 52.500,00 52.500,00

Tintastempel 10.00 buah 10.500,00 105.000,00

Otnerbesar 10.00 buah 25.000,00 250.000,00

Pensil 20.00 buah 2.900,00 58.000,00

5.2.2.01.04. Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos 1.500.000,00

Lainnya
materai6000 200.00 lembar 6.000,00 1.200.000,00

materai3000 100.00 lembar 3.000,00 300.000,00

5.2.2.01.05. Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan 8.818.000,00

Pembersih
SabunCucipiring 20.00 buah 15.000,00 300.000,00

PembersihLantai 20.00 buah 15.000,00 300.000,00

Pembersihkaca 10.00 buah 10.000,00 100.000,00

kainpel 20.00 buah 15.000,00 300.000,00

sabuncucitangan 20.00 buah 15.400,00 308.000,00

Pemutihpakaian5liter 15.00 botol 60.000,00 900.000,00

Kapurbarus 5.00 kantog 20.000,00 100.000,00

Tissue900gr 20.00 pak 35.000,00 700.000,00

Tissueruangan 20.00 kotak 17.500,00 350.000,00

Sapuijuk 10.00 buah 20.000,00 200.000,00

keset 10.00 buah 50.000,00 500.000,00

Detergenbubuk 30.00 buah 17.500,00 525.000,00

Sapuliditangkai 10.00 buah 15.000,00 150.000,00

Timba 10.00 buah 15.000,00 150.000,00

Handukpengeringtangan 10.00 buah 30.000,00 300.000,00

Plastikklipkecil 10.00 pak 30.000,00 300.000,00

Plastikklipbesar 20.00 pak 30.000,00 600.000,00

Plastikkresekbesarmerah 10.00 pak 30.000,00 300.000,00

Plastikkresekbesarhitam 11.00 pak 25.000,00 275.000,00

Plastikkecilputih 13.00 pak 5.000,00 65.000,00

sikat 5.00 buah 5.000,00 25.000,00

 Hal 3 dari 6

Tempatsampahinjak 10.00 buah 40.000,00 400.000,00

Spirtus 2.00 botol 27.500,00 55.000,00

lisol 10.00 botol 55.000,00 550.000,00

laptangan 20.00 buah 15.000,00 300.000,00

cikrak 10.00 buah 31.500,00 315.000,00

tempatsabun 20.00 buah 22.500,00 450.000,00

5.2.2.01.08. Belanja Pengisian Tabung Gas 4.000.000,00

pengisiantabungoksigen 1.00 paket 4.000.000,00 4.000.000,00

5.2.2.01.11. Belanja Bahan Perlengkapan Pasien 2.281.000,00

jelly 2.00 botol 27.500,00 55.000,00

waslap 10.00 buah 6.500,00 65.000,00

leukoplast 1.00 bok 506.000,00 506.000,00

hepafik 5.00 bok 139.200,00 696.000,00

bakbayi 1.00 buah 100.000,00 100.000,00

metline 1.00 buah 11.000,00 11.000,00

gelangidentitaspasien 8.00 bok 106.000,00 848.000,00

5.2.2.01.18. Belanja Papan Data/Informasi 3.800.000,00

 1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

5.2.2.01.18. papandata/informasi120x80 4.00 buah 150.000,00 600.000,00

papandata/informasibesar 2.00 buah 400.000,00 800.000,00

pigura 20.00 buah 55.000,00 1.100.000,00

papannamaruang 20.00 buah 65.000,00 1.300.000,00

5.2.2.02. Belanja Bahan/Material 81.743.329,00

5.2.2.02.04. Belanja Bahan Obat-Obatan 40.814.979,00

obat-obatan 1.00 paket 40.814.979,00 40.814.979,00

5.2.2.02.06. Belanja Bahan Laboratorium 21.431.500,00

Widal 1.00 paket 506.000,00 506.000,00

stikkolesterol 10.00 bok 174.000,00 1.740.000,00

stikGDA 10.00 bok 100.000,00 1.000.000,00

stikasamurat 1.00 bok 100.000,00 100.000,00

GolongandarahantiA&antiB 1.00 paket 253.000,00 253.000,00

bokslide 5.00 buah 52.000,00 260.000,00

teskehamilan 1.00 bok 125.000,00 125.000,00

strepurinetest10P 2.00 bok 280.000,00 560.000,00

strepurinetest3P 2.00 bok 230.000,00 460.000,00

objekglas 2.00 bok 50.000,00 100.000,00

alkohol70%1Lcairan 30.00 botol 30.250,00 907.500,00

obyekglassfrosted 10.00 pak 32.000,00 320.000,00

