Angka Kredit Nyuuuuuuuuuuuu - 2

LAMPIRAN V : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
NOMOR : 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR : 10 Tahun 2002
TANGGAL : 14 Juni 2002
PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : /SDM.04/REGSI/I/2014
PERIODE :01 JANUARI 2012 S/D 31 DESEMBAR 2013

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama SUKARSIH YUSUF
2. NIP 19840321 201001 2 023
3. Nomor Seri Karpeg
4. Jenis Kelamin Perempuan
5. Penididikan yang telah diperhitungkan
Angka Kreditnya D - III Perawat
6. Pangkat/Golongan Ruang / TMT Pengatur - Iic
7. Jabatan Perawat Perawat Pelaksana
8. Masa Kerja Golongan Lama Tahun Bulan
Baru
9. Unit Kerja
UPT DinKes Kec.ENDE UTARA DI KOATARATU
II. PENETAPAN ANGKA KREDIT
1. UNSUR UTAMA
a.) . 1. Pendidikan formal dan 60 60
mencapai gelar/Ijazah
2. Pendidikan dan latihan dan Mendapat
Surat Tanda Tamat Pendidikan & 2 2
Latihan ( STTPL )
b). Kegiatan Pelayanan Kesehatan 0.000 23.966 23.966
c.) Kegiatan Pengabdian Masyarakat 0.000 0.000 -
c). Kegiatan Pengembangan Profesi 0.000 0.000 0,000
JUMLAH UNSUR UTAMA 0.000 85.966 85.966
2. UNSUR PENUNJANG
Kegiatan Yang Menunjang Peaksanaan Tugas 0.000 0.000 -
Perawat
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000 85.763 85.763
III. Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam
pangkat / jabatan Perawat Pelaksana
DITETAPKAN DI : ENDE
PADA TANGGAL : ........................ 2014
KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN ENDE,
Asli disampaikan dengan hormat kepada :

Kepala Kantor BKN Regional X di Denpasar ttd
Tembusan : disampaikan kepada Yth,

1 Perawat yang bersangkutan
2 Pimpinan unit kerja yang bersangkutan
3 Sekretariat Tim Penilai yang bersangkutan
4 Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit
5 Kabid SDM Seksi Registrasi dan Akreditasi
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT PELAKSANA
MASA PENILAIAN TANGGAL 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2013
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : SUKARSIH YUSUF
2 NIP : 19840321 201001 2 023
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Tempat dan Tanggal lahir :
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D-III PERAWAT
7 Pangkat/ golongan ruang/TMT : PENGATUR - II/C
8 Jabatan : PERAWAT PELAKSANA
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
10 Unit Kerja : UPT DINKES KEC.ENDE UTARA DI KOTARATU
NO ANGKA KREDIT MENURUT

UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
II Penetapan Angka Kredit
PAK Nomor 421.5/11715/2
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan 60 0 60
(1) Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
(2) Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang keperawatan 2 0.00 2.00
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STPL)
b. Kegiatan pelayanan keperawatan 17.204 6.762 23.966
c. Kegiatan Pengembangan Profesi 0 0.00 0.00
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang kegiatan pelayanan keperawatan 0 0.00 0.00
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 79.204 6.76 85.97
Lampiran Usul/ bahan yang dinilai
1. Kegiatan harian, bulanan dan semesteran dan Tahunan Tanggal..
2 Pejabat Pengusul
..
Catatan Tim Penilai

..,Tanggal.
Ketua Tim Penilai
NIP.
Catatan Pejabat Penilai
..,Tanggal.
Pejabat Penilai
NIP.
RUT
TIM PENILAI
JUMLAH
8
MASA PENILAIAN TANGGAL 01 JANUARI S/D 30 JUNI 2013
2 NIP : 19840321 201001 2 023
Baru :

1 2 3 4 5 6 7
PAK Nomor 421.5/11715/2
1 UNSUR UTAMA
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG

2 Pejabat Pengusul
..
Catatan Tim Penilai

..,Tanggal.
Ketua Tim Penilai
NIP.
..,Tanggal.
Pejabat Penilai
NIP.
RUT
TIM PENILAI
JUMLAH
8
MASA PENILAIAN TANGGAL 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2012
2 NIP : 19840321 201001 2 023
Baru :

1 2 3 4 5 6 7
PAK Nomor 421.5/11715/2
1 UNSUR UTAMA
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG

2 Pejabat Pengusul
..
Catatan Tim Penilai

..,Tanggal.
Ketua Tim Penilai
NIP.
..,Tanggal.
Pejabat Penilai
NIP.
RUT
TIM PENILAI
JUMLAH
8
MASA PENILAIAN TANGGAL 01 JANUARI 2012 S/D 30 JUNI 2012
2 NIP : 19840321 201001 2 023
Baru :

1 2 3 4 5 6 7
PAK Nomor 421.5/11715/2
1 UNSUR UTAMA
b. Kegiatan pelayanan keperawatan 0 4.865 4.865
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG - 66.87 66.87
2 Pejabat Pengusul
..
Catatan Tim Penilai

..,Tanggal.
Ketua Tim Penilai
NIP.
..,Tanggal.
Pejabat Penilai
NIP.
RUT
TIM PENILAI
JUMLAH
8
LAPORAN BULANAN PELAYANAN EPIDEMIOLOG KESEHATAN
PERIODE : JANUARI S/D JUNI 2013
NAMA : AMINAH D.S TAHUN : 2013

NIP : 19840711 201101 2 016
JABATAN : Epidemiolog Kesehatan Ahli UNIT ORG : UPT DINKES KEC. ENDE UTARA DI KOTARATU
PANGKAT/GOL./RUANG : PENATA MUDA - III/a PROPINSI: NTT
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

JAN PEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapatkan 100
ijazah/gelar Sarjana
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
II KEGIATAN EPIDEMIOLOGI KESEHATAN
B Melakukan Pengamatan Epidemiologi
2 Melakukan pengumpulan data
b. sekunder 1.584 1.44 1.488 1.632 1.68 1.488 9.312
3 Melakukan pengolahan data
a. Secara manual 1.98 1.8 1.86 2.04 2.1 1.86 11.64
b. Dengan alat bantu elektronik 0.03 0.03 0.04 0.04 0.04 0.03 0.21
C Melakukan penyelidikan epidemiologi
7 Melaksanakan kewaspadaan dini dan
penanggulangan KLB
c. Melakukan penanggulangan dan
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 0.144 0.384 0.144 0.192 0.48 1.344
D Melakukan pencegahan dan pemberantasan
penyakit
1 Melakukan imunisasi
a. Menyiapkan vaksin 0.1875 0.18 0.18 0.195 0.2025 0.1725 1.1175
b. Menyiapkan alat 0.25 0.24 0.24 0.26 0.27 0.23 1.49
c. Melaksanakan imunisasi 1 0.96 0.96 1.04 1.08 0.92 5.96
TOTAL 5.0315 4.794 5.152 5.351 5.5645 5.1805 31.0735
ENDE,
Mengetahui
Atasan Langsung, Yang Dinilai,
dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
PERIODE : JULI S/D DESEMBER 2013

