BAB VIII
SUB BAB SK
8.1.1 1. SK jenis pemeriksaan lab yang
tersedia
2. SK pola ketenagaan,
persyaratan kompetensi,
ketentuan jam buka pelayanan
8.1.2 1. SK permintaan pemeriksaan,
penerimaan specimen,
pengambilan dan penyimpanan
specimen
2. SK pelayanan di luar jam kerja
3. SK pemantauan pelaksanaan
prosedur pemeriksaan lab
4. SK penilaian ketepatan waktu
penyerahan hasil
5. SK pemeriksaan lab yang
beresiko tinggi
6. SK kesehatan dan
keselamatan kerja bagi petugas
7. SK penggunaan APD, dan
pemantauan terhadap
penggunaan APD
8. SK pengelolaan bahan
berbahaya dan beracun, dan
limbah medis hasil pemeriksaan
lab
9. SK pengelolaan reagen
8.1.3 1. SK waktu penyampaian
laporan hasil
pemeriksaan lab
2. SK waktu penyampaian
laporan hasil
pemeriksaan lab pasien
urgent (cito)
8.1.4 1. SK pelaporan hasil
pemeriksaan lab yang kritis,
rekam medis
2. SK penetapan nilai ambang
kritis untuk setiap test lab
3. SK monitoring, hasil
monitoring, tindak lanjut
monitoring, rapat-rapat
SOP
1. SOP pemeriksaan lab
1. SOP permintaan pemeriksaan,
penerimaan specimen,
pengambilan dan penyimpanan
specimen
2. SOP pelayanan di luar jam kerja
3. SOP pemantauan pelaksanaan
prosedur pemeriksaan lab, hasil
pemantauan, tindak lanjut
pemantauan
4. SOP penilaian ketepatan waktu
penyerahan hasil, hasil evaluasi,
dan tindak lanjut hasil evaluasi
5. SOP pemeriksaan lab yang
beresiko tinggi
6. SOP kesehatan dan keselamatan
kerja bagi petugas
7. SOP penggunaan APD
8. SOP pemantauan penggunaan
APD
9. SOP pengelolaan bahan beracun
10. SOP pengelolaan limbah hasil
pemeriksaan lab
11. SOP pengelolaan reagen
1. SOP pemantauan waktu
penyampaian hasil pemeriksaan
lab untuk pasien urgent/gadar
1. SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab
yang kritis, rekam medis
2. SOP SK penetapan nilai ambang kritis
untuk setiap test lab
3. SOP SK monitoring, hasil monitoring,
tindak lanjut monitoring, rapat-rapat
mengenai monitoring pelaksanaan
pelayanan lab
 mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan lab
8.1.5 1. SK jenis reagen esensial dan
bahan lain yang harus tersedia
2. SK tentang menyatakan batas
buffer stock untuk melakukan
order
3. SK penyimpanan dan
distribusi reagen
4. SK pelabelan reagen
8.1.6 1. SK tentang rentang nilai yang
menjadi rujukan hasil
pemeriksaan lab
8.1.7 1. SK pengendalian mutu lab
2. SK kalibrasi dan validasi
instrument
3. SK perbaikan, dan bukti
pelaksanaan perbaikan
4. SK tentang PME dan hasil
PME
8.1.8 1. SK tentang pelaporan
program keselamatan dan
pelaporan insiden
2. SK penerapan manajemen
resiko lab
3. SK orientasi prosedur dan
praktik keselamatan/ keamanan
kerja
4. SK pelatihan dan pendidikan
untuk prosedur baru, bahan
berbahaya, peralatan baru
8.2.1 1. SK penilaian, pengendalian,
penyediaan, dan penggunaan
obat
2. SK penanggung jawab
pelayanan obat
3. SK penyediaan obat yang
menjamin ketersediaan obat
4. SK evaluasi ketersediaan obat
terhadap formularium obat
5. SK evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium
8.2.2 1. SK tentang persyaratan
petugas yang berhak memberi
resep, menyediakan obat
2. SK tentang pelatihan bagi
petugas yang diberi
1. SOP penyimpanan dan distribusi
