8.

Cairan Tubuh, Cairan, dan Elektrolit

Pengujian metabolisme cairan tubuh dan keseimbangan elektrolit berperan

penting pada manajemen medis awal untuk bayi prematur dan bayi sakit yang

akan dimasukkan ke Unit Perawatan Intensif Neonatal. Cairan intravena atau intra

arterial yang diberikan pada umur beberapa hari adalah faktor utama dalam

perkembangan atau pencegahan morbiditas, misalnya pendarahan intraventrikular,

necrotizing enterocolitis, patent ductus arteriosus dan displasia bronkopulmoner.

Oleh karenanya penting supaya dokter bayi memperhatikan detail perawatan dan

pengawasan cairan tubuh dan serum elektrolit serta pengaturan terapi infus cairan.

Keseimbangan cairan tubuh adalah sebuah fungsi distribusi cairan didalam

tubuh, asupan tubuh, dan kehilangan cairan. Distribusi cairan tubuh secara

bertahap berubah seiring meningkatnya usia kehamilan janin, dari janin sangat

muda dengan 90% bobot tubuh berupa air hingga janin prematur akhir

dengan 75-80% bobot tubuh berupa air. Pada saat dilahirkan, perubahan

kehamilan dalam cairan tubuh dicerminkan pada perkembangan kematangan

fungsi ginjal, kehilangan cairan transepidermal insensibel dan adaptasi

neuroendokrin. Dokter harus memperhitungkan variabel-variabel ini saat

memutuskan jumlah cairan infus yang harus diberikan pada bayi.

1. Cairan Tubuh

A. Cairan Tubuh Total (TBW). Air menyumbang hampir 75% bobot tubuh bayi

dan sebesar 85-90% pada bobot tubuh bayi prematur. TBW dibagi menjadi dua

ruang cairan tubuh dasar: cairan intraselular (ICW) dan extraselular (ECW). ECW

terdiri dari cairan intravaskular dan interstisial. Untuk janin, ada penurunan ECW
 bertahap hingga 53% pada usia kehamilan 32 minggu dan peningkatan bertahap

pada ICW. Oleh karenanya, proporsi masih lumayan konstan hingga 38 minggu

usia kehamilan saat peningkatan simpanan lemak dan masa protein tubuh semakin

mengurangi ECW hingga sekitar 5%.

Pada saat kelahiran, kontraksi ECW semakin bertambah sebagai fungsi transisi

normal dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine. Diuresis yang terjadi

mengurangi cairan tubuh secara proporsional terhadap usia kehamilan. Untuk

bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah, diperkirakan ada kehilangan

bobot tubuh sebesar 10-15%, sementara bayi yang sudah matang biasanya

kehilangan bobot tubuh 5%. Kehilangan bobot ini biasanya terdiri dari cairan dan

terkadang simpanan lemak.

B. Keseimbangan TBW Pada Bayi Baru Lahir

1) Ginjal. Aliran urin janin meningkat secara stabil dari 2-5 mL/h hingga 10-20

mL/h pada usia kehamilan 30 minggu. Pada masanya, aliran urin bayi mencapai

25-50 mL/h dan turun hingga 8-16 mL/h (1-3 mL/kg/h). Perubahan volume ini

menggambarkan pertukaran besar cairan tubuh selama masa janin dan perubahan

mendadak yang memaksa adaptasi fisiologis saat kelahiran. Meskipun ada aliran

urin janin yang jelas dari utero, tingkat filtrasi glomerulus (GFR) terbilang rendah.

Pada saat kelahiran, GFR tetap rendah, tapi terus meningkat pada periode bayi

baru lahir karena pengaruh peningkatan tekanan darah sistolik, peningkatan aliran

darah ginjal dan peningkatan permeabilitas glomerular. Ginjal bayi dapat

menghasilkan urin encer dalam batas jumlah yang tergantung pada GFR. GFR

yang rendah pada bayi prematur adalah hasil aliran darah ganjil namun cukup
 meningkat setelah usia pasca konseptual 34 minggu. Bayi yang matang dapat

memusatkan urin hingga 800 mOsm/L dibandingkan 1500 mOsm/L pada anak-

anak dan dewasa. Ginjal bayi prematur kurang dapat memusatkan urin, kedua

karena konsentrasi urea interstitial yang relatif rendah, lingkaran anatomis Henle

yang lebih pendek dan tubular distal dan sistem pengumpulan yang kurang

responsive terhadap hormon antidiuretik (ADH). Pada prematuritas ekstrim,

osmolaritas urin bisa serendah 90 mOsm/L dan dengan aliran urin hingga 7 mL/h.

meskipun ada pembatasan, bayi prematur sehat dengan asupan sodium konstan

tapi dengan infus cairan bervariasi diantara 90 dan 200 mL/kg/hari dapat

berkonsentrasi atau mengencerkan urin untuk mempertahankan keseimbangan

cairan tubuh.

