PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

UPTD Puskesmas
Johan Pahlawan
Depi Arisandi Aji
Nip. 19791207 200904 2 001

A. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien
untuk mengumpulkan data penyakit
B. Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien di
Puskesmas Johan Pahlawan
C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. Pelayanan Kliniss
D. Referensi -
E. Langka 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal kliniS
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi
inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi
 15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
16. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan
penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien kedalam
status pasien
F. Dokumen Status pasien
terkait
Blangko rujukan

Buku register

G. Unit terkait Ruang pendaftaran

Ruang Pengobatan Umum
Ruang Pengobatan Gigi
Ruang KIA
Ruang Tindakan
Ruang IGD

No Isi Perubahan Tanggal Dibelakukan

perubahan