Spesifisitas Peristiwa Kehidupan: Gangguan Bipolar Dibandingkan

Dengan Depresi Unipolar.

Latar belakang

Sedikit yang diketahui tentang dampak dari berbagai jenis kejadian stres (misalnya perceraian
dan berkabung) dari depresi unipolar dibandingkan dengan gangguan bipolar. Terdapat
inkonsistensi mengenai hubungan antara kejadian independen (di luar kendali seseorang, seperti
dukacita) dan gangguan bipolar.

Tujuan

Untuk menguji peran tertentu,kejadian independen dan dependen pada gangguan mood.

Metode

Peristiwa di kehidupan yang penuh stres telah dikaitkan dengan depresi unipolar dan bipolar.
kejadian yang sangat menekan kelainan yang terkait dengan kedua gangguan termasuk
perceraian / perpisahan, penyakit personal, terkait dengan pekerjaan dan banyak masalah
antarpribadi. Peran pemeriksa pada kejadian tertentu (misalnya v berkabung. perceraian) dalam
depresi unipolar dan gangguan bipolar dapat menjelaskan asosiasi gangguan spesifik. Ada
beberapa keuntungan untuk mengidentifikasi apakah peristiwa-peristiwa tertentu sangat terkait
dengan depresi unipolar dan gangguan bipolar. Pertama, ini akan menjadi klinis berharga,
terjadinya peristiwa hidup yang diketahui depressogenic akan menjadi tanda peringatan bahwa
seorang individu dengan gangguan mood mungkin beresiko kambuh. Oleh karena itu dokter,
individu dan anggota keluarga akan tahu bahwa monitoring tambahan, dukungan dan / atau
perawatan diperlukan untuk menghindari pengembangan episode penyakit. Kedua, identifikasi
kejadian yang berkaitan dengan episode depresi unipolar dan gangguan bipolar akan
memberikan wawasan mekanisme yang mungkin yang menjelaskan hubungan antara stres dan
gangguan mood. Memahami mekanisme akan menginformasikan strategi intervensi dan
pengobatan.
 Literatur menunjukkan bahwa pekerjaan terkait dengan kesulitan dan kegagalan dari ciri
gangguan bipolar, sedangkan penyakit somatik yang lebih menonjol untuk depresi unipolar.
Selain itu, ada perbedaan dalam jenis kejadian stres terkait dengan mania dan depresi pada
gangguan bipolar; dengan penyakit pribadi yang terkait dengan depresi bipolar, sedangkan
kehilangan karakteristik dari mania.

Mayoritas studi menangani isu-isu ini dibatasi oleh sampel kecil mereka, yang
hasilmasalahnya dibuat umum. replikasi dan ekstensi dari kegiatan ini diperlukan dari
mengambil dari sampel yang luas. Meskipun menarik hubungan antara stres kehidupan dan
gangguan mood penting, dan akan sangat membantu untuk menentukan arah dari hubungannya.
Untuk melakukan peneliti ini telah membedakan antara peristiwa yang independen (di luar
kontrol individu, seperti sebagai berkabung) dan dependen (terkait dengan seseorang
psikopatologi dan tindakan, seperti ditangkap). Perbedaan ini memberikan beberapa wawasan
mengenai apakah terjadinya dari peristiwa hidup merupakan penyebab (kejadian independen)
atau konsekuensi (kejadian dependen) dari gangguan mood, atau penyakit lainnya Peristiwa
independen telah secara konsisten terkait dengan timbulnya depresi unipolar dan episode
berikutnya.