Berlawanan dengan perubahan GFR dan kemampuan konsentrasi urin bervariasi,

semua bayi mengalami dieresis dan natriuresis selama beberapa hari setelah

kelahiran. Dieresis bayi baru lahir adalah kontraksi ECW dan inisiasi

pencadangan cairan tubuh sebagai adaptasi dari keberadaan aquatic intrauterine

hingga keadaan bayi baru lahir yang bebas dari ketergantungan air dan keadaan

kurang lembab hingga mendekati kering. Dieresis dipermudah oleh keterbatasan

respon ADH tapi dikurangi oleh peningkatan osmolalitas serum (<285 mOsm/kg)

dan penurunan volume intravaskular. Natriuresis adalah hasil dari peningkatan

kadar peptida natriuretik atrial dan penurunan penyerapan sodium ginjal; ginjal

bayi memiliki penurunan sekresi bikarbonat, potasium, dan ion hidrogen.

2) Kehilangan Cairan Insensibel (IWL). Penguapan cairan tubuh terutama terjadi

melalui kulit dan membran mukus (dua pertiga), dan saluran pernafasan (satu
pertiga). Variabel yang mempengaruhi IWL yang paling penting adalah

kematangan kulit bayi. IWL yang paling besar dalam bayi prematur berasal dari

penguapan cairan tubuh melalui lapisan epitel kurang matang. Stratum korneum

tidak berkembang dengan baik hingga kehamilan 34 minggu. Selama trimester

ketiga, stratum korneum dan epidermis menebal. Keratinisasi pada stratum

korneum membentuk penghalang utama terhadap kehilangan cairan. Keratinisasi

dimulai dini pada trimester kedua dan berlanjut hingga kelahiran. Selain itu, IWL

terkait dengan area permukaan kulit yang lebih luas hingga rasio bobot tubuh pada

bayi prematur dan vaskularitas kulit yang lebih besar.

IWL melalui saluran pernafasan terkait dengan tingkat pernafasan dan konten

cairan dalam campuran udara yang terhirup atau campuran udara-oksigen

(humidifikasi). Tabel 8-1 mendaftar faktor lainnya untuk IWL pada bayi baru

lahir.

Secara umum, pada bayi prematur sehat berbobot 800-2000 g yang dirawat

di inkubator berdinding ganda, IWL meningkat secara linier seiring

penurunan bobot tubuh.

Tabel 8-1. FAKTOR-FAKTOR PADA LINGKUNGAN NICU YANG

MEMPENGARUHI KEHILANGAN CAIRAN INSENSIBEL

Bobot tubuh Berbanding terbalik dengan kematangan

Penggunaan alat hangat IWL naik 50-100% selama perawatan

bercahaya inkubator. Lihat juga bab 16

Fototerapi IWL kontroversial; mungkin minimal untuk

bayi termal, tapi cukup besar untuk bayi

 prematur

Kelembaban dan suhu sekitar Kelembaban sekitar tinggi dan lingkungan

netral suhu melindungi TBW

Suhu tubuh tinggi Mungkin meningkatkan kehilangan 30-50%

Takipnea Variabel tergantung pada dukungan

pernafasan

Kerusakan kulit Paling sering dari zat perekat yang

menggunduli area kulit

Ketidakadaan penutup kulit Omphaloceles besar, kecacatan tabung saraf

normal bawaan pada kehilangan kulit pada bulosa

epidermolisis

TABEL 8-2. PERKIRAAN KEHILANGAN CAIRAN INSENSIBEL PADA

BAYI SELAMA MINGGU PERTAMA KEHIDUPAN PADA

LINGKUNGAN NETRAL SUHU

Bobot lahir (g) IWL (mL/kg/hari)

(berdasarkan data dari Dell KM, Davis ID, Manajemen cairan dan elektrolit,

Fanaroff dan Martin, Kedokteran Neonatal Perinatal, Penyakit Janin dan Bayi.

Phiadelphia, Mosby Elsevier, 2006,695-703)

Namun, untuk bayi baru lahir dengan bobot yang sama yang dirawat pada

penghangat radian dan menjalani pada dukungan pernafasan ventilator, IWL

meningkat saat bobot tubuh menurun. Lihat tabel 8-2.

