SKALA JATUH MORSE ( MORSE FALL SCALE / MFS )

RISIKO SKALA SKORSING

Tidak 0
1. Riwayat jatuh yang baru atau dalam 3 bulan terakhir
Ya 25
Tidak 0
2. Diagnosis Medis Sekunder > 1
Ya 15
3. Alat bantu jalan :
Bedrest / dibantu perawat 0
Penopang, tongkat / walker 15
Furniture 30
4. Memakai terapi heparin lock / iv
5. Cara berjalan / Berpisah :
Normal / Bedrest / Imobilisasi 0
Lemah 15
Terganggu 30
6. Status mental :
Orientasi sesuai kemampuan diri 0
Lupa keterbatasan diri 15
Total
n
Tanggal :
Nama :
No Rekam Medik :
Umur :
Petugas yang mengisi :

PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN GERIATRI

NO TINGKAT RISIKO SKOR NILAI SKOR
4
1 Gangguan gaya berjalan ( diseret. menghentak, berayun )
2 Pusing / pingsan pada posisi tegak 3
3 Kebingungan setiap saat 3
4 Nokturia /inkontinen 3
5 Kebingungan intermiten 2
6 Kelemahan umum 2
Obat obat beresikotinggi ( diuretk, narkotik, sedatif, anti psikotik, laksatif, vasodilator,
7 2
antiaritmia, antihipertensi, obat hipoglikemia, antidepresan, neuroleptik, NSAID )
8 Riwayat jatuh dalam waktu 12 bulan sebelumnya 2
9 Osteoporosis 1
10 Gangguan pendengaran dan atau penglihatan 1
11 Usia 70 tahun ke atas 1
Jumlah
h
Tanggal :
No. Rekam Medis :
Umur :
Petugas yang mengisi :
M
Cara melakukan Scoring : jumlah semua angka di belakang faktor resiko yang ada pada pasien

CHECK LIST PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN ANAK

Skala Humpty Dumpty Pasien Rawat Inap

PARAMETER KRITERIA SKOR

Dibawah 3 Tahun 4
3 7 tahun 3
Umur
7 13 tahun 2
13 tahun 1
Laki laki 2
Jenis Kelamin
Perempuan 1
Kelainan neurologi 4
Perubahan dalam Oksigenisasi ( Masalah saluran nafas, Dehidrasi, Anemia, Anoreksia, 3
Diagnosa Sinkope / sakit kepala, dll
Kelainan psikis / Perilaku 2
Diagnosa lain 1
Riwayat jatuh dari tempat tidur saat bayi anak 4
Pasien menggunakan alat bantu atau Box atau Mebel 3
Faktor Lingkungan Pasien berada ditempat tidur 2
Diluar Ruang Rawat 1
Respon Terhadap Operasi / Dalam 24 Jam 3
 Obat penenang / Efek anastesi Dalam 48 Jam 2
48 Jam 1
Bermacam macam obat yang digunakan obat sedativa ( Keuali pasien ICU yang 3
mengunakan sedasi dan paralisis ) Hipnotik, barbiturate, Phenothiazine, Antidepresan,
Laksans / Diuretika, Narkotik
Penggunaan Obat
Salah satu pengobatan diatas 2
Pengobatan lain 1
Total

Tanggal : Skor 7 11 : Risiko Rendah untuk jatuh

Nama : Skor 12 : Risko Tinggi untuk jatuh
No. Rekam Medik : Skor Minimal : 7
Umur : Skor Maksimal : 23
DPJP :

PROTOKOL PENCEGAHAN PASIEN JATUH PASIEN ANAK

Standar Risiko Rendah ( Skor 7 11 )

1. Orientasi ruangan
2. Posisi tempat tidur rendah dan ada remnya
3. Ada pengaman samping tempat tidur dengan 2 atau 4 sisi pengaman mempunyai luas tempat tidur yang cukup untuk mencegah
tangan dan kaki atau bagian tubuh lain terjepit
4. Mengunakan alas kaki yang tidak licin untuk pasien yang dapat berjalan
5. Nilai kemampuan untuk ke kamar mandi danbantu bila dibutuhkan
6. Akses untuk menghubungi petugas kesehatan mudah dijangkau, Terangkan kepada pasien mengenai pungsi alat tersebut
7. Lingkungan harus bebas dari peralatan yang mengandung risiko
8. Penerangan lampu harus cukup
9. Penjelasan pada pasien dan keluarga harus tersedia
10. Dokumen pencegahan pasien jatuh ini harus berada pada tempatnya

Standar Risiko Tinggi ( Skor 12 )

1. Pakaikan gelang risiko jatuh berwarnah kuning