Peserta

Sampel direkrut untuk dua kasus kontrol studi hubungan genetik satu berfokus pada depresi
unipolar dan yang lain fokus pada gangguan bipolar. Ada total 512 orang dengan gangguan
bipolar (kelompok bipolar) dan 1.448 orang dengan depresi unipolar (kelompok unipolar).
Sebanyak 1346 kontrol diambil untuk kedua studi tetapi dipilih dalam Penyelidikan ini untuk
mencocokkan usia rata-rata (plus atau minus 1 standar deviasi) dari kelompok bipolar (26-49
tahun, n - 612) dan kelompok unipolar (24-49 tahun, n = 679) pada saat mereka
episode afektif diri terburuk didefinisikan. Ini untuk mencegah mengacaukan efek usia pada saat
wawancara, karena kami sebelumnya melaporkan hubungan negatif antara usia pada periode
indeks dan jumlah peristiwa kehidupan pada sampel. Demografi dan karakteristik klinis dari
peserta disajikan pada Tabel 1.
 Mayoritas peserta dalam kelompok unipolar yang direkrut dari klinik psikiatri rawat di
Inggris, lebih kecil proporsi yang terdaftar melalui kelompok swadaya, praktek umum dan iklan
media, selama tahun-tahun 2001-2004 dari London, Birmingham dan Cardiff.

Individu hanya disertakan jika mereka mengalami dua atau lebih episode depresi utama
minimal keparahan moderat yang memenuhi kriteria operasional untuk depresi berulang unipolar
menurut DSM-IV. Pengecualian Kriteria adalah: ketergantungan obat intravena, depresi terjadi
hanya dalam kaitannya dengan penyalahgunaan zat atau penyakit medis, dan / atau memiliki
riwayat pribadi atau keluarga dari mania atau skizofrenia (kriteria eksklusi yang terakhir adalah
supaya peserta dalam kelompok unipolar memiliki risiko rendah dari beralihnya diagnosis,
penelitian menunjukkan bahwa memiliki riwayat keluarga gangguan bipolar atau skizofrenia
merupakan faktor risiko yang signifikan untuk perubahan diagnostik tersebut).

Peserta pada kelompok bipolar memenuhi kriteria DSM-IV untuk gangguan bipolar I atau II,
yang sebagian besar direkrut dari rawat klinik psikiatri dan sisanya terdaftar melalui UKbased
kelompok-kelompok swadaya dan iklan media antara 2004 dan 2007. Peserta dikeluarkan jika
episode bipolar mereka hanya terjadi sehubungan dengan penyalahgunaan zat atau gangguan
fisik atau jika mereka memiliki riwayat pribadi atau keluarga skizofrenia (penelitian
menunjukkan bahwa sekitar 20% dari individu awalnya didiagnosis dengan gangguan bipolar
memiliki tombol diagnostik untuk schizophrenia dan riwayat keluarga skizofrenia merupakan
faktor risiko untuk perubahan diagnostik). Kontrol diambil dari studi depresi unipolar adalah
dipilih dari antara 34 371 peserta direkrut melalui praktek-praktek umum di Inggris, Mereka
yang menyambut positif undangan pos untuk berpartisipasi kemudian dihubungi melalui telepon.
Kriteria eksklusi untuk semua kontrol dari kedua unipolar depresi dan gangguan bipolar studi
adalah pribadi atau keluarga (kerabat tingkat pertama) memiliki riwayat gangguan kejiwaan
apapun. Semua peserta berusia minimal 18 tahun dan ada informed consent tertulis. Penelitian
yang luas bertujuan studi dijelaskan kepada para peserta (meningkatkan pengetahuan tentang
penyebab dan faktor-faktor yang membuat orang rentan terhadap bipolar Gangguan / depresi
unipolar), diharuskan bahwa semua peserta setuju untuk data mereka yang akan dianalisis untuk
mengatasi penelitian tim pertanyaan. Semua peserta diberitahu bahwa mereka bisa menarik
setiap saat, dan bahwa semua informasi yang mereka tersedia akan dijaga kerahasiaannya dan
disimpan dalam anonymised Format.