NIP : 19840711 201101 2 016
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER II JUM KET

JULI AGS SEPT OKT NOP DES
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapatkan
5 Lamanya antara 81 - 160 jam 2 2
b. sekunder 1.776 1.296 1.632 1.488 1.584 7.776
a. Secara manual 2.22 1.62 2.04 1.86 1.98 9.72
b. Dengan alat bantu elektronik 0.05 0.03 0.04 0.03 0.03 0.18
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 0.432 0.432
penyakit
3 Melakukan pengambilan specimen secara
a. Menyiapkan vaksin 0.2025 0.1575 0.1875 0.1875 0.195 0.93
b. Menyiapkan alat 0.27 0.21 0.25 0.25 0.26 1.24
c. Melaksanakan imunisasi 1.08 0.84 1 1 1.04 4.96
TOTAL 6.0305 4.1535 5.1495 4.8155 5.089 2 27.238
ENDE,
Mengetahui

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEPERAWATAN
NAMA : SUKARSIH YUSUF TAHUN : 2013

NIP : 19840321 201001 2 023
JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORG : UPT DINKES KEC. ENDE UTARA DI KOTARATU
PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR - II/c PROPINSI: NTT

JAN PEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0
5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0
II PELAYANAN, 0
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.15 0.142 0.146 0.142 0.142 0.13 0.852
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 0.069 0.064 0.072 0.078 0.07 0.073 0.426
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 0 0 0 0 0 0
1. Kategori I 0.074 0.069 0.063 0.071 0.071 0.065 0.413
2. Kategori II 0.069 0.054 0.058 0.065 0.071 0.065 0.382
3. Kategori III 0.019 0.018 0.022 0.02 0.023 0.023 0.125
4. Kategori IV 0.004 0.004 0.005 0.005 0.004 0.005 0.027
1. Kategori I 0.056 0.06 0.058 0.027 0.061 0.06 0.322
2. Kategori II 0.0128 0.0128 0.016 0.016 0.0128 0.016 0.0864
3. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0
6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0.026 0.034 0.038 0.065 0.026 0.026 0.215
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 0.026 0.024 0.025 0.027 0.026 0.026 0.154
B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0 0 0 0 0 0
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.6
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0.108 0.108 0.108 0.096 0.108 0.072 0.6
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN 0
A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0 0 0 0 0 0
B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0 0 0 0 0 0
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 0
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0
ENDE,
Mengetahui
dr.FATIMAH ARUBUSMAN SUKARSIH YUSUF

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840321 201001 2 023
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEPERAWATAN
NAMA : SUKARSIH YUSUF TAHUN : 2013

NIP : 19840321 201001 2 023
JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORG : UPT DINKES KEC. ENDE UTARA DI KOTARATU
PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR - II/c PROPINSI: NTT

JULI AGS SEPT OKT NOP DES
I PENDIDIKAN 0
A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0
II PELAYANAN KEPERAWATAN 0
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.138 0.156 0.138 0.148 0.164 0.142 0.886
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 0.062 0.064 0.068 0.072 0.067 0.059 0.392
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 0 0 0 0 0 0
1. Kategori I 0.064 0.064 0.068 0.074 0.07 0.06 0.4
2. Kategori II 0.052 0.064 0.068 0.072 0.073 0.059 0.388
3. Kategori III 0.017 0.023 0.019 0.015 0.022 0.022 0.118
4. Kategori IV 0 0.004 0.006 0.003 0.004 0.003 0.02
1. Kategori I 0.052 0.064 0.068 0.072 0.073 0.059 0.388
2. Kategori II 0 0.0128 0.0192 0.0096 0.0128 0.0096 0.064
3. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0
6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0.026 0.026 0.026 0.027 0.027 0.024 0.156
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 0.026 0.026 0.026 0.027 0.027 0.024 0.156
B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0 0 0 0 0 0
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 0.6 0.1 0.2 0.2 0.2 0.2 1.5
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0.108 0 0.096 0.096 0.108 0.024 0.432
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN 0
A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0 0 0 0 0 0
B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0 0 0 0 0 0
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 0
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0
ENDE,
Mengetahui

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840321 201001 2 023
PERIODE : JANUARI S/D DESEMBER 2013

NIP : 19840711 201101 2 016
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUM KET

NO BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JULI AGS SEPT OKT NOP DES
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapatkan 100 100
b. sekunder 1.584 1.44 1.488 1.632 1.68 1.488 1.776 1.296 1.632 1.488 1.584 17.088
a. Secara manual 1.98 1.8 1.86 2.04 2.1 1.86 2.22 1.62 2.04 1.86 1.98 21.36
b. Dengan alat bantu elektronik 0.03 0.03 0.04 0.04 0.04 0.03 0.05 0.03 0.04 0.03 0.03 0.39
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 0.144 0.384 0.144 0.192 0.48 0.432 1.776
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 0.1875 0.18 0.18 0.195 0.2025 0.1725 0.2025 0.1575 0.1875 0.1875 0.195 2.0475
b. Menyiapkan alat 0.25 0.24 0.24 0.26 0.27 0.23 0.27 0.21 0.25 0.25 0.26 2.73
c. Melaksanakan imunisasi 1 0.96 0.96 1.04 1.08 0.92 1.08 0.84 1 1 1.04 10.92
TOTAL 105.0315 4.794 5.152 5.351 5.5645 5.1805 6.0305 4.1535 5.1495 4.8155 5.089 2 158.3115
ENDE,
Mengetahui

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
PERIODE : JANUARI S/D DESEMBER 2014

NIP : 19840711 201101 2 016
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUM KET

NO BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JULI AGS SEPT OKT NOP DES
A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Epidemiologi
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas 3 4.8 4.8 4.2 4.2 4.8 3.6 4.2 4.2 2.4 40.2
a. primer 0.144 0.072 0.072 0.072 0.36
b. sekunder 1.824 0.336 0.336 0.48 0.288 0.24 0.24 0.144 0.096 0.24 0.048 0.096 4.368
a. Secara manual 2.28 0.42 0.42 0.66 0.36 0.42 0.3 0.18 0.12 0.36 0.06 0.18 5.76
b. Dengan alat bantu elektronik 0.12 0.02 0.02 0.06 0.07 0.02 0.02 0.03 0.02 0.06 0.01 0.03 0.48
4 Melakukan evaluasi data secara
a. Deskriptik 0.06 0.06 0.06 0.18
b. Analitik 0.16 0.16 0.16 0.48
4 Melakukan pengambilan spesimen scr khusus
a. Persiapan alat 0.126 0.1524 0.3096 0.588
b. Pengambilan spesimen 1.05 1.27 2.58 4.9
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 0.048 0.048
8. Fogging 0.48 0.48
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 0.15 0.18 0.075 0.09 0.0825 0.0825 0.0825 0.0525 0.015 0.0225 0.8325
b. Menyiapkan alat 0.2 0.24 0.1 0.12 0.11 0.11 0.11 0.07 0.02 0.03 1.11
c. Melaksanakan imunisasi 0.8 0.92 0.04 0.08 0.08 0.08 0.08 0.04 0.08 0.04 2.24
2 Melakukan Pengobatan Khusus
a. Penyiapan bahan obat 0.2250 0.225
b. Menyiapkan alat perlengkapan 0.03 0.03
c. Menyiapkan masyarakat 0.3 0.3
d. Melaksanakan pengobatan khusus 0.096 0.096
TOTAL 6.55 4.4094 3.991 9.8516 6.0825 5.1525 5.0325 5.3165 3.836 5.152 4.433 2.8705 62.6775
ENDE,
Mengetahui

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN EPIDEMIOLOG KESEHATAN
BULAN : MEI 2011
NAMA : AMINAH D.S UNIT ORGANISASI :

NIP : 19840711 201101 2 016 KABUPATEN : ENDE
JABATAN : Epidemiolog Kesehatan Ahli PROPINSI : NTT
GOLONGAN RUANG : Penata Muda - III/a
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K.

