Mengetahui :
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran
ASMAWI, A.Md.Kep
NIP. 19680514 198812 1 002
DAFTAR RINCIAN PENERIMAAN PERORANGAN BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
DALAM RANGKA MELAKSANAKAN KEGIATAN KELAS IBU HAMIL DI DESA TELANGKAH.
ASNEDI
NIP. 19670411 198911 1 002
Lampiran : 12
Peraturan Bupati Katingan
Nomor : 2 Tahun 2016
Tanggal : 2 Februari 2016
Dasar : 1. Peraturan Bupati Katingan Nomor 13 Tahun 2011 tentang Tata Naskah Dinas Di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan.
2. Peraturan Bupati Katingan Nomor 02 Tahun 2016 tanggal 02 Februari 2016 Tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas Dalam Negeri di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan.
MENUGASKAN :
Dikeluarkan di Hampalit
Pada Tanggal, 22 Agustus 2017
Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir
Puskesmas Kereng Pangi
1. Pejabat berwenang memberi perintah Kepala UPTD Kec. Katingan Hilir Puskesmas Kereng Pangi
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan 1. Selung, A.Md.Keb / NIP. 19730313 199202 2 001
perjalanan dinas 2. Lolly Sugiarti, A.Md.Keb / NIP. 19841123 200604 2 010
3. a. Pangkat dan Golongan a. 1 Penata Tk, I. III/d
2. Penata Muda, Tk,I. III/b
b. 1. D
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas 2. D
4. Maksud perjalanan dinas Melaksanakan Kegiatan Kelas Ibu Hamil di Desa Telangkah.
5. Alat angkutan yang dipergunkan Angkutan Darat
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Kereng Pangi
b. Tempat Tujuan b. Desa Telangkah.
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 23 Agustus 2017
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di Tempat c. 23 Agustus 2017
Baru
8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan
1.
9. Pembebanan Anggaran Bantuan Operasional kesehatan (BOK) bagi puskesmas, Puskesmas
Pembantu, Di UPTD Kesehatan Kereng Pangi
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
b. Mata Anggaran b. 1.02.1.02.01.48.38
c. Pasal Anggaran c. 5.2.2.15.01
10. Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di Hampalit
Pada Tanggal, 22 Agustus 2017
Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir
Puskesmas Kereng Pangi
ASMAWI,A.Md.Kep
NIP. 19680514 198812 1 002
(.............................................) (.............................................)
(.............................................) (.............................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(.............................................) (.............................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Puskesmas Kereng Pangi VI. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) : Hampalit tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat
Pada Tanggal : 24 Agustus 2017 singkatnya
Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir
Puskesmas Kereng Pangi Puskesmas Kereng Pangi
ASMAWI,A.Md.Kep ASMAWI,A.Md.Kep
NIP. 19680514 198812 1 002 NIP. 19680514 198812 1 002
VIII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab secara berjenjang berdasarkan peraturan
keuangan Negara apabila Negara rugi akibat kesalahan, kelalain dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
UPTD KECAMATAN KATINGAN HILIR
PUSKESMAS KERENG PANGI
Jl. Pembangunan No.70 Desa Hampalit
Email : puskesmas.kerengpangi@gmail.com
Kepada
Yth.Kepala UPTD Kec. Katingan Hilir
Puskesmas Kereng Pangi
Di -
Tempat
IV. Landasan Hukum : 1. Peraturan Bupati Katingan Nomor 13 Tahun 2011 tentang Tata
Naskah Dinas Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan.
2. Peraturan Bupati Katingan Nomor 02 Tahun 2016 tanggal 02 Februari
2016 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Negeri di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan.
VI. Penutup : Demikian Laporan Perjalanan Dinas ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
1. Selung, A.Md.Keb
2. 2. Lolly Sugiarti, A.Md.Keb
FOTO KEGIATAN PENDATAAN KIA-KB DI DESA HAMPALIT