reagen
2. pelabelan reagen
1. SOP evaluasi terhadap rentang nilai
hasil evaluasi, dan tindak lanjut
1. SOP pengendalian mutu lab
2. SOP kalibrasi dan validasi instrument
3. SOP perbaikan, dan bukti pelaksanaan
perbaikan
4. SOP rujukan lab
5. SOP PMI dan PME
1. SOP tentang pelaporan program
keselamatan dan pelaporan insiden
2. SOP penerapan manajemen resiko lab
3. SOP orientasi prosedur dan praktik
keselamatan/ keamanan kerja
4. SOP pelatihan dan pendidikan untuk
prosedur baru, bahan berbahaya,
peralatan baru
1. SOP penilaian, pengendalian,
penyediaan, dan penggunaan obat
2. penyediaan obat yang menjamin
ketersediaan obat
3. SOP evaluasi ketersediaan obat
terhadap formularium obat
4. SOP evaluasi kesesuaian peresepan
dengan formularium
1. SOP peresepan, pemesanan, dan
pengelolaan obat
2. SOP tentang menjaga agar tidak
terjadi pemberian obat kadaluarsa,
 kewenangan menyediakan obat
tetapi belum sesuai persyaratan
3. SK peresepan, pemesanan,
dan pengelolaan obat
4. SK tentang menjaga agar
tidak terjadi pemberian obat
kadaluarsa, pelaksanaan FIFO
dan FEFO, kartu stok atau
kendali
5. SK tentang peresepan
psikotropika dan narkotika
6. SK penggunaan obat yang
dibawa sendiri oleh pasien /
keluarga
7. SK pengawasan dan
pengendalian penggunaan
psikotropika dan narkotika
8.2.3 1. SK penyimpanan obat
2. SK pemberian obat kepada
pasien dan pelabelan
3. SK pemberian informasi
penggunaan obat dan efek
samping obat yang tidak
diharapkan
4. SK penyimpanan obat di
rumah
5. SK penanganan obat
kadaluarsa
8.2.4 1. SK pelaporan efek samping
obat
2. SK pencatatan, pemantauan,
pelaporan efek samping obat,
KTD
8.2.5 1. SK identifikasi dan pelaporan
kesalahan pemberian obat dan
KNC
2. SK penanggung jawab tindak
lanjut pelaporan
8.2.6 1. SK penyediaan dan
penyimpanan obat emergensi di
unit kerja
8.4.1 1. SK tentang standarisasi kode,
klasifikasi diagnosis, dan
terminology yang digunakan
pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu stok
atau kendali
3. SOP tentang peresepan psikotropika
dan narkotika
4. SOP penggunaan obat yang dibawa
sendiri oleh pasien / keluarga
5. pengawasan dan pengendalian
penggunaan psikotropika dan narkotika
1. SOP penyimpanan obat
2. SOP pemberian obat kepada pasien
dan pelabelan
3. SOP pemberian informasi
penggunaan obat
4. SOP efek samping obat yang tidak
diharapkan
5. SOP petunjuk penyimpanan obat di
rumah
6. SOP penanganan obat kadaluarsa
1. SOP pelaporan efek samping obat
2. SOP pencatatan, pemantauan,
pelaporan efek samping obat, KTD
3. SOP tindak lanjut efek samping obat
dan KTD
1. SOP identifikasi dan pelaporan
kesalahan pemberian obat dan KNC
1. SOP penyediaan obat emergensi di
unit kerja
2. SOP penyimpanan obat emergensi di
unit kerja
3. SOP monitoring penyediaan obat
emergensi di unit kerja
 2. SK pembakuan singkatan yang
digunakan dalam rekam medik
8.4.2 1. SK tentang akses terhadap 1. SOP tentang akses terhadap rekam
rekam medis medis
8.4.3 1. SK pelayanan rekam medis 1. SOP penyimpanan rekam medis
dan metode identifikasi
2. SK tentang system
pengkodean, penyimpanan, dan
dokumentasi rekam medis
8.4.4 1. SK tentang isi rekam medis 1. SOP penilaian kelengkapan dan