Tindakan
Penilaian Klinis

Semua peserta dalam kelompok unipolar dan bipolar diwawancarai face to face menggunakan
Jadwal untuk Penilaian Klinis di Neuropsychiatry, Versi 2.1 (SCAN) untuk membangun
diagnosis formal seumur hidup depresi unipolar berulang atau gangguan bipolar. Keberadaan dan
tingkat keparahan dari jenis psikopatologi yang secara retrospektif dinilai oleh asisten peneliti
yang dilatih untuk episode depresi terburuk pada peserta dengan depresi unipolar dan untuk
peserta dengan gangguan bipolar untuk mereka depresi terburuk dan episode manik. Selama 4
sampai 6 minggu intensitas puncak gejala dalam setiap episode terburuk kemudian digunakan
untuk menilai keberadaan dan tingkat keparahan setiap jenis SCAN. Komputer versi SCAN 2.1
dibangun di atas sistem iSHELL (versi 1.0.3.5 untuk Windows), yang merupakan alat
wawancara pribadi dibantu komputer yang diproduksi oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan
yang menyediakan DSM-IV operasional untuk mendefinisikan diagnosis.

Kuesioner Skrining

Semua kontrol menerima Past History Schedule untuk penilaian psikopatologi seumur hidup.
Alat ini memiliki enam item yang membutuhkan jawaban 'ya' atau 'tidak'. Jika peserta menjawab
dengan 'ya' untuk item apapun, informasi lebih lanjut diperoleh untuk menilai apakah peserta itu
menggambarkan gejala psikopatologis.
Gejala yang Muncul

Peserta menyelesaikan edisi kedua dari Beck Depression Persediaan (BDI-II) melaporkan
mood mereka atas 2 minggu sebelumnya. Skala ini terdiri dari 21 kelompok dari 4 laporan;
masing-masing Pernyataan mewakili tingkat keparahan yang berbeda. para peserta didukung
salah satu dari empat laporan dalam setiap kelompok yang tercermin dari mood mereka selama 2
minggu terakhir. Ini untuk mengurangi kemungkinan untuk data yang hilang dan memastikan
pemahaman laporan dari peserta. Total skor BDI-II digunakan sebagai ukuran keparahan gejala
depresi saat ini dan tidak ada cut-off yang diterapkan.

Kejadian Stress di Kehidupan

Pengalaman 11 peristiwa kehidupan dicatat dengan menggunakan Daftar kuisioner

pengalaman yang mengancam. Peserta dalam kelompok unipolar melaporkan kejadian yang
terjadi 6 bulan sebelum episode terburuk depresi mereka, dan peserta dalam kelompok bipolar
mencatat peristiwa mereka yang berpengalaman 6 bulan sebelum depresi terburuk mereka dan
terburuk episode manik. Untuk kontrol kejadian yang terjadi dalam 6 bulan sebelum wawancara
dinilai. Daftar Kuesioner Pengalaman Mengancam diberikan oleh asisten peneliti terlatih, ini
terlibat menanyakan apakah peserta mengalami suatu peristiwa, mengkonfirmasikan peristiwa itu
terjadi selama periode indeks dan mendapatkan beberapa informasi kontekstual untuk
menetapkan bahwa acara acuan memenuhi klasifikasi, instrumen asli terdiri dari 12 peristiwa, 2
di antaranya adalah dikombinasikan untuk studi ini (ini adalah: 'apakah yang Anda miliki...
pemisahan karena kesulitan perkawinan 'dan'. . . apakah Anda istirahat dari sebuah hubungan
yang stabil 'dikombinasikan untuk'. . . apakah Anda memiliki pemisahan karena kesulitan
perkawinan atau memutuskan hubungan yg aman'). Menggambar pada penelitian sebelumnya,
31 peristiwa dibagi menjadi dua kategori besar: dependen (item 5-11, Tabel 2) dan independen
(item 1-4, Tabel 2).
Analisis Data

Model regresi logistik dilakukan untuk menguji apakah ada adalah perbedaan dalam proporsi
peserta dalam kelompok unipolar dan bipolar dibandingkan dengan kontrol pelaporan setiap
peristiwa sebelum periode indeks mereka. Umur pada periode indeks dimasukkan sebagai
kovariat Model regresi logistik juga digunakan untuk membandingkan proporsi peserta dalam
kelompok unipolar dan bipolar melaporkan setiap peristiwa sebelum periode indeks mereka dan
tes untuk perbedaan Rata-BDI-II dimasukkan sebagai kovariat untuk memperhitungkan efek
pembaur dari moodi saat ini; sebelumnya kami melaporkan korelasi positif antara depresi gejala
dan jumlah kejadian yang tercatat.