Diluentcellpack 3.00 botol 2.277.000,00 6.831.000,00

cellclean 1.00 botol 1.391.500,00 1.391.500,00

eightcheck 1.00 botol 1.265.000,00 1.265.000,00

potdahak 100.00 buah 4.000,00 400.000,00

stromatoliser-WH 3.00 botol 1.518.000,00 4.554.000,00

bloodlancet28G 10.00 bok 18.150,00 181.500,00

oilimersi 1.00 botol 100.000,00 100.000,00

yellowtip(0-200ul) 1.00 sak 100.000,00 100.000,00

Hbtalquestbook 2.00 pak 38.500,00 77.000,00

tissuelensa 10.00 buah 20.000,00 200.000,00

5.2.2.02.14. Belanja Alat Kesehatan 19.496.850,00

catgutplain 1.00 bok 148.500,00 148.500,00

catgutcromic 1.00 bok 148.500,00 148.500,00

silk 3.00 bok 55.500,00 166.500,00

infusetdewasa 1.00 bok 243.100,00 243.100,00

infusetanak 1.00 bok 275.000,00 275.000,00

catheterIVno18 1.00 bok 550.000,00 550.000,00

catheterIVno22 1.00 bok 550.000,00 550.000,00

catheterIVno20 1.00 bok 550.000,00 550.000,00

catheterIVno24 1.00 bok 550.000,00 550.000,00

kapas250gr 10.00 gulung 24.000,00 240.000,00

kasahydrophilsteril16x16 100.00 kotak 9.000,00 900.000,00

jarumno23G 1.00 bok 42.900,00 42.900,00

Gelasionomercement 1.00 buah 400.000,00 400.000,00

pisaubedah 1.00 bok 528.600,00 528.600,00

timbanganbayi 1.00 buah 451.000,00 451.000,00

timbanganBB 1.00 buah 341.000,00 341.000,00

tromolsedang 2.00 buah 184.250,00 368.500,00

bakinstrumenbesar 2.00 buah 550.000,00 1.100.000,00

nierbecken 5.00 buah 46.750,00 233.750,00

chlorethylspray 30.00 buah 106.250,00 3.187.500,00

bokvaksin 2.00 buah 528.000,00 1.056.000,00

safetybok 100.00 buah 22.500,00 2.250.000,00

staturmeter 1.00 buah 49.500,00 49.500,00

alkoholgel+penyangga 30.00 botol 100.000,00 3.000.000,00

mitella 10.00 buah 11.000,00 110.000,00

jarumhecting 5.00 pcs 95.000,00 475.000,00

tampongigi 5.00 pcs 25.000,00 125.000,00

cattonroll 20.00 pcs 10.000,00 200.000,00

 1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

5.2.2.03. Belanja Jasa Kantor 572.550.000,00

5.2.2.03.02. Belanja Air 8.400.000,00

belanjaair 12.00 bulan 700.000,00 8.400.000,00

5.2.2.03.03. Belanja Listrik 10.800.000,00

belanjalistrik 12.00 bulan 900.000,00 10.800.000,00

5.2.2.03.06. Belanja Kawat/Faksimili/Internet 15.600.000,00

langgananinternet 12.00 bulan 1.300.000,00 15.600.000,00

5.2.2.03.14. Belanja Jasa Perawatan Pasien 504.000.000,00

jasapelayananrawatjalan 1.00 paket 504.000.000,00 504.000.000,00

5.2.2.03.19. Belanja Jasa Kerja 33.750.000,00

pembakaransampahmedis 100.00 kg 27.500,00 2.750.000,00

jasakebersihan 12.00 OB 500.000,00 6.000.000,00

jasacucian 12.00 OB 500.000,00 6.000.000,00

jasamasak 12.00 OB 500.000,00 6.000.000,00

stafadministrasipcarerawatjalan 12.00 OB 150.000,00 1.800.000,00

stafadministrasipcarerawatinap 12.00 OB 100.000,00 1.200.000,00

sopir 10.00 OB 500.000,00 5.000.000,00

stafakuntansi 10.00 OB 500.000,00 5.000.000,00

5.2.2.05. Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 14.900.000,00

5.2.2.05.01. Belanja Jasa Service 500.000,00

biayajasaservice 1.00 paket 500.000,00 500.000,00

5.2.2.05.02. Belanja Penggantian Suku Cadang 900.000,00

olimesin 2.00 buah 300.000,00 600.000,00

oliperseneling 1.00 kali 150.000,00 150.000,00

oligardan 1.00 kali 120.000,00 120.000,00

filteroli 1.00 buah 30.000,00 30.000,00

5.2.2.05.03. Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas 13.500.000,00