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapatkan 0 100 100
a. primer 1 1 2 0.072 0.144
b. sekunder 1 1 0.048 0.048
C Melakukan Penyelidikan Epidemiologi 0 0.001 0
sederhana 0 0.001 0
a. Persiapan alat 11 30 41 0.0009 0.0369
b. Pengambilan specimen 11 11 0.006 0.066
5 Melakukan pemeriksaan specimen secara
sederhana
a. Persiapan alat 11 15 26 0.0009 0.0234
b. Pemeriksaan specimen 11 15 26 0.0024 0.0624
JUMLAH TOTAL
ENDE, 01 Juni 2011

Mengetahui :
Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
BULAN : JUNI 2011
NAMA : AMINAH D.S UNIT ORGANISASI :


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
a. primer 3 1 4 0.072 0
b. Dengan alat bantu elektronik 1 1 0.01 0.01
C Melakukan Penyelidikan Epidemiologi
sederhana
a. Persiapan alat 16 16 0.0009 0.0144
b. Pengambilan specimen 16 16 0.006 0.096
5 Melakukan pemeriksaan specimen secara
sederhana
a. Persiapan alat 5 54 20 15 94 0.0009 0.0846
b. Pemeriksaan specimen 5 27 8 1 41 0.0024 0.0984
JUMLAH TOTAL
ENDE, 01 Juli 2011

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
BULAN : JULI 2011
NAMA : AMINAH D.S UNIT ORGANISASI : UPT DINKES KEC.ENDE UTARA DI KOTARATU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 0.048 0.048
a. Secara manual 1 1 0.06 0.06
penyakit
sederhana
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.0075 0.1725
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.01 0.23
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 0.04 0.04
JUMLAH TOTAL
ENDE, 01 Agustus 2011

Mengetahui :
Yang menilai
NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : AGUSTUS 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 0.048 0.048
penyakit
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 1 5 0.048 0.24
penyakit
sederhana
c. Melaksanakan imunisasi 0 0.04 0
JUMLAH TOTAL
ENDE, 05 September 2011

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : SEPTEMBER 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 1 1 1 5 0.048 0.24
a. Secara manual 1 1 1 1 1 5 0.06 0.3
b. Dengan alat bantu elektronik 1 1 1 1 1 5 0.01 0.05
penyakit
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 1 1 6 0.048 0.288
penyakit
sederhana
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.0075 0.1800
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.01 0.24
JUMLAH TOTAL
ENDE, 01 Oktober 2011

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
BULAN : OKTOBER 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 0.048 0.048
penyakit
sederhana
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.0075 0.1950
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.01 0.26
JUMLAH TOTAL
ENDE, 01 November 2011

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
BULAN : NOVEMBER 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 0.048 0.048
penyakit
sederhana
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.0075 0.2025
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.01 0.27
JUMLAH TOTAL
ENDE, 01 Desember 2011

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
BULAN : DESEMBER 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 2 0.048 0.096
a. Secara manual 1 1 2 0.06 0.12
b. Dengan alat bantu elektronik 1 1 2 0.01 0.02
penyakit
sederhana
JUMLAH TOTAL 0.691
ENDE, 02 Januari 2012
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
BULAN : MEI 2011
NAMA : AMINAH D.S UNIT ORGANISASI : UPT DINKES KEC.ENDE

JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN
A.K. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
I PENDIDIKAN
100 A Mendapat gelar/ijazah D III
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 2 3 3 3 2 2 1 3 3 3 3 1 1 2 2 2 2 4 3 3 3 3 2 2

0.144 3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 3 3 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 4 4 4 1 3 3 3 2 2
0 4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar
0 1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3
0.0369 2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3
0.066 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4. Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
0.0234 1. Kategori I 3 2 1 2 3 2 1 2 3 2 1 3 3 2 1 3 1 3 3 3 2 4 2 3
0.0624 2. Kategori II
100.3807 b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN
NAMA : SUKARSIH YUSUF UNIT ORGANISASI : UPT DINKES KEC.ENDE

JABATAN : Perawat Pelaksana PROPINSI : NTT
GOLONGAN RUANG : Pengatur - II/c
JUMLAH NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

0.01
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar
1. Kategori I 1 3 4 3 1 3 1 4 3 1 3 4 4 3 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3
2. Kategori II 1 3 1 1 2 1 3 1 1 4 1 1 3 1 1 3 1 1 3 1 1 1 2 1
0.0144 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.096 4. Kategori IV 1 1 1 1
1. Kategori I 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2
0.0846 2. Kategori II 1 1 1 1
0.0984 3. Kategori III
0.5914 6 b. Melakukan penyuluhan kepada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 1 Mel 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore
b. Melaksanakan Tugas jaga malam
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn
B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
a. Ketua
b. Wakil ketua
c. Sekretaris

BULAN : MEI 2011


NO BUTIR KEGIATAN
A.K. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.06
0.01
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3
0.1725 2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3
0.23 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.04 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai
NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

BULAN : MEI 2011


NO BUTIR KEGIATAN
A.K. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0.06
0.01

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.24 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3
0.1725 2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3
0.23 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

BULAN : MEI 2011


NO BUTIR KEGIATAN
A.K. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0.3
0.05

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.288 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3
0.18 2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3
0.24 3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III
JUMLAH A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 2 2 2 2 2 2
A.K. 3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 3 4 4 3 2 3 2 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1. Kategori I 2 3 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 2 3 4 3 1 3 3 3 2 2
0.048 2. Kategori II 3 1 3 3 3 1 2 3 2 1 3 3 3 4 2 1 2 2 2 1 2 1 2
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.06 4. Kategori IV 1 1 1 1
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1
0.195 B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi
0.303 a. Ketua
b. Wakil ketua
c. Sekretaris
E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya
H. a. Membimbing Calon perawat / bidan
b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes
I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan
b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III
JUMLAH A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 2 2 2 2 2 2
A.K. 3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 3 4 4 3 2 3 2 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1. Kategori I 2 3 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 2 3 4 3 1 3 3 3 2 2
0.048 2. Kategori II 3 1 3 3 3 1 2 3 2 1 3 3 3 4 2 1 2 2 2 1 2 1 2
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.06 4. Kategori IV 1 1 1 1
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1
0.2025 B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi
0.3105 a. Ketua
b. Wakil ketua
c. Sekretaris
E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya
ENDE
Mengetahui :
Mengetahui :
B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 1
B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi
a. Ketua
b. Wakil ketua
c. Sekretaris
E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023
Mengetahui :
: UPT DINKES KEC.ENDE UTARA DI KOTARATU
: ENDE
: NTT
JUML HAK A.K. JUMLAH