 Phototerapi mungkin meningkatkan IWL dengan cara meningkatkan suhu

tubuh dan meningkatkan aliran darah peripheral. Cairan yang

direkomendasikan secara umum naik pada bayi prematur sebesar 10-20

mL/kg/hari. Hal ini mungkin tak diperlukan dengan cahaya phototerapi terbaru

dengan menggunakan Dioda Pemancar Cahaya (LED) karena mereka biasanya

menghasilkan cahaya yang sangat sedikit. Terlebih lagi, bayi menerima asupan

cairan secukupnya dan memberikan panas yang sangat sedikit. Terlebih lagi, bayi

termal yang menerima asupan cairan secukupnya dan tanpa peningkatan

kehilangan cairan tubuh mungkin tak perlu asupan cairan tambahan. Biasanya,

phototerapi menginduksi kotoran encer dan IWL perlu dipertimbangkan.

3) Neuroendokrin. Keseimbangan TBW juga dipengaruhi oleh hipotalamik

osmoreseptor dan barokeptor karotid. Serum osmolaritas > 285 mOsm/kg

merangsang hipotalamus dan vasopressin (hormon antidiuretik (ADH))

dilepaskan untuk mempengaruhi retensi cairan bebas. Selain itu, penurunan

volume mempengaruhi tubuh karotid dan baroreseptor untuk selanjutnya

merangsang sekresi ADH untuk mempertahankan cairan bebas pada kumpulan

saluran nefron distal. Secara kolektif, osmoreseptor dan baroreseptor berusaha

mempertahankan TBW dengan volume intravaskular secukupnya pada

osmolaritas serum normal. Sekresi (ADH) vasopressin dapat ditunjukkan pada

janin dari pertengahan usia kehamilan. Janin dan model hewan neonatal memiliki

pemicu khusus untuk sekresi ADH (misalnya serum hiperosmolaritas, hipoksia,

pendarahan intrakranial dan trauma). Pada neonate, hipoksia disertai asidemia dan

hipercarbia adalah stimulator kuat ADH. Sekresi berlebihan ADH dapat

 mengikuti satu atau lebih isolasi seperti yang digambarkan pada ketidakadaan

hiperosmolaritas atau penurunan volume. Oleh karenanya, sindrom sekresi ADH

yang tidak sesuai (SIADH) dapat terjadi. Hal ini diwujudkan sebagai

hiponatremia, serum hipo-osmolar, urin encer, dan nitrogen urea darah rendah.

Karena sekresi AHD (vasopressin) dimulai awal pada perkembangan janin,

SIADH dapat terjadi dengan mudah pada bayi prematur seperti bayi termal.

C. Memantau Keseimbangan TBW

1. Bobot tubuh. Dengan menggunakan tempat tidur skala, bobot tubuh seharusnya

dicatat setiap hari untuk bayi yang menjalani perawatan intensif, dan dua kali

sehari untuk bayi dengan bobot lahir sangat rendah dan sangat amat rendah.

Perkiraan kehilangan bobot selama usia 3-5 hari adalah 5-10% bobot lahir

untuk bayi termal, dan 10-15% untuk bayi prematur. Kehilangan kurang dari

15% bobot lahir selama minggu pertama kehidupan harus dianggap berlebih dan

keseimbangan cairan tubuh harus dievaluasi ulang secara cermat. Jika kehilangan

bobot adalah < 2% pada minggu pertama kehidupan, pemberian cairan infus

perawatan harus dalam jumlah besar.

2. Pemeriksaan fisik. Edema atau kehilangan turgor kulit, membran mukus kering

atau lembab, jaringan periorbital menggembung dan ubun-ubun cekung atau

penuh menjadi tempat yang memakan banyak waktu untuk memeriksa adanya

dehidrasi atau overhidrasi. Hal ini mungkin berguna saat memeriksa bayi baru

lahir tapi tidak bisa diandalkan pada bayi dengan bobot lahir rendah. Mereka

harus diobservasi dalam konteks semua poin pengawasan TBW lainnya.

3. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah dapat menjadi indikator perubahan volume intravaskular namun

biasanya terjadi belakangan, bukan diawal. Namun perubahan tekanan dan tren

dieprlukan pada penilaian keseluruhan keseimbangan TBW.

b. Volume nadi, menurunkan dehidrasi dengan takikardia merupakan indikator

sensitif pada kehilangan volume intravaskular dini.

c. Takipnea mungkin merupakan pertanda awal asidosis metabolik yang menyertai

volume intravaskular yang tak mencukupi.

d. Waktu Isi Ulang Kapiler (CRT) merupakan observasi yang dapat diandalkan dan

membutuhkan banyak waktu. CRT >3 pada bayi termal diduga penyebab

penurunan volume intravaskular, sedangkan CRT kurang 3 pada bayi prematur

harus sama-sama diduga sebagai penyebab.

