FORM SUPERVISI

Departemen: Tanggal:

N Ja
Deskripsi Saran dan tindak lanjut
O m

Supervisi Manager

( ) ( )
Panduan:

1. Petugas Supervisi adalah KUPP

2. Setiap petugas wajib melakukan supervisi pada seluruh instalasi pelayanan medis
3. Supervisi dilakukan sesuai dengan tugas pelayanan yang dilakukan
4. Supervisi sesuai dengan check list operan dan targetchecklist Katim
5. Pastikan untuk melakukan pemantauan dan wawancara kepada Katim yang bertugas
6. Pemantauan dikonfirmasi dengan catatan oeran ataupun target check list
7. Isikan tanggal dan instalasi dengan instalasi yang disupervisi
8. Tuliskan pada deskripsi hal- hal yang sesuai dengan check list target / operan secara singkat dan
jelas
9. Tuliskan tindak lanjut yang direncanakan oleh katim , bila belum ada solusi supervisi wajib
memberikan masukan atau cara pemecahan masalah
10. Koordinasikan langsung dengan manager, apabila ternyata supervisi perlu mendapatkan
konfirmasi/ persetujuan
11. Pengisian pada lembar supervisi bisa di lakukan lebih dari 1 lembar
12. Prosedur supervisi wajib berjalan berkesinambungan dan supervisi hari berikutnya memastikan
bahwa kendala dihari sebelumnya sudah terpecahkan , bila belum harus segera diselesaikan
13. Form supervisi yang sudah diisi tidak di perkenakan dibawa pulang
14. Form di tinggalakan diRumah Sakit sebagai bahan operan untuk petugas supervisi berikutnya
15. Form tersebut dikumpulkan diruang 100
16. Lakukan hal yang sama dimulai dari awal untuk setiap kegiatan supervisi harian
Panduan pengisian:

1. Front office
a. Jumlah pasien berapa
b. KPI : antrian tiap pasien 15 menit sampai status siap
c. Bisa terlaksana apabila jumlah pasien berapa = dilakukan analisa
d. Jumlah pasien rawat inap dan kendala sisi administrasi
2. Rawat inap satu dan tiga
a. Jumlah pasien berapa
b. Berapa jumlah pasien total care
c. Kebutuhan perawat yang diperlukan dan penanganannya
Total care 1:1
Minimal care 1: 5
d. Masalah yang terjadi dan penanganannya
3. Rawat inap bersalin
a. Jumlah pasien berapa
b. Kebutuhan tenaga pasien inpartu dan jumlah pasien inpartu
c. Kendala administrasi
4. Poli
a. Jumlah pasien
b. Daftar antrian
c. Jam kedatangan pasien
d. Complin
5. Kamar Operasi
a. Jumlah operasi dalam tiap shift
b. Jumlah perawat yang jaga
6. Area parkir
a. Kapan Jam tertentu parkiran ramai
b. Kendala yang terjadi