JUMLAH A.K
29 30 31 80% 100% A.K.
0 60 0 0
58 0.002 0.116 0.116

55 0.001 0.055 0.055
55 0.001 0.055 0.055
24 0.001 0.024 0.024
0
67 0.001 0.067 0.067
53 0.001 0.053 0.053
17 0.001 0.017 0.017
0 0.001 0 0
55 0.001 0.055 0.055

0 0.004 0 0
0 0.014 0 0
0.442
Pegawai Yang Dinilai
SUKARSIH YUSUF
P,19840321 201001 2 023
: ENDE
: NTT
JUMLAH A.K JUML HAK A.K. JUMLAH

0 1 0 0
2 2 2 65 0.002 0.13 0.13

3 3 3 72 0.001 0.072 0.072
0
1 2 1 66 0.001 0.066 0.066
2 2 2 45 0.001 0.045 0.045
1 1 1 20 0.001 0.02 0.02
1 5 0.001 0.005 0.005
1 1 2 39 0.001 0.039 0.039

1 5 0.004 0.016 0.016
0 0.012 0 0
1 1 1 27 0.001 0.027 0.027
1 1 27 0.001 0.027 0.027

0 0.75 0 0
1 0.1 0.1 0.1
0 0.012 0 0
0 0.02 0 0
0 0.5 0 0
0 0.35 0 0
0 1 0 0
0 0.5 0 0
0 0.75 0 0

: ENDE
: NTT

JUMLAH A.K
29 30 31 80% 100% A.K.
58 0.002 0.116 0.116

55 0.001 0.055 0.055
24 0.001 0.024 0.024
0
67 0.001 0.067 0.067
53 0.001 0.053 0.053
17 0.001 0.017 0.017
17 0.001 0.017 0.017
0 0.014 0 0
0.349

SUKARSIH YUSUF
P,19840321 201001 2 023

: ENDE
: NTT

JUMLAH A.K
29 30 31 80% 100% A.K.
58 0.002 0.116 0.116

55 0.001 0.055 0.055
24 0.001 0.024 0.024
0
67 0.001 0.067 0.067
53 0.001 0.053 0.053
17 0.001 0.017 0.017
17 0.001 0.017 0.017
24 0.001 0.024 0.024
0
67 0.001 0.067 0.067
53 0.001 0.053 0.053
17 0.001 0.017 0.017
17 0.001 0.017 0.017
0 0.014 0 0
0.527
SUKARSIH YUSUF
P,19840321 201001 2 023

: ENDE
: NTT

JUMLAH A.K
29 30 31 80% 100% A.K.
58 0.002 0.116 0.116
55 0.001 0.055 0.055
24 0.001 0.024 0.024
0
67 0.001 0.067 0.067
53 0.001 0.053 0.053
17 0.001 0.017 0.017
17 0.001 0.017 0.017
24 0.001 0.024 0.024
0
67 0.001 0.067 0.067
53 0.001 0.053 0.053
17 0.001 0.017 0.017
0 0.014 0 0
0.51
SUKARSIH YUSUF
P,19840321 201001 2 023
JUMLAH A.K
30 31 80% 100% A.K.
0 60 0 0
0 2 0 0
0 1 0 0
3 3 64 0.002 0.128 0.128

3 3 73 0.001 0.073 0.073
1 1 25 0.001 0.025 0.025
0
2 2 65 0.001 0.065 0.065
1 2 53 0.001 0.053 0.053
1 1 20 0.001 0.02 0.02
1 5 0.001 0.005 0.005
1 2 0.012 0.024 0.024

0 0.02 0 0
0 0.5 0 0
0 0.35 0 0
0 1 0 0
0 0.5 0 0
0 0.75 0 0
0 1 0 0
0 0.014 0 0
0 0.014 0 0
0 0.014 0 0
0 0.014 0 0
0.393

JUMLAH A.K
30 31 80% 100% A.K.
0 60 0 0
0 2 0 0
0 1 0 0
3 3 64 0.002 0.128 0.128

3 3 73 0.001 0.073 0.073
1 1 25 0.001 0.025 0.025
0
2 2 65 0.001 0.065 0.065
1 2 53 0.001 0.053 0.053
1 1 20 0.001 0.02 0.02
1 5 0.001 0.005 0.005
1 2 0.012 0.024 0.024

0 0.02 0 0
0 0.5 0 0
0 0.35 0 0
0 1 0 0
0 0.5 0 0
0 0.75 0 0
0 1 0 0
0 0.014 0 0
0 0.014 0 0
0 0.014 0 0
0 0.014 0 0
0.393
0 0.75 0 0
1 0.1 0.1 0.1
4 0.012 0.048 0.048
0 0.02 0 0
0 0.5 0 0
0 0.35 0 0
0 1 0 0
0 0.5 0 0
0 0.75 0 0
1 1 1 1
0 0.014 0 0
0 0.014 0 0
0 0.014 0 0
0 0.014 0 0
0
SUKARSIH YUSUF
P,19840321 201001 2 023
#REF!
BULAN : JANUARI 2013
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K. JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapatkan 0 100 100 100
5 Lamanya antara 81 - 160 jam 0 2 2 2
a. primer
b. sekunder 7 6 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 4 3 4 3 3 3 3 4 3 3 3 87 0.048 4.176 4.176
a. Secara manual 7 6 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 4 3 4 3 3 3 3 4 3 3 3 87 0.06 5.22 5.22
b. Dengan alat bantu elektronik 3 3 0.01 0.03 0.03
penyakit
sederhana
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.0075 0.1875 0.1875
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.01 0.25 0.25
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.04 1 1
JUMLAH TOTAL 111.426
ENDE, 01 Februari 2013

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
5 Lamanya antara 81 - 160 jam 0 2 2 2
a. primer
b. sekunder 2 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 33 0.048 1.584 1.584
a. Secara manual 2 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 33 0.06 1.98 1.98
penyakit
sederhana
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.0075 0.1875
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.01 0.25
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.04 1 0.18