Hasil

Unipolar kelompok v. Kontrol

Enam kejadian tersebut ditemukan lebih sering dilaporkan oleh peserta dengan depresi
unipolar sebelum episode depresi terburuk mereka dibandingkan dengan kontrol sebelum
wawancara mereka (Tabel 2). Menariknya, secara signifikan kontrol melaporkan lebih ke
kematian seorang teman keluarga atau keluarga dibandingkan dengan mereka yang berada di
kelompok unipolar.

Kejadian independen dan dependen

Sebuah proporsi yang jauh lebih besar signifikan dari peserta dalam kelompok unipolar
melaporkan mengalami setidaknya satu dependen dan independen kejadian hidup selama 6
bulan sebelum episode depresi terburuk mereka dibandingkan dengan kontrol untuk 6 bulan
sebelum mereka penilaian (Tabel 3 dan 4).
Bipolar kelompok v. Kontrol

Sebuah proporsi yang jauh lebih besar dari peserta bipolar korelatif terhadap kontrol untuk
periode sebelum wawancara mereka (Tabel 5). Hasil serupa ditemukan manik episode terburuk
(Tabel 6). Sebaliknya, persentase signifikan lebih besar dari kontrol dilaporkan penyakit serius
dari tingkat pertama relatif dan kematian teman keluarga atau lainnya relatif dibandingkan
dengan mereka pada kelompok bipolar untuk depresi terburuk mereka dan episode manik.

Kejadian dependen dan independen

Kejadian Dependent ditemukan secara signifikan lebih umum sebelum episode manik
terburuk dan depresi bagi peserta pada kelompok bipolar dibandingkan dengan kontrol untuk
periode sebelum dengan penilaian mereka (Tabel 3 dan 4). Proporsi mereka yang kelompok
bipolar dan kontrol melaporkan suatu kejadian independen sebelum periode indeks mereka tidak
berbeda secara signifikan.

Gangguan bipolar: manic episode terburuk v. depresi episode terburuk

Ketika membandingkan persentase peserta dengan gangguan bipolar pelaporan masing-

masing dari 11 kejadian sebelum depresi terburuk dan episode manik terburuk, hanya satu
perbedaan yang signifikan yang diamati. Artinya, mengalami masalah serius dengan seorang
teman, tetangga atau saudara dilaporkan secara signifikan peserta lainnya di grup ini sebelum
episode manik terburuk mereka relatif terhadap episode depresi (rasio terburuk mereka odds
(OR) = 1.36, 95% CI 1,01-1,84, P40.05). Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara
proporsi dalam kelompok ini melaporkan independen (OR = 0.89, 95% CI 0,69-1,15, P = tidak
signifikan) atau dependen (OR = 1,07, 95% CI 0,84-1,37, P = tidak signifikan) kejadian sebelum
episode depresi terburuk mereka dibandingkan dengan episode manik terburuk mereka.
Kelompok melaporkan enam kejadian sebelum episode depresi terburuk mereka.

Unipolar v kelompok bipolar.