BBM 1,800.00 liter 7.500,00 13.500.000,00

5.2.2.06. Belanja Cetak dan Penggandaan 31.818.500,00

5.2.2.06.01. Belanja cetak 11.518.500,00

blangkoresep 10.00 pak` 26.000,00 260.000,00

pertanggungjawabanobatisi100lembar 2.00 buku 45.500,00 91.000,00

Kirkesehatan 2.00 buku 26.000,00 52.000,00

lesrawatinap 25.00 bendel 26.000,00 650.000,00

Karturujukan 2.00 rim 162.500,00 325.000,00

Kartuberobat 500.00 lembar 750,00 375.000,00

CPWisi100lmbr 10.00 buku 26.000,00 260.000,00

Bukukohortibu 7.00 buku 50.000,00 350.000,00

Bukukohortbayi 7.00 buku 50.000,00 350.000,00

Bukukohortbalita 7.00 buku 50.000,00 350.000,00

Bukukohortapras 7.00 buku 50.000,00 350.000,00

Bukukohortlansia 7.00 buku 50.000,00 350.000,00

Kartustokobat 200.00 lembar 1.750,00 350.000,00

Etiketobat 3.00 pak 100.000,00 300.000,00

Bend26 12.00 buku 26.000,00 312.000,00

Kwitansitindakan 3.00 buku 26.000,00 78.000,00

Kartuibu 3.00 rim 162.500,00 487.500,00

Kartuanak 3.00 rim 162.500,00 487.500,00

Karturawatjalanumum 3.00 rim 162.500,00 487.500,00

Karturawatjalangigi 3.00 rim 162.500,00 487.500,00

Familyfolder 5.00 rim 90.000,00 450.000,00

karturawatjalanjkn 3.00 rim 162.500,00 487.500,00

Familyfolderjkn 3.00 rim 96.000,00 288.000,00

SSP 3.00 buku 104.000,00 312.000,00

STS 2.00 buku 104.000,00 208.000,00

KTPTT 520.00 lembar 750,00 390.000,00

kartujentik 100.00 lembar 1.300,00 130.000,00

bannerkecil 10.00 buah 50.000,00 500.000,00

banner/spandukbesar 10.00 buah 200.000,00 2.000.000,00

 1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

5.2.2.06.02. Belanja Penggandaan 20.300.000,00

penggandaandokumen 12.00 bendel 25.000,00 300.000,00

fotocopy 100,000.00 lembar 200,00 20.000.000,00

5.2.2.13. Belanja Pakaian Kerja 4.988.500,00

5.2.2.13.01. Belanja Pakaian Kerja Lapangan 630.000,00

kacamatapelindung 4.00 buah 65.000,00 260.000,00

sepatuboot 2.00 pasang 75.000,00 150.000,00

celemek 8.00 buah 27.500,00 220.000,00

5.2.2.13.03. Belanja Sarung Tangan 3.818.500,00

sarungtangannonsteril 50.00 bok 50.000,00 2.500.000,00

sarungtangansteril 3.00 bok 247.500,00 742.500,00

sarungtanganobgyn 20.00 pasang 19.800,00 396.000,00

sarungtanganlatex 10.00 pasang 18.000,00 180.000,00