Mengetahui :
Yang menilai
NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : FEBRUARI 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
II KEGIATAN EPIDEMIOLOGI KESEHATAN JUMLAH
B Melakukan Pengamatan Epidemiologi A.K.
a. primer 0 0.072 0
b. sekunder 4 3 7 3 3 3 3 3 5 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 83 0.048 3.984
3 Melakukan pengolahan data 0
a. Secara manual 4 3 7 3 3 3 3 3 5 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 83 0.06 4.98 4.032
C Melakukan penyelidikan epidemiologi 5.04
penyakit 0.03
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 3 0.048 0.144
penyakit 0.384
sederhana
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.04 0.96 0.18
JUMLAH TOTAL 0.24
0.96
ENDE, 01 Maret 2013 9.102
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : MARET 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
a. primer 0 0.072 0
b. sekunder 4 3 7 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 3 3 84 0.048 4.032
a. Secara manual 4 3 7 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 3 3 84 0.06 5.04 4.368
penyakit 0.03
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.048 0.384
penyakit 0.144
sederhana
JUMLAH TOTAL 0.26
1.04
ENDE, 01 April 2013 9.858
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : APRIL 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
a. primer 0 0.072 0
b. sekunder 4 3 7 4 3 3 4 3 3 3 3 3 5 3 4 4 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 91 0.048 4.368
a. Secara manual 4 3 7 4 3 3 4 3 3 3 3 3 5 3 4 4 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 91 0.06 5.46 4.272
penyakit 0.04
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 3 0.048 0.144
penyakit 0.192
sederhana
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.04 1.04 0.2025
JUMLAH TOTAL 0.27
1.08
ENDE, 01 Mei 2013 9.652
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : MEI 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
a. primer 0 0.072 0
b. sekunder 7 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 89 0.048 4.272
a. Secara manual 7 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 89 0.06 5.34
penyakit
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 4 0.048 0.192
penyakit
sederhana
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.04 1.08
JUMLAH TOTAL
ENDE, 01 Juni 2013

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : JUNI 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
a. primer 0 0.072 0
b. sekunder 4 4 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 77 0.048 3.696
a. Secara manual 4 4 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 77 0.06 4.62
penyakit
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.048 0.48
D Melakukan pencegahan dan pemberantasan JUMLAH
penyakit A.K.
sederhana
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.01 0.23 0
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.04 0.92
JUMLAH TOTAL 10.1485 0.1725
0.23
ENDE, 01 Juli 2013
Mengetahui :
Yang menilai
0
NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
0
0
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN EPIDEMIOLOG KESEHATAN 0.4025
BULAN : JULI 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
a. primer 0 0.072 0
b. sekunder 4 4 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 77 0.048 3.696
a. Secara manual 4 4 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 77 0.06 4.62
penyakit
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.048 0.48
penyakit
sederhana
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.04 0.92
ENDE, 01 Juli 2013

Mengetahui :
Yang menilai JUMLAH
A.K.

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016 0.048
0.06
Mengetahui :
Yang menilai
0.195
0.303
NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 0.048 0.048
penyakit
sederhana
JUMLAH TOTAL JUMLAH
A.K.
ENDE, 01 November 2011 0.048

Mengetahui :
Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai 0.06
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016 0.2025
0.3105


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 0.048 0.048
penyakit
sederhana
JUMLAH TOTAL

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 2 0.048 0.096
penyakit
sederhana
JUMLAH TOTAL 0.691

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
BULAN : MEI 2011
NAMA : AMINAH D.S UNIT ORGANISASI : UPT DINKES KEC.ENDE UTARA DI KOTA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III 0

5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 2 3 3 3 2 2 1 3 3 3 3 1 1 2 2 2 2 4 3 3 3 3 2 2 58

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 3 3 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 4 4 4 1 3 3 3 2 2 55
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023
BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai
NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023
BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 2 3 3 3 2 2 1 3 3 3 3 1 1 2 2 2 2 4 3 3 3 3 2 2 58 0.002

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 3 3 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 4 4 4 1 3 3 3 2 2 55 0.001
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001

BULAN : MEI 2011
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31


1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 2 2 2 2 2 2 3 3 64
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 3 4 4 3 2 3 2 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 73
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
1. Kategori I 2 3 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 2 3 4 3 1 3 3 3 2 2 2 2 65
2. Kategori II 3 1 3 3 3 1 2 3 2 1 3 3 3 4 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2
b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0
A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0
B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0
a. Ketua 0
b. Wakil ketua 0 0.5

c. Sekretaris 0 0.75
E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1
H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014
b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014
I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014
b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
1. Kategori I 2 3 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 2 3 4 3 1 3 3 3 2 2 2 2 65
2. Kategori II 3 1 3 3 3 1 2 3 2 1 3 3 3 4 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5
a. Ketua 0

ENDE
Mengetahui :
Mengetahui :
B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 1 4 0.012
b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02
A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5
B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35
a. Ketua 0 1
E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1 1 1
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023
Mengetahui :
ES KEC.ENDE UTARA DI KOTARATU

A.K
80% 100% A.K.
60 0 0
2 0 0
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.404

A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.582

A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.582

A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.582

A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.582

80% 100% A.K.
0.116 0.116
0.055 0.055
0.024 0.024

A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.51
80% 100% A.K.
0 0
0 0
0 0
0.002 0.128 0.128

0.001 0.073 0.073
0.001 0.025 0.025
0
0.001 0.065 0.065
0.001 0.053 0.053
0.001 0.02 0.02
0.001 0.005 0.005
0.012 0.024 0.024

0.02 0 0
0.5 0 0
0.35 0 0
1 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0.393

80% 100% A.K.
0 0
0 0
0 0
0.002 0.128 0.128

0.001 0.073 0.073
0.001 0.025 0.025
0
0.001 0.065 0.065
0.001 0.053 0.053
0.001 0.02 0.02
0.001 0.005 0.005
0.012 0.024 0.024
0.02 0 0
0.5 0 0
0.35 0 0
1 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0.393
0 0
0.1 0.1
0.048 0.048
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0
#REF!

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
b. sekunder 2 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 33 0.048 1.584 1.584
a. Secara manual 2 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 33 0.06 1.98 1.98
penyakit

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 2 1 5 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30 0.048 1.44 1.44
a. Secara manual 2 1 5 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30 0.06 1.8 1.8
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 3 0.048 0.144 0.144
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.0075 0.1800 0.18
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.01 0.24 0.24
JUMLAH TOTAL 4.794

Mengetahui :
Yang menilai
NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : MARET 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 1 1 5 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 31 0.048 1.488 1.488
a. Secara manual 1 1 5 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 31 0.06 1.86 1.86
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.048 0.384 0.384
penyakit
JUMLAH TOTAL 5.152
ENDE, 30 Maret 2013
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : APRIL 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 1 1 5 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 34 0.048 1.632 1.632
a. Secara manual 1 1 5 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 34 0.06 2.04 2.04
b. Dengan alat bantu elektronik 3 1 4 0.01 0.04 0.04
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 3 0.048 0.144 0.144
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.0075 0.1950 0.195
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.01 0.26 0.26
JUMLAH TOTAL 5.351
ENDE, 30 April 2013

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : MEI 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 5 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 35 0.048 1.68 1.68
a. Secara manual 5 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 35 0.06 2.1 2.1
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 4 0.048 0.192 0.192
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.0075 0.2025 0.2025
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.01 0.27 0.27
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.04 1.08 1.08
JUMLAH TOTAL 5.5645
ENDE, 31 Mei 2013

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : JUNI 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 1 2 4 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 31 0.048 1.488 1.488
a. Secara manual 1 2 4 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 31 0.06 1.86 1.86
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.048 0.48 0.48
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.0075 0.1725 0.1725
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.01 0.23 0.23
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.04 0.92 0.92
JUMLAH TOTAL 5.1805
ENDE, 29 Juni 2013