4. Hematokrit (Hct). Peningkatan atau penurunan Hct pusat (vena atau arteri) dari

nilai-nilai normal yang diterima secara kuat menunjukkan perubahan signifikan

pada volume intravaskular karena berhubungan dengan TBW. Selain pendarahan

nyata, overdehidrasi, atau dehidrasi selama manajemen cairan infus pada usia

beberapa hari harus diperhitungkan untuk penilaian TBW.

5. Kimia Serum

a. Nilai sodium 135-140 mEq/L menunjukkan TBW dan keseimbangan natremik.

Nilai diatas atau dibawah menunjukkan osmolaritas hiper atau hipo. Nilai sodium

130 mEq/L sangat menunjukkan bahwa SIADH mungkin menjadi suatu faktor.

b. Osmolaritas serum 285 mOsm/L (3 mOsm) adalah standar untuk keseimbangan

TBW, nilai diatas atau dibawah harus dipertimbangkan menunjukkan hidrasi

 berlebih atau kurang. Jika osmolaritas serum adalah <280 mOsm/L, SIADH juga

harus dipertimbangkan pada bayi prematur atau termal.

6. Status Asam Basa

a. Ion hidrogen (pH). pH kurang dari normal (7.28-7.35) menunjukkan asidosis

metabolik dan akan disertai oleh faktor-faktor lainnya, yang menunjukkan volume

intravaskular berkerut dan hiperosmolaritas.

b. Deficit Dasar (BD). Peningkatan BD (misalnya asidosis metabolik dengan BD >

5.0) dengan penurunan output urin, penurunan tekanan darah, dan CRT

berkepanjangan sangat menunjukkan dehidrasi.

c. Penentuan Ion klorida, konten karbon dioksida (CO2) dan bikarbonat

(HCO) adalah hal penting untuk memperhitungkan celah anion.

d. Celah Anion. Celah anion adalah penentu pemersatu identifikasi metabolik

asidosis untuk menghadapi dehidrasi. Ini adalah jumlah serum sodium dan

potasium, minus jumlah serum klorida dan ion bikarbonat. Kisaran normal untuk

celah anion adalah 5-15. Nilai untuk celah anion >15 menunjukkan asidemia

organik. Dalam menghadapi dehidrasi dengan penurunan volume intravaskular,

asidemia laktat mengikuti perfusi jaringan lemah dan dicerminkan sebagai celah

anion melebar.

7. Urin

a. Keluaran urin harus sebesar 1-3 mL/kg/h saat umur tiga hari pada semua bayi baru

lahir dengan ginjal normal. Bayi prematur memiliki formasi urin terbatas namun

ada sedikit urin pada hari pertama, selanjutnya meningkat pada hari kedua.

b. Gravitasi spesifik urin 1.005-1.012 konsisten dengan keseimbangan TBW.

c. Elektrolit urin dan osmolaritas urin menawarkan informasi tambahan hingga

kemampuan konsentrasi ginjal. Bayi termal dapat memusatkan urin hingga 800

mOms/kg, sedangkan bayi prematur terbatas hingga 600 mOsm/kg.

D. Perawatan TBW. Terapi cairan infus untuk bayi baru lahir (termal dan prematur)

harus diperhitungkan secara seksama untuk memungkinkan adanya kehilangan

ECW dan kehilangan bobot tubuh normal sekaligus menghindari dehidrasi dari

IWL berlebih. Konsekuensi dehidrasi adalah hipotensi, hipernatremia, dan

asidosis. Sebaliknya, terapi cairan infus berlebihan berhubungan dengan duktus

arteriosus paten yang signifikan secara klinis, nekrotikanat Enterocolitis,

intraventrikular, pendarahan, dan displasia bronkopulmonalis. Mengingat

pemantauan TBW yang hati-hati seperti yang dijelaskan sebelumnya, pedoman

terapi cairan infus berikut diberikan untuk pemeliharaan keseimbangan TBW pada

bayi termal dan prematur (terkecuali pada terapi cairan infus untuk bayi dengan

berat lahir sangat rendah; lihat Bab 16).

