CLINICAL PATHWAYS B / I / 35

RUMAH SAKIT BUNDA

ASFIKSIA - SMF ANAK
Nama Pasien Berat Badan : Tinggi Badan :

Diagnosis Awal: Kode ICD-10: Rencana Rawat:

R.Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam Lama Kelas:3
Masuk: Keluar: Rawat:
Aktifitas Pelayanan: 2
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Hari Sakit 3 Hari Sakit 4 Hari Sakit Hari Sakit Hari Sakit
Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta:

Komplikasi:

Asessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
Konsultasi
dr IGD

Pemeriksaan Penunjang
GDA +
Billirubin +
Tindakan
terapi sinar +
Injeksi +

Obat-obatan
Neo K +
spuit 1 cc +
Biaya RS
ADM

Nutrisi : kkal/hr
Protein: gram/hr
Mobilisasi:

Hasil (Outcome)
Pendidikan/Rencana
Pemulangan :

Varians:
Jumlah Biaya:
GRUPER
SELISIH
Perawat (PPJP) Diagnosa Kode ICD 10 Jenis Tindakan

DPJP Utama

DPJP Operasi Penyerta

DPJP Anestesi

Verifikator Komplikasi

NB : GROUPER
Pulang harus di bawah jam 12
Rencana Rawat:
Tarif/hr: Biaya (Rp):
(Rp) 230,000
115000
Hari Rawat 5
Hari Sakit

200,000

44,000

33,000
180,000

480,000

23,000
1,320
50,000
27,500
Jumlah Biaya: ###
###
###
Kode ICD 9 - CM