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : JULI 2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 2 4 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 37 0.048 1.776 1.776
a. Secara manual 2 4 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 37 0.06 2.22 2.22
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.048 0.432 0.432
penyakit
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.04 1.08 1.08
JUMLAH TOTAL 6.0305
ENDE, 31 Juli 2013

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 1 1 4 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 27 0.048 1.296 1.296
a. Secara manual 1 1 4 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 27 0.06 1.62 1.62
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.0075 0.1575 0.1575
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.01 0.21 0.21
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.04 0.84 0.84
JUMLAH TOTAL 4.1535

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 6 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 34 0.048 1.632 1.632
a. Secara manual 6 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 34 0.06 2.04 2.04
penyakit
JUMLAH TOTAL 5.1495

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 1 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 31 0.048 1.488 1.488
a. Secara manual 1 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 31 0.06 1.86 1.86
penyakit
JUMLAH TOTAL 4.8155

Mengetahui :
Yang menilai
NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 1 1 5 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 33 0.048 1.584 1.584
a. Secara manual 1 1 5 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 33 0.06 1.98 1.98
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.0075 0.1950 0.195
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.01 0.26 0.26
JUMLAH TOTAL 5.089
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
di bidang Epidemiologi dan mendapatkan STTPL
atau sertifikat
5 Lamanya antara 81 - 160 jam 83 jam 2 2 2
JUMLAH TOTAL 45 menit 2
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 1 1 0.048 0.048 0.048
a. Secara manual 1 1 0.06 0.06 0.06
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0.01 0 0
penyakit
sederhana
JUMLAH TOTAL 0.5805

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
b. sekunder 1 1 2 0.048 0.096
penyakit
sederhana
JUMLAH TOTAL 0.691

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023
BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023
BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 2 3 3 3 2 2 1 3 3 3 3 1 1 2 2 2 2 4 3 3 3 3 2 2 58 0.002

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 3 3 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 4 4 4 1 3 3 3 2 2 55 0.001
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001

BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17

1. Kategori I 3 2 3 2 3 3 4 3 4 4 1 1 2 4 4 2 1 2 4 2 4 3 3 3 67
2. Kategori II 1 3 4 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 3 2 3 3 2 3 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai
NIP. 19650904 200003 2 003 NIP,19840321 201001 2 023

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
1. Kategori I 2 3 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 2 3 4 3 1 3 3 3 2 2 2 2 65
2. Kategori II 3 1 3 3 3 1 2 3 2 1 3 3 3 4 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 53
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5
a. Ketua 0

ENDE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
A 1 a. Mel 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 2 2 2 2 2 2 3 3 64 0.002
3 a. Mel 3 4 4 3 2 3 2 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 73 0.001
4 a. Mer 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001
1. K 2 3 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 2 3 4 3 1 3 3 3 2 2 2 2 65 0.001
2. K 3 1 3 3 3 1 2 3 2 1 3 3 3 4 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 53 0.001
3. K 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.001
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012
b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02
A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5
B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35
a. Ketua 0 1
ENDE
Mengetahui :

ENDE
Mengetahui :
Yang menilai
Mengetahui :
Mengetahui :
BULAN : MEI 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
ENDE
Mengetahui :
Yang menilai


A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.448

A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.582

A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.582

A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.582

80% 100% A.K.
0.116 0.116
0.055 0.055
0.024 0.024

A.K
80% 100% A.K.
0.002 0.116 0.116

0.001 0.055 0.055
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.001 0.024 0.024
0
0.001 0.067 0.067
0.001 0.053 0.053
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.51
80% 100% A.K.
0 0
0 0
0 0
0.002 0.128 0.128

0.001 0.073 0.073
0.001 0.025 0.025
0
0.001 0.065 0.065
0.001 0.053 0.053
0.001 0.02 0.02
0.001 0.005 0.005
0.012 0.024 0.024

0.02 0 0
0.5 0 0
0.35 0 0
1 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0.393

80% 100% A.K.
0 0
0 0
0 0
0.128 0.128
0.073 0.073
0.025 0.025
0
0.065 0.065
0.053 0.053
0.02 0.02
0.005 0.005
0.024 0.024
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
#REF!
#REF!

A.K
80% 100% A.K.
0.001 0.055 0.055
0.001 0.055 0.055

0.001 0.017 0.017
0.001 0.017 0.017
0.014 0 0
0.144

NO BUTIR KEGIATAN JMLH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 12 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 38 0.048 1.824 1.824
a. Secara manual 12 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 38 0.06 2.28 2.28
a. Persiapan alat 105 105 0.0012 0.126 0.126
b. Pengambilan spesimen 105 105 0.01 1.05 1.05
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.0075 0.1500 0.15
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.01 0.2 0.2
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.04 0.8 0.8
JUMLAH TOTAL 6.55

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 4 1 1 1 7 0.048 0.336 0.336
a. Secara manual 4 1 1 1 7 0.06 0.42 0.42
a. Deskriptik 1 1 0.06 0.06 0.06
b. Analitik 1 1 0.16 0.16 0.16
a. Persiapan alat 127 127 0.0012 0.1524 0.1524
b. Pengambilan spesimen 127 127 0.01 1.27 1.27
penyakit
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.04 0.92 0.92
2 Melakukan Pengobatan Khusus
a. Penyiapan bahan obat 1 1 1 3 0.0750 0.2250 0.2250
b. Menyiapkan alat perlengkapan 1 1 1 3 0.01 0.03 0.03
c. Menyiapkan masyarakat 1 1 1 3 0.1 0.3 0.3
d. Melaksanakan pengobatan khusus 14 2 2 18 0.08/15 0.096 0.096
JUMLAH TOTAL 4.4094
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : MARET 2014

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
a. Kecamatan/Puskesmas 5 5 0.600 3 3
b. sekunder 3 1 1 1 1 7 0.048 0.336 0.336
a. Secara manual 3 1 1 1 1 7 0.06 0.42 0.42
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0075 0.0750 0.075
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.01 0.1 0.1
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 0.04 0.04 0.04
JUMLAH TOTAL 3.991
ENDE, 29 Maret 2014

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : APRIL 2014

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
a. Kecamatan/Puskesmas 8 8 0.600 4.8 4.8
a. primer 1 1 2 0.072 0.144 0.144
b. sekunder 3 1 1 1 1 2 1 10 0.048 0.48 0.48
a. Secara manual 3 1 1 1 1 1 2 1 11 0.06 0.66 0.66
b. Dengan alat bantu elektronik 2 1 1 1 1 6 0.01 0.06 0.06
a. Persiapan alat 54 99 105 258 0.0012 0.3096 0.3096
b. Pengambilan spesimen 54 99 105 258 0.01 2.58 2.58
penanggulangan KLB
kewaspadaan dini
6. Kaporisasi 1 1 0.048 0.048 0.048
8. Fogging 1 1 0.48 0.48 0.48
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.0075 0.0900 0.09
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.01 0.12 0.12
c. Melaksanakan imunisasi 1 1 2 0.04 0.08 0.08
JUMLAH TOTAL 9.8516
ENDE, 30 April 2014