1. Bayi termal yang membutuhkan terapi cairan infus

a. Hari 1. Berikan dekstrosa 10% pada air (D10W) dengan tingkat pemberian 60

hingga 80 mL / kg / hari. Hal ini menyediakan 6 sampai 7 mg / kg / menit glukosa

untuk mendukung kebutuhan energi sambil memberikan hidrasi yang terbatas

selama periode adaptasi langsung pascakelahiran. Suplementasi natrium atau

kalium tidak diperlukan kecuali jika terjadi kehilangan cairan tubuh yang tidak

biasa.

b. Hari kedua sampai tujuh. Setelah toleransi terapi cairan infus telah diciptakan dan

terkonfirmasi dengan pemantauan TBW (misalnya, keluaran urin 1 sampai 2 mL /

 kg / jam), tingkat dan komposisi terapi fluida bisa dimodifikasi. Tujuan terapi

cairan infus meliputi penurunan berat badan yang diharapkan sebesar 5% dari

total berat badan, konfirmasi nilai elektrolit pada serum normal, dan output urin

kelanjutan 2 sampai 3 mL / kg / jam. Spesifikasi terapi cairan dijelaskan sebagai

berikut:

I. Volume cairan infus 80 sampai 120 mL / kg / hari dapat ditingkatan menjadi 120

sampai 160 mL / kg / hari pada akhir minggu yang bisa ditoleransi atau jika

diperlukan untuk memenuhi kebutuhan tiap pemantauan.

II. Glukosa yang harus diberikan untuk menjaga nilai glukosa pada serum yang lebih

dari 60 mg / dL; dapat ditingkatkan menjadi infus dengan tingkat pemberian 8

sampai 9 mg / kg / menit seperti D10W atau D12.5W

III. Kebutuhan natrium tiap harinya adalah 2 sampai 4 mEq / kg / hari tiap

pemantauan serum (nilai targetnya sebesar 135-140 mEq / L).

IV. Kebutuhan potasium harian adalah 1 sampai 2 mEq / kg / hari tiap pemantauan

serum (nilai targetnya sebesar 4,0 sampai 5,0 mEq / L). Suplementasi kalium baru

dimulai saat sudah di hari kedua atau ketiga, dan hanya ketika fungsi ginjal sudah

normal yang dikonfirmasi dengan output urin yang cukup dan nilai elektrolit

serum normal telah terbentuk.

V. Nutrisi. Glukosa cairan infus pada dasarnya tidak memenuhi semua kebutuhan

energi untuk metabolisme basal, pertumbuhan, dan aktivitas bayi. Makanan

enteral harus mulai diberikan sesegera mungkin; Namun bergitu, jika pasien tidak

dapat mengkonsumsi formula melalui oral atau hanya dalam jumlah yang terbatas,

maka nutrisi parenteral total (TPN) menjadi diperlukan. Seiring kenaikan pakan
 enteral, cairan infus atau TPN dapat diturunkan, namun tetap menjaga asupan

volume total pada tingkat pemberian 120 sampai 160 mL / kg / hari.

2. Bayi prematur

a. Pada hari 1. Selama periode menengah pascakelahiran, bayi prematur dalam

keadaan kritis akan memerlukan resusitasi volume untuk kejutan atau asidosis.

Cairan yang diberikan selama masa stabilisasi harus dipertimbangkan saat

perencanaan pengelolaan cairan berikutnya.

b. Pada hari kesatu sampai ketiga. Terapi cairan infus bertujuan untuk

memungkinkan terjadinya penurunan berat badan sebesar 10 sampai 45% selama

minggu pertama sambil mempertahankan keseimbangan TBW dan keseimbangan

elektrolit.

i. Volume cairan infus. Bayi prematur dengan berat lahir (> 1500g) membutuhkan

60 sampai 80 mL / kg / hari. Bayi dengan berat lahir prematur sangat rendah

(1000 sampai 5000 g) membutuhkan 80 sampai 100 mL / kg / hari. Bayi dengan

berat lahir prematur sangat rendah (<1000 g) memerlukan kisaran volume cairan

infus sebesar 100 sampai 200 mL / kg / hari (lihat Tabel 16-1 untuk pemecahan

kenaikan berat badan sebesat 100 g).

ii. Suplementasi glukosa paling baik jika dicapai dengan menggunakan cairan infus

D5W atau D7,5W untuk meminimalkan resiko terjadinya hiperglikemia. Karena

kebutuhan cairan yang tinggi pada bayi yang paling kecil, penggunaan glukosa

saja mungkin tidak cukup untuk mencegah penumpukan glukosa serum dan

keadaan hipermosmolar sekunder akibat hiperglikemia. Insulin mungkin juga

 diperlukan untuk mengendalikan hiperglikemia pada beberapa bayi-bayi semacam

ini.

