PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN GEYER
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 ASEMRUDUNG
Alamat : Desa Asemrudung RT/RW: 12/02 Kecamatan Geyer Tlp. 08282525133
Kode Pos. 58172

SURAT KETERANGAN PTT

Nomor : 800/34/C/ 2011

Berdasarkan :
a. Surat Permohonan Saudara : Prayogo tertanggal 30 September 2011 dengan tidak menuntut sesuatau
apapun dari Sekolah Dasar Negeri 1 Asemrudung.
b. Sekolah Dasar Negeri 1 Asemrudung tidak berkeberatan menerima tenaga PTT.
Dengan ini Kepala SD Negeri 1 Asemrudung UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer, Kabupaten
Grobogan mengijinkan kepada :
1. Nama : .................................
2. Tempat / Tgl. Lahir : Grobogan, 29 Agustus 1985
3. Agama : Islam
4. Pendidikan / Tahun Lulus : SMA
5. Program Studi :-
6. Alamat : Dusun Ngasem RT/RW: 02 / 02 Desa Asemrudung
7. Terhitung : 1 Oktober 2011
8. Diijinkan untuk : Penjaga Tidak Tetap (PTT)
9. Unit Kerja : SD Negeri 1 Asemrudung.

Dengan Catatan :
1. Sanggup melaksanakan tugas dengan baik dan penuh disiplin.
2. Sanggup tidak menerima Honorarium.
3. Tidak ada tuntutan apapun, bilamana dikemudian hari tidak dapat diangkat / diusulkan sebagai Pegawai
Negeri Sipil.

Kemudian Surat Ijin PTT ini harap dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Asemrudung
Pada tanggal : 30 September 2011

Mengetahui
Kepala UPTD Pendidikan Geyer Kepala Sekolah
Kecamatan Geyer

.................................... ........................................
NIP. .................................. NIP. ..............................................