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : MEI 2014

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
a. primer 1 1 0.072 0.072 0.072
b. sekunder 1 1 3 1 6 0.048 0.288 0.288
a. Secara manual 2 3 1 6 0.06 0.36 0.36
b. Dengan alat bantu elektronik 1 1 2 2 1 7 0.01 0.07 0.07
a. Deskriptik 1 1 0.06 0.06 0.06
b. Analitik 1 1 0.16 0.16 0.16
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.0075 0.0825 0.0825
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.01 0.11 0.11
JUMLAH TOTAL 6.0825
ENDE, 31 Mei 2014

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : JUNI 2014

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
a. Kecamatan/Puskesmas 2 1 4 7 0.60 4.2 4.2
b. sekunder 3 1 1 5 0.048 0.24 0.24
a. Secara manual 3 1 1 1 1 7 0.06 0.42 0.42
penyakit
JUMLAH TOTAL 5.1525
ENDE, 30 Juni 2014

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

BULAN : JULI 2014

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 1 1 1 1 1 5 0.048 0.24 0.24
a. Secara manual 1 1 1 1 1 5 0.06 0.3 0.3
penyakit
JUMLAH TOTAL 5.0325
ENDE, 26 Juli 2014

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 1 1 1 3 0.048 0.144 0.144
a. Secara manual 1 1 1 3 0.06 0.18 0.18
b. Dengan alat bantu elektronik 1 1 1 3 0.01 0.03 0.03
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 1 1 1 1 7 0.0075 0.0525 0.0525
b. Menyiapkan alat 1 1 1 1 1 1 1 7 0.01 0.07 0.07
JUMLAH TOTAL 5.3165

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
b. sekunder 2 2 0.048 0.096 0.096
a. Secara manual 2 2 0.06 0.12 0.12
JUMLAH TOTAL 3.836

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
a. Kecamatan/Puskesmas 3 4 7 0.60 4.2 4.2
a. primer 1 1 0.072 0.072 0.072
b. sekunder 4 1 5 0.048 0.24 0.24
a. Secara manual 4 1 1 6 0.06 0.36 0.36
b. Dengan alat bantu elektronik 4 1 1 6 0.01 0.06 0.06
a. Deskriptik 1 1 0.06 0.06 0.06
b. Analitik 1 1 0.16 0.16 0.16
JUMLAH TOTAL 5.152

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
a. Kecamatan/Puskesmas 4 3 7 0.60 4.2 4.2
b. sekunder 1 1 0.048 0.048 0.048
a. Secara manual 1 1 0.06 0.06 0.06
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 2 0.0075 0.015 0.015
b. Menyiapkan alat 1 1 2 0.01 0.02 0.02
JUMLAH TOTAL 4.433

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
a. primer 1 1 0.072 0.072 0.072
b. sekunder 2 2 0.048 0.096 0.096
a. Secara manual 2 1 3 0.06 0.18 0.18
penyakit
a. Menyiapkan vaksin 1 1 1 3 0.0075 0.0225 0.0225
b. Menyiapkan alat 1 1 1 3 0.01 0.03 0.03
JUMLAH TOTAL 2.8705

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19650904 200003 2 003 NIP. 19840711 201101 2 016
RAHASIA RAHASIA
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
4. PENILAIAN ATAS KEBERATAN
NILAI
KETERANGAN
UNSUR YANG DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetiaan 91 Amat baik

b. Prestasi Kerja 76.35 Baik
c. Tanggung jawab 76.45 Baik
d. Ketaatan 76.60 Baik
e. Kejujuran 76.55 Baik
f. Kerjasama 76.70 Baik
g. Prakarsa 76.55 Baik
h. Kepemimpinan
I. JUMLAH 550
j. NILAI RATA - RATA 78.60 Baik Tanggal .
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI ATAS KEBERATAN
SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA)
RAHASIA RAHASIA
CPNS 76
76.5 BIDAN P. GIGI
2006 II/a 77 77.5 77.45
2007 II/a 77.5 77.8 77.65
2006 II/b 78
2007 II/b 78.5
2006 II/c 78.8 78.15
2007 II/c 78.9 78.2
2006 II/d 79
2007 II/d 79.5
2006 III/a 80
2007 III/a 80.3
2006 III/b 80.5
2007 III/b 80.8
2006 III/c 81
2007 III/c 81.5
2006 III/d 82
2007 III/d 82.5
83
83.5
RAHASIA RAHASIA
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
4. PENILAIAN ATAS KEBERATAN
NILAI
KETERANGAN
UNSUR YANG DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetiaan 91 Amat baik

b. Prestasi Kerja 76.20 Baik
c. Tanggung jawab 76.30 Baik
d. Ketaatan 76.45 Baik
e. Kejujuran 76.40 Baik
f. Kerjasama 76.45 Baik
g. Prakarsa 76.35 Baik
h. Kepemimpinan
I. JUMLAH 549
j. NILAI RATA - RATA 78.45 Baik Tanggal .
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI ATAS KEBERATAN
SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA)
RAHASIA RAHASIA
CPNS 76
76.5 BIDAN P. GIGI
2006 II/a 77 77.5 77.45
2007 II/a 77.5 77.8 77.65
2006 II/b 78
2007 II/b 78.5
2006 II/c 78.8 78.15
2007 II/c 78.9 78.2
2006 II/d 79
2007 II/d 79.5
2006 III/a 80
2007 III/a 80.3
2006 III/b 80.5
2007 III/b 80.8
2006 III/c 81
2007 III/c 81.5
2006 III/d 82
2007 III/d 82.5
83
83.5
RAHASIA
8. LAIN - LAIN RAHASIA
DAFTAR PENILAI PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
( DP 3 )
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2013 PEMERINTAHAN KABUPATEN ENDE JANGKA WAKTU PENILAIAN
PEJABAT PENILAI, DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE 01 JANUARI S/D DESEMBER 2013
1. YANG DINILAI
a Nama SUKARSIH YUSUF
EMERENSIA AMBI,SKM b NIP 19840321 201001 2 023
NIP. 19830117 200604 2 018 c Pangkat/Golongan Ruang PENGATUR - II/C
10. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2014 d Jabatan / Pekerjaan PERAWAT PELAKSANA
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, e Unit Organisasi UPT DINKES KEC ENDE UTARA DI KOTARATU
2. PEJABAT PENILAI
a Nama EMERENSIA AMBI,SKM
b NIP 19830117 200604 2 018
SUKARSIH YUSUF c Pangkat/Golongan Ruang PENATA MUDA TK.I - III/b
NIP. 19840321 201001 2 023 d Jabatan / Pekerjaan KTU. UPT DINKES KEC. ENDE UTARA DI KOTARATU
11. DITERIMA TANGGAL, 07 JANUARI 2014 e Unit Organisasi UPT DINKES KEC ENDE UTARA DI KOTARATU
ATASAN PEJABAT PENILAI, 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a Nama dr FATIMAH ARUBUSMAN
b NIP 19650904 200003 2 003

c Pangkat/Golongan Ruang PENATA TK.I - III/d
dr FATIMAH ARUBUSMAN d Jabatan / Pekerjaan Ka.UPT DINKES KEC ENDE UTARA DI KOTARATU
NIP. 19650904 200003 2 003 e Unit Organisasi UPT DINKES KEC ENDE UTARA DI KOTARATU
RAHASIA RAHASIA
JAAN
18
DESEMBER 2013
ARA DI KOTARATU
ABEL BENYAMIN, SH
140 198 687
PENATA MUDA TK. I - III/b
DE UTARA DI KOTARATU KASUBAG. KEPEGAWAIAN
ARA DI KOTARATU DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE
Drs. DARI ALEXIUS
380 032 950