iii. Sodium. Selama minggu pertama kehidupan, terapi cairan harus ditangani dengan

penambahan atau pengurangan tingkat pemberian sebesar 20 sampai 40 mL / kg /

hari yang bergantung pada perubahan berat badan dan nilai natrium serum, pada

saat yang sama mencoba untuk menjaga serum natrium ditingkat 135 sampai 140

mEq / L. Suplementasi natrium biasanya tidak diperlukan dalam 3 hari pertama

kehidupan. Suplementasi natrium bisa dimulai namun mempertimbangkan

penurunan berat badan (kontraksi isotonik pascakelahiran kompartemen ECW,

diuresis fisiologis). Biasanya pada hari ketiga sampai kelima, penurunan berat

badan dan sedikit penurunan serum natrium dari awal mengharuskan kebutuhan

untuk dimulainya suplementasi natrium dengan cara pemberian cairan infus.

Pembatasan asupan serum selama tiga lima hari pertama kehidupan memberikan

kecenderungan osmolaritas serum normal selama minggu pertama kehidupan bayi

prematur.

iv. Suplementasi kalium mengikuti kebutuhan bayi termal, yang berarti bahwa fungsi

ginjalnya sudah mapan dengan output urin yang baik yang diperlukan sebelum

suplementasi pada tingkat pemberian 1 sampai 2 mEq / kg / hari.

v. Nutrisi. Kalori perlu diberikan jika bayi dalam keadaan hipermetabolik relatif

dengan berat lahir rendah yang dapat terpenuhi melalui terapi cairan TPN. Inisiasi

TPN mengubah 24 jam pertama kehidupan yang diinginkan, (lihat bab 9 dan 16.1)

c. Pada hari ketiga sampai ketujuh. Manajemen cairan infus dan elektrolit ditentukan

oleh parameter pemantauan yang telah ditetapkan. Cairan infus harus ditingkatkan
 atau diturunkan seiring masa transisi yang sedang berlangsung. Penurunan berat

badan yang berlebihan menunjukkan peningkatan hilangannya IWL dan ancaman

terjadinya dehidrasi. Demikian juga, edema dan penurunan berat badan yang

minimal atau tidak ada penurunan berat badan sama sekali menunjukkan

pemberian cairan yang berlebihan atau penurunan fungsi ginjal dan juga

penurunan output urin. Semua bayi yang prematur harus dirawat bila

memungkinkan di dalam inkubator berdinding ganda untuk bisa dikontrol

kelembabannya yang lebih stabil dan IWL yang lebih sedikit.

3. Perhitungan cairan infus dan juga pertimbangan-pertimbangan lainnyanya

a. Lingkungan

i. Pemanas radian. Rekomendasi volume cairan infus seperti yang diuraikan

sebelumnya diberikan untuk mengasumsikan perawatan pada inkubator

berdinding ganda. Jika paparan penghangat yang radian dijaga dengan baik,

terapi, cairan tetap harus ditingkatkan hingga 50 sampai 100%. Terpal plastik

membatasi peningkatan kebutuhan pada 30 sampai 50%

ii. Fototerapi. Jika bayi lahir pada waktunya, terapi cairan mungkin tidak diperlukan.

Jika bayi memiliki berat lahir yang rendah, kemungkinan pemberian cairan

ditingkat 10 sampai 20 mL / kg / hari akan dibutuhkan untuk meminimalkan IWL

saat lampu fototerapi sedang digunakan.

b. Glukosa. Kebutuhan glukosa yang normal adalah 6 hingga 8 mg / kg / menit, dan

asupannya dapat ditingkatkan secara perlahan dari 10 sampai 12 mg / kg / menit

sesuai kebutuhan, namun dengan pemantauan hiperglikemia dan glukosuria yang

hati-hati sebagai diuresis osmotik.

 Persyaratan glukosa (mg/kg/min) =

(Prosentase glukosa x Tingkat [mL/h] x ),167)

Berat badan (kg)

Metode alternatif lainnya

Persyaratan glukosa (mg/kg/min) =

(Jumlah glukosa / mL [di Tabel 8 3] x total cairan)

Berat badan (kg) / (60 min)

c. Sodium. Kebutuhan natrium yang normal pada bayi adalah 2 sampai 3 mEq / kg /

hari. Perhitungan berikut dapat digunakan untuk menentukan jumlah sodium

(Na+) per hari yang akan diterima oleh bayi dari cairan infus salin tertentu:

Jumlah Na+/mL (dari Tabel 8 4) x total cairan / hari = Jumlah Na+/hari

Jumlah Na+/hari = Jumlah Na+ (kg/hari)

Berat badan (kg)

Table 8 3 KONSENTRASI GLUKOSA DALAM CAIRAN INFUS

INTRAVENA YANG UMUMNYA DIGUNAKAN

Larutan (%) Konsentrasi Glukosa (mg/mL)

Dekstrosa 5% air 50

Dekstrosa 7,5% air 75

Dekstrosa 10% air 100

Dekstrosa 12,5% air 125

Dekstrosa 15% air 150

 d. Kalium. Kebutuhan kalium yang normal pada bayi adalah 1 sampai 2 mEq / kg /

hari. Suplementasi kalium sebaiknya tidak dimulai sampai diperoleh output urine

yang cukup.