Delapan peristiwa dicatat oleh proporsi yang sama dari peserta dalam kelompok unipolar dan
bipolar untuk 6 bulan sebelum mereka terburuk episode afektif (Tabel 7 dan 8). Namun,
kematian seorang pasangan atau relatif tingkat pertama dilaporkan secara lebih signifikan pada
peserta dengan depresi unipolar dibandingkan dengan gangguan bipolar. Penyakit dari tingkat
pertama relatif dilaporkan oleh peserta secara signifikan lebih banyak pada kelompok unipolar
sebelum mereka episode depresi terburuk dibandingkan dengan mereka yang kelompok bipolar
untuk depresi terburuk mereka tapi tidak episode manik. Mengalami krisis keuangan di sisi lain
dialami oleh proporsi signifikan lebih besar dari individu dalam kelompok bipolar dibandingkan
dengan kelompok unipolar sebelum mereka episode afektif terburuk. Kejadian dependen dan
independen sebuah persentase yang lebih tinggi dari peserta dalam kelompok unipolar
melaporkan mengalami suatu kejadian independen relatif sebelum depresi episode terburuk
mereka terhadap kelompok bipolar sebelum episode afektif terburuk (gangguan bipolar terburuk
episode depresi: OR = 1.41, 95% CI 1,11-1,77, P40.01; manik episode terburuk: OR = 1.59, 95%
CI 1,26-2,02, P40.001). kejadian diklasifikasikan sebagai dependen dilaporkan oleh proporsi
serupa pada kedua kelompok sebelum episode terburuk afektif mereka (gangguan bipolar
terburuk episode depresi: OR = 1.11, 95% CI 0,89-1,40; manik episode terburuk: OR = 1,02,
95% CI 0,82-1,28, P tidak signifikan untuk baik). Perlu dicatat bahwa semua analisis tentang
bipolar kelompok diulang dengan pengecualian dari mereka yang didiagnosis dengan bipolar
disorder II dan hasilnya tetap sama.

Diskusi

Kejadian Tertentu Dan Depresi Unipolar.

 Enam kejadian dikaitkan dengan episode depresi unipolar, termasuk penyakit pribadi,
kehilangan pekerjaan dan krisis keuangan, konsisten dengan literature. Kematian seorang teman
atau anggota keluarga, lain dari pasangan atau relatif tingkat pertama dilaporkan lebih tinggi oleh
proporsi kontrol dibandingkan dengan mereka di unipolar atau kelompok bipolar. Mereka yang
dalam kelompok unipolar melakukan laporan kematian secara lebih signifikan dari pasangan
atau kerabat tingkat pertama, yang membuktikan temuan dari literature. Gangguan dari gangguan
mood yang jauh mencapai dan berdampak pada kerja dan Faktor-faktor tersebut yang
berhubungan, bisa membatasi jaringan sosial orang-orang dengan gangguan mood yang berarti
mereka mungkin kurang dibandingkan orang sehat yang tidak mengalami kejadian tertentu,
seperti penyakit atau kematian seorang teman keluarga atau kerabat, menjelaskan temuan yang
diamati dalam penelitian ini. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dependen dan independen
dikaitkan dengan episode depresi unipolar sebanding dengan penelitian sebelumnya. Temuan ini
menunjukkan bahwa terjadinya kejadian stres dapat memicu episode depresi unipolar. Tapi juga
orang-orang rentan terhadap depresi juga dapat menimbulkan stres hidup mereka (lejadian
dependen) Gejala seperti mudah marah (karakteristik depresi unipolar) dapat menyebabkan
terjadinya beberapa kejadian (seperti konflik interpersonal) mungkin memperburuk gejala
depresi, berpotensi memutar ke dalam episode depresi. Menurut teori generasi stres, hubungan
antara stres kehidupan dan depresi unipolar adalah transaksional, sehingga individu dengan
depresi unipolar dapat berkontribusi pada terjadinya peristiwa stres, serta bereaksi terhadap
mereka.

Peristiwa tertentu dan gangguan bipolar temuan dari investigasi ini juga menunjukkan
bahwa enam peristiwa dicatat secara lebih signifikan pada peserta dengan gangguan bipolar
sebelum episode depresi terburuk mereka dibandingkan dengan kontrol untuk periode sebelum
penilaian mereka; pola yang sama diamati untuk manik episode terburuk. Peristiwa termasuk
masalah interpersonal, kesulitan keuangan dan kehilangan pekerjaan, yang konsisten dengan
penelitian yang ada.Peristiwa dependen dikaitkan dengan depresi dan episode manik pada
kelompok bipolar. Independen yang berhubungan dengan episode bipolar, mendukung hasil
penelitian sebelumnya, menunjukkan bahwa hubungan antara kehidupan stres dan gangguan
bipolar mungkin konsekuensi dari penyakit.

