LAPORAN BULANANKEGIATAN PNC POLI OBSGYN

RSSIB RSUD dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

BULAN TAHUN
JUMLAH
No. JENIS KEGIATAN DALAM LUAR
WILAYAH WILAYAH
1 Jumlah kunjungan baru ibu hamil (K1)
2 Jumlah kunjungan baru ibu hamil dengan faktor risiko
3 Jumlah kunjungan ibu hamil > 4X (K4)
4 Jumlah ibu hamil yang Hb < 11 g%
5 Jumlah ibu hamil dengan imunisasi TT1
6 Jumlah ibu hamil dengan imunisasi TT2
7 Jumlah ibu hamil dengan imunisasi boster TT
8 Jumlah CPW dengan imunisasi TT1
9 Jumlah CPW dengan imunisasi TT2
10 Jumlah ibu hamil fisiologis kelolaan bulan ini
11 Jumlah ibu hamil pathologis keloaan bulan ini :
a. B 24
b. Perhatian khusus
( )
12 Jumlah ibu hamil MRS lewat poli hamil
a. Pro SC elektif dengan B 24
b. Pro SC elektif dengan diagnosa lain
( )
c. Inpartu Fisiologis
d. Inpartu dengan diagnosa lain
( )
e. PEB
f. HT Kronis
g. PPI
h. APB
i. Lain-lain ( )
13 Jumlah ibu hamil RESTI/ komplikasi yang ditangani
(kunjungan baru, lama, MRS maupun tidak)
14 Ibu hamil yang sudah memiliki buku KIA

Situbondo, ...........................
PJL. POLI OBSGYN RSSIN RSAR

NIP.
 LAPORAN BULANANKEGIATAN PNC POLI OBSGYN
RSSIB RSUD dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

BULAN TAHUN
JUMLAH
No. JENIS KEGIATAN DALAM LUAR
WILAYAH WILAYAH
1 Jumlah kunjungan baru ibu nifas
a. Post SCTP
b. Post Pervaginam
2 Jumlah kunjungan ibu nifas s/d 4X
3 Jumlah ibu nifas dengan UD pasca plasenta
4 Jumlah ibu nifas dengan USG IUD pasca plasenta
a. USG I (7 s/d 14 hari post partum)
b. USG II (38 s/d 42 hari post partum)
5 Jumlah ibu nifas dengan nfeksi/bermasalah
a. Infeksi luka operasi
b. Infeksi luka perineum
c. Febris purpuralis
d. Retensio urine
e. Lain-lain ( )
6 Jumlah total kunjungan poli laktasi
7 Jumlah ibu menyusui
8 Jumlah ibu tidak menyusui/bermasalah
a. Puting susu lecet
b. Bendungan ASI
c. Bayi meninggal
d. B 24
e. Lain-lain ( )

Situbondo, ...........................
PJL. POLI OBSGYN RSSIN RSAR

NIP.