II. Gangguan elektrolit

a. Sodium. Serum bernilai 135 sampai 145 mEq / L mewakili keseimbangan natrium

homeostatik. Rentang yang lebar, 131 sampai 149 mEq / L, adalah batas bawah

dan atas untuk keseimbangan natrium (Na+). Nilai di atas atau di bawah adalah

indikator klinis hipernatremia atau hiponatremia.

i. Penyebabnya meliputi meningkatnya kehilangan air pada ginjal dan / atau

peningkatan IWL, terutama melalui kulit, terutama berat lahir yang sangat rendah

dan bayi dengan berat lahir rendah yang ekstrim.

ii. Temuan klinis mengenai hal ini adalah penurunan berat badan, tekanan darah

rendah, takikardia, output urin yang turun atau tidak ada sama sekali, dan

peningkatan berat jenis urin.

iii. Pengobatan untuk dehidrasi hiperatremik memerlukan pengelolaan cairan infus

yang hati-hati. Penggantian air bebas adalah tujuan pertama, dan menjaga

keseimbangan Na+ adalah tujuan keduanya. Kedua tujuan tersebut perlu dicapai

tanpa memicu ICW dan ECW yang cepat pada air atau sodium; Terutama di

dalam sistem saraf pusat (SSP). Koreksi hiperatremia yang terlalu cepat dapat

menyebabkan terjadinya kejang. Dehidrasi hipernatremis tidak mewakilkan defisit

sodium di dalam tubuh. Terapi infus harus dipandu untuk mengurangi kadar

serum Na+ tidak lebih dari 0,5 mEq / L / kg / jam, atau kurang dari itu, dengan
 target waktu koreksi total sebesar 24 hingga 48 jam. Pertimbangkan penggunaan

D5% W 0,25 NS sebagai cairan infus awal untuk koreksi

b. Peningkatan ECW dan hipernatremia

i. Penyebab terjadinya hal-hal ini meliputi pemberian garam yang normal atau

sodium bikarbonat yang berlebihan, seperti pada usaha-usaha resusitasi atau

perawatan pasca-resusitasi untuk asfiksia perinatal dengan asidosis metabolik dan

hipotensi.

Table 8 4 KANDUNGAN SODIUM CAIRAN INFUS YANG BIASANYA

DIGUNAKAN

Larutan Konsentrasi Sodium (mEq/L)

3% air normal 0,500

Garam normal 0,154

0,50% garam normal 0,075

0,25% garam normal 0,037

0,125% garam normal 0,019

ii. Temuan klinis mengenai hal ini adalah adanya peningkatan berat badan dan

edema. Jika curah jantung telah terganggu, temuan edema dan penambahan berat

badan yang meningkat. Yang bergantung pada detak jantung pada status keadaan

jantung, tekanan darah dan output urin akan berada di dalam batas normal atau

justru menurun.

iii. Perawatan melibatkan identifikasi status jantung. Identifikasi kelebihan cairan

infus dan penetapan batas cairan infus perawatan, setelah itu pembatasan natrium

sampai nilai serum Na+ kembali ke kisaran normal.

 2. Hiponatremia (Lihat juga Bab 57)

a. Peningkatan ECW seiring meningkatnya air intravaskuler dan meningkatnya air

interstisial ruang ketiga.

i. Penyebab peningkatan ECW dengan serum Na+ > mEq / L, kemungkinan besar

menunjukan adanya pemberian cairan infus yang berlebihan, dan peningkatan air

sekunder di ruang ketiga (interstisial) akibat sepsis, syok, dan kebocoran kapiler.