5.2.2.13.06. Belanja Masker 540.000,00

maskerdisposable 20.00 bok 27.000,00 540.000,00

5.2.2.15. Belanja Perjalanan Dinas 1.950.000,00

5.2.2.15.02. Belanja perjalanan dinas luar daerah 1.950.000,00

transport 1.00 PP 450.000,00 450.000,00

uangharian 6.00 OH 250.000,00 1.500.000,00

5.2.2.17. Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan 16.600.000,00

Bimbingan Teknis
5.2.2.17.01. Belanja Kursus-kursus 16.600.000,00
Singkat/Pelatihan/Bimbingan Teknis/Workshop
pelatihanakreditasipuskesmas 1.00 paket 3.600.000,00 3.600.000,00

BCLS 2.00 paket 2.500.000,00 5.000.000,00

pelatihanrekammedik 2.00 paket 300.000,00 600.000,00

PPI 2.00 paket 2.200.000,00 4.400.000,00

pelatihanEKG 2.00 paket 1.500.000,00 3.000.000,00

5.2.3. Belanja Modal 93.548.100,00

5.2.3.28. Belanja modal Pengadaan Alat Rumah 39.090.000,00

Tangga
5.2.3.28.01. Belanja modal Pengadaan Meubelair 24.075.000,00

rakarsip(rekammedik) 2.00 set 6.000.000,00 12.000.000,00

kursitunggu 2.00 buah 2.300.000,00 4.600.000,00

kursitamu 1.00 set 7.475.000,00 7.475.000,00

5.2.3.28.06. Belanja modal Pengadaan Alat Rumah Tangga 15.015.000,00

Lainnya (Home Use)
Airconditionerdanpemasangan 3.00 unit 3.625.000,00 10.875.000,00

layarLCDproyektorotomatis 1.00 buah 4.140.000,00 4.140.000,00

5.2.3.29. Belanja modal Pengadaan Komputer 23.240.000,00

5.2.3.29.01. Belanja Modal Pengadaan Komputer PC/Laptop 23.240.000,00

dsb
komputerPC 2.00 unit 8.420.000,00 16.840.000,00

printer 3.00 unit 1.909.850,00 5.729.550,00

 pointer 1.00 buah 670.450,00 670.450,00

5.2.3.34. Belanja modal Pengadaan Alat 31.218.100,00

Kedokteran
5.2.3.34.01. Belanja modal Pengadaan Alat Kedokteran Umum 29.674.300,00

mikroskopbinokuler 1.00 unit 19.550.000,00 19.550.000,00

suctionportable 1.00 unit 2.900.000,00 2.900.000,00

posbindukit 1.00 set 7.224.300,00 7.224.300,00

5.2.3.34.09. Belanja modal Pengadaan Alat Kesehatan 1.543.800,00

Kebidanan dan Penyakit Kandungan
doppler 1.00 unit 1.543.800,00 1.543.800,00
Jumlah 865.220.229,00

Kuasa Pengguna Anggaran

Drs. BAMBANG TRIONO, M.M.

NIP. 19640609.199003.1.007
 1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No Nama NIP Jabatan Tandatangan