Gangguan bipolar:. Depresi v mania

 Mengalami masalah interpersonal ditemukan lebih berkaitan dengan mania dari depresi
bipolar, temuan juga dilaporkan oleh studi lain ini bertentangan dengan penelitian sebelumnya
yang menemukan bahwa penyakit dalam keluarga dan pekerjaan terkait kesulitan yang lebih erat
kaitannya dengan mania daripada bipolar depresi.

Unipolar depresi v gangguan bipolar.

Temuan kami menunjukkan bahwa mayoritas peristiwa kehidupan yang berkaitan dengan
depresi unipolar sama-sama penting untuk gangguan bipolar. Namun, kematian pasangan atau
saudara yang ditemukan lebih relevan untuk unipolar dari episode bipolar. Penyakit dari kerabat
dekat adalah lebih menonjol ke unipolar daripada episode depresi bipolar. Kami juga
menemukan mengalami krisis keuangan lebih karakteristik bipolar daripada unipolar episode
depresif. Penelitian lain melaporkan pola yang berbeda dari acara spesifisitas untuk depresi
unipolar dan gangguan bipolar. Bidzinska8 merekrut 50 peserta dengan gangguan bipolar dan 47
dengan depresi unipolar dan menemukan bahwa pekerjaan yang berhubungan kesulitan dan
kegagalan ditandai gangguan bipolar, sedangkan penyakit somatik diindeks depresi unipolar.
perbedaan ukuran dan waktu sampel frame yang mungkin penjelasan dari Perbedaan yang
ditemukan di studi. Meskipun kami mengakui bahwa wawancara yang komprehensif dan
mungkin cara optimal untuk mengukur aktivitas kehidupan, kami juga mengakui bahwa mereka
adalah waktu dan tenaga yang mengakibatkan tinggi biaya pengumpulan data, terutama bila
diterapkan pada sampel besar mirip dengan kita sendiri. Kuesioner kontras cepat dan mudah
untuk menyelesaikan membuat mereka lebih terjangkau dan cocok untuk besar studi. Beberapa
informasi yang hilang ketika menggunakan kuesioner yang menciptakan berbagai masalah
(misalnya membangun kemerdekaan). Dalam studi saat ini kita berusaha untuk berkompromi
dengan menggunakan peneliti dikelola kuesioner yang mencoba untuk mengatasi masalah
kencan dan kontekstual terkait dengan menggunakan laporan diri kuesioner dengan manfaat
tambahan mengurangi waktu dan Beban wawancara lebih panjang.
IMPLIKASI

Sejenis peristiwa stres dikaitkan dengan depresi unipolar dan gangguan bipolar menyoroti
tumpang tindih mereka. Namun, beberapa acara spesifisitas terdeteksi menyarankan beberapa
perbedaan antara penyakit ini. Ada berbagai manfaat untuk memahami hubungan antara
peristiwa tertentu dan suasana hati episode. Secara klinis, mengalami peristiwa tertentu akan
memberikan tanda-tanda peringatan kemungkinan kambuh dan dengan demikian waktu untuk
dukungan jaringan individu untuk menawarkan pemantauan tambahan dan peduli. Temuan kami
juga memiliki implikasi untuk gen-lingkungan penelitian interaksi. Banyak studi yang
mengeksplorasi interaksi antara peristiwa stres dan varian genetik dalam gangguan mood telah
difokuskan pada jumlah kejadian di kehidupan. Tetapi adalah mungkin bahwa peristiwa-
peristiwa tertentu, seperti yang diidentifikasi dalam penelitian ini, mengemudi hubungan ini di
masa depan. Oleh karena itu penelitian harus fokus pada mengeksplorasi interaksi antara
peristiwa tertentu dan faktor genetik dalam gangguan mood.