Hal ini juga mungkin bersifat sekunder akibat gagal jantung atau kelumpuhan

neuromuskular farmakologis selama ventilasi mekanis. Seringnya, hal ini terjadi

pada bayi yang baru lahir saat SIADH setelah trauma SSP, perdarahan

intrakranial, meningitis, asfiksia perinatal, atau pneumotoraks

ii. Temuan klinisnya dihasilkan oleh pemberian cairan infus yang berlebihan namun

tidak disengaja; Berat badan ditingkatkan dengan edema, serum Na+ yang

diturunkan, output urin yang meningkat dengan penurunan osmolaritas urin dan

berat jenisnya. Sebaliknya, jika SIADH merupakan akar penyebab peningkatan

ECW dan hiponatremia, temuan klinis menunjukkan peningkatan berat badan,

tingkat kehadiran edema, penurunan kadar Na+, penurunan output urin, dan

peningkatan berat jenis urin. Beberapa kasus SIADH tidak mencerminkan

peningkatan ECW tetapi secara lebih nyata hanya sebagai hiponatremia dengan

penurunan output urin dan berat jenisnya.

iii. Pengobatan di kedua situasi adalah pembatasan air bebas yang memungkinkan

serum Na+ berada di tingkat normal. Jika serum Na+ <120 mEq / l, dan jika

adanya gejala neurologis, pertimbangkan pemberian titrasi dengan infus larutan

bolin sebesar 3%. Konsultasi dengan nefrologis sangat dianjurkan.

 b. Berkurangnya ECW dengan hiponatremia

i. Penyebabnya meliputi glikosurik diuretik yang berlebihan dengan adanya diuresis

osmotik, muntah, diare, dan cairan di ruang ketiga dengan necrotizing

enterocolitis.

ii. Temuan klinisnya meliputi penurunan berat badan, tanda dehidrasi dengan

fontanel cekung, hilangnya turgor kulit, selaput lendir yang kering, peningkatan

nitrogen urea darah (BUN), asidosis metabolik, penurunan output urin dan

peningkatan berat jenis urin.

iii. Perawatannya meliputi penggantian natrium dan air sambil meminimalkan

kerugian natrium yang sedang berlangsung.

c. Kehilangan isotonik bisa terjadi dan ada sebagai hiponatremia, kerugian semacam

itu bisa berupa cairan serebrospinal dari prosedur drainase, toraks seperti pada

chylothorax, drainase nasogastrik, atau cairan peritoneal (asites).

Garam normal untuk penggantian cairan biasanya sudah cukup, atau garam biasa

ditambahkan koloid sebagai plasma yang segar atau albumin manusia yang dapat

memfasilitasi volume intravaskular dan mengembalikan serum garam.

3. Potassium

a. Hiperkalemia ditunjukam oleh nilai serum K+ > 5,5 mEq / L. Beberapa bayi tidak

menunjukkan gejala sampai kadar serum mencapai 7 8 mEq / L. Hiperkalemia

bisa disebabkan atau berkaitan dengan gagal ginjal, hemolisis, transfusi darah,

transfusi tukar, atau pemberian larutan potasium (KCI) yang berlebihan secara

tidak disengaja. Konduksi jantung adalah masalah yang paling mendesak, dan

pemantauan elektrokardiografi sangat penting sampai pengobatan kadar serum K+.

 Untuk diskusi yang mendetil mengenai hiperkalemia dan pengobatannya, lihat

Bab 5.3.

b. Hiperkalemia. Tingkat potassium < 4,0 mEq / L menunjukan hipokalemia yang

akan datang, dan nilai < 3,5 mEq / L memerlukan perawatan yang benar.

Sementara itu, kelainan konduksi jantung dapat terjadi, dan pemantauan secara

elektrokardiografi, seperti hiperkalemi dan pengobatannya, lihat Bab 56.

4. Klorida

a. Hipokloremia. Serum yang bernilai 97 sampai 110 mEq / L dianggap seperti

normal pada kebanyakan bayi yang baru lahir. Serum yang bernilai < 97

menunjukkan klorida yang rendah dan menunjukan suplementasi yang tidak

cukup selama terapi cairan infus, atau umumnya, hal ini mencerminkan hilangnya

ion klorida. Biasanya, ion klorida menyertai larutan Na+ dan NaCl atau KCl dalam

perawatan larutan infus. Hilangnya klorida yang terlepas dari Na+ atau K+ yang

terjadi biasanya akibat kehilangan cairan gastrointestinal yang berlebihan,

terutama kehilangan asam hidroklorik di lambung. Hilangnya klorida

menyebabkan peningkatan reabsorpsi bikarbonat dan alkalosis metabolik.

b. Hiperkloremia jarang terjadi pada masa bayi yang baru lahir namun bisa

ditemukan bila konsentrasi ion Cl+ yang tidak disengaja diberikan pada nutrisi

parenteral. Kadang-kadang peningkatan ion Cl+ menunjukan penyimpanan Cl+

yang berlebihan pada ginjal selama masa koreksi alkalosis saat membentuk urin

alkali.