2. SK kerahasiaan rekam medis ketepatan isi rekam medis
2. SOP kerahasiaan rekam medis
8.5.1 1. SK pemantauan, 1. SOP pemantauan lingkungan fisik
pemeliharaan, perbaikan, puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti
sarana dan peralatan puskesmas pelaksanaan
2. SOP pemeliharaan dan pemantauan
instalasi listrik, air, ventilasi, gas, dan
system lain, bukti pemantauan dan
tindak lanjut
3. SOP jika terjadi kebakaran,
ketersediaan APAR, pelatihan
penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi
kebakaran
4. SOP pemantauan, pemeliharaan,
perbaikan sarana dan peralatan
8.5.2 1. SK inventarisasi, pengelolaan, 1. SOP inventarisasi, pengelolaan,
penyimpanan, dan penggunaan penyimpanan, dan penggunaan bahan
bahan berbahaya berbahaya
2. SK pengendalian dan 2. SOP pengendalian dan pembuangan
pembuangan limbah berbahaya limbah berbahaya
3. SOP pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
bahan berbahaya, bukti pemantauan,
dan tindak lanjut
4. SOP pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
limbah, bukti pemantauan, dan tindak
lanjut
8.5.3 1. SK penanggung jawab
pengelolaan keamanan
lingkungan fisik puskesmas
8.6.1 1. SK tentang memisahkan alat 1. SOP tentang memisahkan alat yang
yang bersih dan kotor, alat yang bersih dan kotor, alat yang memerlukan
memerlukan sterilisasi, alat sterilisasi, alat yang membutuhkan
yang membutuhkan perawatan perawatan lebih lanjut ( tidak siap pakai)
lebih lanjut ( tidak siap pakai) serta alat yang membutuhkan
serta alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakan nya
 persyaratan khusus untuk
peletakan nya
2. SK sterilisasi alat
3. SK petugas pemantau, bukti
pelaksanaan pemantauan. Hasil
pemantauan, tindak lanjut
pemantauan
8.6.2 1. SK penanggung jawab
pengelolaan peralatan dan
kalibrasi
2. SK penggantian dan
perbaikan alat yang rusak
8.7.1 1. SK pola ketenagaan dan
persyaratan kompetensi tenaga
yang memberi pelayanan klinis
8.7.2 1. SK penilaian kinerja petugas
pemberi layanan klinis, proses
evaluasi, hasil evaluasi, dan
tindak lanjut
2. SK tentang keterlibatan
petugas pemberi layanan klinis
dalam peningkatan mutu klinis
8.7.3
8.7.4 1. SK tentang pemberian
kewenangan jika tidak tersedia
tenaga kesehatan yang
memenuhi persyaratan, bukti
pemberian kewenangan khusus
pada petugas
2. SOP sterilisasi alat
3. SOP pemantauan berkala pelaksanaan
prosedur pemeliharaan dan sterilisasia
instrument
4. SOP penanganan bantuan peralatan
1. SOP control peralatan, testing, dan
perawatan secara rutin untuk peralatan
klinis yang digunakan
2. SOP penggantian dan perbaikan alat
yang rusak
1. SOP penilaian kualifikasi tenaga
dan penetapan kewenangan
2. SOP kredensial, tim kredensial,
dan bukti sertifikasi dan lisensi
3. SOP peningkatan kompetensi,
pemetaan kompetensi, rencana
peningkatan kompetensi, bukti
pelaksanaan
1. SOP penilaian kinerja petugas
pemberi layanan klinis, proses evaluasi,
hasil evaluasi, dan tindak lanjut
1. SOP evaluasi hasil mengikuti
pendidikan dan pelatihan, bukti
pelaksanaan evaluasi
1. SOP evaluasi terhadap uraian tugas
dan pemberian kewenangan pada
petugas pemberi layanan klinis, bukti
evaluasi dan tindak lanjut