Nama : ...........................................................................................................................
TTL : ............................................................................................................................
Alamat : ............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Sejak dikeluarkannya surat ini maka yang bersangkutan sudah bukan anggota
Persatuan Sepakbola Ketonggo FC. Atas jasa-jasa Anda selama ini kami mengucapkan
terimakasih. Semoga di tim yang baru Anda lebih berprestasi. Demikian surat ini kami buat
semoga dapat dipergunakan sebaik-baiknya.
Pleret, ...........................................
Pengurus
Haryadi