PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CANGKREP
Jl. WR Supratman No.431 Purworejo Kode Pos 54117
Telp.(0275) 32856
Email:puskesmascangkrep@yahoo.co.id

DOKUMEN POKJA III.

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

3.1. Perbaikan Mutu dan Kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai,
visi, misi dan tujuan.

3.1.1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen

mutu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan, memonitor
kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan membudayakan
perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara konsisten dengan tata
nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.

KRITERIA 3.1.1

SK Kepala Puskesmas tentang penanggung jawab

1 3.1.1.1
manajemen mutu

Uraian tugas, wewenang dan tanggung jawab

2 3.1.1.2
penanggung jawab mutu

3 3.1.1.3.a Pedoman eningkatan mutu dan kinerja Puskesmas

Bukti pelaksanaan lokakarya untuk penyusunan

4 3.1.1.3.b kebijakan mutu, pedoman, tata nilai, dan
penggalangan komitmen bersama

5 3.1.1.4. a SK Kepala Puskesmas tentang kebijakan mutu

Bukti pelaksanaan lokakarya untuk penyusunan

6 3.1.1.4. b kebijakan mutu, pedoman, tata nilai, dan
penggalangan komitmen bersama
Bukti pelaksanaan lokakarya untuk penyusunan
7 3.1.1.5. a kebijakan mutu, pedoman, tata nilai, dan
penggalangan komitmen bersama
 Bukti yang menunjukkan adanya komitmen bersama
8 3.1.1.5. b seluruh jajaran puskesmas untuk meningkatkan
mutu dan kinerja (pernyataan tertulis, foto)

3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen Mutu,

Penanggung jawab Upaya Puskesmas bertanggung jawab
menerapkan perbaikkan kinerja yang berkesinambungan yang
tercermindala pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan sehari-hari.

KRITERIA 3.1.2

Rencana tahunan perbaikkan mutu dan kinerja

1 3.1.2.1.a
puskesmas

Bukti pelaksanaan lokakarya penyusunan rencana

2 3.1.2.1.b
(program) mutu puskesmas dan keselamatan pasien

Bukti-bukti pelaksanaan perbaikkan mutu dan

3 3.1.2.2
kinerja, notulen tinjauan manajemen

4 3.1.2.3.a SOP pertemuan tinjauan manajemen

Bukti pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen,

5 3.1.2.3.b
hasil-hasil pertemuan dan rekomendasi

Rencana tindak lanjut terhadap temuan tinjauan

6 3.1.2.4.a
manajemen
Bukti-bukti dan hasil pelaksanaan tindak lanjut
7 3.1.2.4.b terhadap rekomendasi hasil pertemuaan tinjauan
manajemen

3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas, dan

Pelaksana Kegiatan bertanggungjawab dan menunjukkan peran
serta dalam memperbaiki mutu dan kinerja.

KRITERIA 3.1.3

Kebijakkan mutu yang didalamnya memuat

1 3.1.3.1.a kewajiban setiap karyawan memahami dan berperan
aktif dalam upaya perbaikkan mutu dan
 keselamatan pasien.

Bukti sosialisasi kebijakan, program mutu, dan

2 3.1.3.1.b peran karyawan dalam peningkatan mutu
puskesmas dan keselamatan pasien
Bukti pelaksanaan lokakarya mini untuk
3 3.1.3.2 mengidentifikasi pihak terkait dan peran mereka
dalam peningkatan mutu dan kinerja puskesmas
Bukti-bukti penjaringan ide baik melalui lokakarya
lintas sector dan masyarakat, loka karya lintas
4 3.1.3.3
program, pertemuan-pertemuan di tiap unit
pelayanan dan tindak lanjut

3.1.4. Pimpinanan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas

melakukan evaluasi kegiatan perbaikkan kinerja melalui audit
internal yang dilaksanakan secara periodic.

KRITERIA 3.1.4

Bukti pelaksanaan pengumpulan data kinerja,

1 3.1.4.1
analisis, dan tindak lanjut
Rencan/program kerja tim audit internal yang
2 3.1.4.2.a
disusun selama setahun dan periodik

3 3.1.4.2.b SOP Audit Internal

4 3.1.4.2.c Bukti pelaksanaan audit internal

5 3.1.4.3 Laporan hasil audit internal

Bukti pelaksanaan rekomendasi terhadap hasil

6 3.1.4.4.a
temuan dan rekomendasi audit internal

7 3.1.4.4.b Laporan tindak lanjut temuan audit internal

SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan

8 3.1.4.5.a
masalah hasil rekomendasi audit internal
 Bukti rujukkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
9 3.1.4.5.b jika masalah tidak dapat diselesaikan sendiri oleh
puskesmas

3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan

aktif dalam memperbaiki kinerja puskesmas.

KRITERIA 3.1.5

Bukti pelaksanaan lokakarya untuk memperoleh

1 3.1.5.1 masukkan pengguna dan lintas sektor tentang
kinerja puskesmas
Rencan/program kerja tim audit internal yang
2 3.1.5.2
disusun selama setahun dan periodik

3 3.1.4.2.b SOP Audit Internal

4 3.1.4.2.c Bukti pelaksanaan audit internal

5 3.1.4.3 Laporan hasil audit internal

Bukti pelaksanaan rekomendasi terhadap hasil

6 3.1.4.4.a
temuan dan rekomendasi audit internal

7 3.1.4.4.b Laporan tindak lanjut temuan audit internal

SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan

8 3.1.4.5.a
masalah hasil rekomendasi audit internal
Bukti rujukkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
9 3.1.4.5.b jika masalah tidak dapat diselesaikan sendiri oleh
puskesmas