PEMBINA TK. I - IV/b
UTARA DI KOTARATU KEPALA BAGIAN TATA USAHA
HAMID AKUBA, SKM

140 076 193
PEMBINA - IV/a
KASUBDIN. YANKESLING
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE
dr. AGUSTINUS G. NGASU, M. KES, MMR

140 345 539
PEMBINA - IV/a
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. ENDE
Drs. ISKANDAR MOH. MBERU

620 007 448
PEMBINA UTAMA MADYA - IV/d
SEKRETARIS DAERAH KAB. ENDE
SEKRETARIAT DAERAH KAB. ENDE
MARTINA DORKAS BANDA, SKM, M.KES

140 236 631
PENATA TK. I - III/d
KABID. PENGEMBANGAN SDM KESEHATAN
drg. DOMINIKUS MINGGU, M. KES

140 222 084
PEMBINA UTAMA MUDA - IV/c
FELLYXS DE VOLLYS PERA, S. Sos

620 025 575
KASUBDIN. INFOKES DAN BINA PROGRAM
RAHASIA
8. LAIN - LAIN RAHASIA
DAFTAR PENILAI PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
( DP 3 )
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2012 PEMERINTAHAN KABUPATEN ENDE JANGKA WAKTU PENILAIAN
PEJABAT PENILAI, DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE 01 JANUARI S/D DESEMBER 2012
1. YANG DINILAI
a Nama SUKARSIH YUSUF
EMERENSIA AMBI,SKM b NIP 19840321 201001 2 023
NIP. 19830117 200604 2 018 c Pangkat/Golongan Ruang PENGATUR - II/C
10. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2013 d Jabatan / Pekerjaan PERAWAT PELAKSANA
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, e Unit Organisasi UPT DINKES KEC ENDE UTARA DI KOTARATU
2. PEJABAT PENILAI
a Nama EMERENSIA AMBI,SKM
b NIP 19830117 200604 2 018
SUKARSIH YUSUF c Pangkat/Golongan Ruang PENATA MUDA TK.I - III/b
NIP. 19840321 201001 2 023 d Jabatan / Pekerjaan KTU. UPT DINKES KEC. ENDE UTARA DI KOTARATU
11. DITERIMA TANGGAL, 07 JANUARI 2013 e Unit Organisasi UPT DINKES KEC ENDE UTARA DI KOTARATU
ATASAN PEJABAT PENILAI, 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a Nama dr FATIMAH ARUBUSMAN
b NIP 19650904 200003 2 003

c Pangkat/Golongan Ruang PENATA TK.I - III/d
dr FATIMAH ARUBUSMAN d Jabatan / Pekerjaan Ka.UPT DINKES KEC ENDE UTARA DI KOTARATU
NIP. 19650904 200003 2 003 e Unit Organisasi UPT DINKES KEC ENDE UTARA DI KOTARATU
RAHASIA RAHASIA
JAAN
DESEMBER 2012
ARA DI KOTARATU
ABEL BENYAMIN, SH
140 198 687
PENATA MUDA TK. I - III/b
DE UTARA DI KOTARATU KASUBAG. KEPEGAWAIAN
Drs. DARI ALEXIUS
380 032 950

PEMBINA TK. I - IV/b
UTARA DI KOTARATU KEPALA BAGIAN TATA USAHA
HAMID AKUBA, SKM

140 076 193
PEMBINA - IV/a
KASUBDIN. YANKESLING
dr. AGUSTINUS G. NGASU, M. KES, MMR

140 345 539
PEMBINA - IV/a
Drs. ISKANDAR MOH. MBERU

620 007 448
PEMBINA UTAMA MADYA - IV/d
SEKRETARIS DAERAH KAB. ENDE
SEKRETARIAT DAERAH KAB. ENDE
MARTINA DORKAS BANDA, SKM, M.KES

140 236 631
KABID. PENGEMBANGAN SDM KESEHATAN
drg. DOMINIKUS MINGGU, M. KES

140 222 084
PEMBINA UTAMA MUDA - IV/c
FELLYXS DE VOLLYS PERA, S. Sos

620 025 575
KASUBDIN. INFOKES DAN BINA PROGRAM

Angka Kredit Nyuuuuuuuuuuuu - 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Angka Kredit Nyuuuuuuuuuuuu - 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN V : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

PENETAPAN ANGKA KREDIT

PERIODE :01 JANUARI 2012 S/D 31 DESEMBAR 2013

KEPALA DINAS KESEHATAN

Asli disampaikan dengan hormat kepada :

Tembusan : disampaikan kepada Yth,

MASA PENILAIAN TANGGAL 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2013

NO ANGKA KREDIT MENURUT

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0.00 0.00

Catatan Tim Penilai

MASA PENILAIAN TANGGAL 01 JANUARI S/D 30 JUNI 2013

NO ANGKA KREDIT MENURUT

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0.00 0.00

Catatan Tim Penilai

MASA PENILAIAN TANGGAL 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2012

NO ANGKA KREDIT MENURUT

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0.00 0.00

Catatan Tim Penilai

MASA PENILAIAN TANGGAL 01 JANUARI 2012 S/D 30 JUNI 2012

NO ANGKA KREDIT MENURUT

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0.00 0.00

Catatan Tim Penilai

NAMA : AMINAH D.S TAHUN : 2013

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

TOTAL 5.0315 4.794 5.152 5.351 5.5645 5.1805 31.0735

dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S

NAMA : AMINAH D.S TAHUN : 2013

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER II JUM KET

TOTAL 6.0305 4.1535 5.1495 4.8155 5.089 2 27.238

dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S

NAMA : SUKARSIH YUSUF TAHUN : 2013

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

dr.FATIMAH ARUBUSMAN SUKARSIH YUSUF

NAMA : SUKARSIH YUSUF TAHUN : 2013

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

dr.FATIMAH ARUBUSMAN SUKARSIH YUSUF

NAMA : AMINAH D.S TAHUN : 2013

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUM KET

dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S

NAMA : AMINAH D.S TAHUN : 2014

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUM KET

dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S

NAMA : AMINAH D.S UNIT ORGANISASI :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K.

ENDE, 01 Juni 2011

dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S

NAMA : AMINAH D.S UNIT ORGANISASI :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K.

ENDE, 01 Juli 2011

dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K.

ENDE, 01 Agustus 2011

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN EPIDEMIOLOG KESEHATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K.

ENDE, 05 September 2011

dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN EPIDEMIOLOG KESEHATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K.

ENDE, 01 Oktober 2011

dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K.

ENDE, 01 November 2011

dr.FATIMAH ARUBUSMAN AMINAH D.S