PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

KECAMATAN XIII KOTO KAMPAR

KEPALA DESA PULAU GADANG
Jl. Poros Pulau Gadang Kode Pos : 28453

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 36/SK-BB/PG/2013

Kepala Desa Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar Kabupaten Kampar
menerangkan bahwa :

Nama : FITRIANI
Tempat/Tanggal Lahir : Pulau Gadang, 06-06-1990
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
No. KTP/NIK : 140104460690000
Alamat : Dusun III Kp. Tengah Desa Pulau Gadang
Kec. XIII Koto Kampar

Nama tersebut adalah benar penduduk Desa Pulau Gadang dan berdomisili di Desa
Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar yang mana menurut sepengetahuan kami
serta hasil penelitian kami yang bersangkutan adalah berkelakuan baik dan tidak
terdaftar G. 30. S/PKI di Desa Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar.

Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini diberikan guna untuk kepengurusan melengkapi
persyaratan :

MASUK PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)

Demikian Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini kami buat agar dapat dipergunakan
seperlunya.

DIKELUARKAN DI : PULAU GADANG

PADA TANGGAL : 04 SEPTEMBER 2013

KEPALA DESA PULAU GADANG

XIII KOTO KAMPAR

SOFYAN EVENDI
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
KECAMATAN XIII KOTO KAMPAR
KEPALA DESA PULAU GADANG
Jl. Poros Pulau Gadang Kode Pos : 28453

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 35/SK-BB/PG/2013

Kepala Desa Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar Kabupaten Kampar
menerangkan bahwa :

Nama : MELAWATI
Tempat/Tanggal Lahir : Pulau Gadang, 09-08-1989
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
No. KTP/NIK : 1401044908890001
Alamat : Dusun III Kp. Tengah Desa Pulau Gadang
Kec. XIII Koto Kampar

Nama tersebut adalah benar penduduk Desa Pulau Gadang dan berdomisili di Desa
Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar yang mana menurut sepengetahuan kami
serta hasil penelitian kami yang bersangkutan adalah berkelakuan baik dan tidak
terdaftar G. 30. S/PKI di Desa Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar.

Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini diberikan guna untuk kepengurusan melengkapi
persyaratan :

MASUK PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)

Demikian Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini kami buat agar dapat dipergunakan
seperlunya.

DIKELUARKAN DI : PULAU GADANG

PADA TANGGAL : 04 SEPTEMBER 2013

KEPALA DESA PULAU GADANG

XIII KOTO KAMPAR

SOFYAN EVENDI
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
KECAMATAN XIII KOTO KAMPAR
KEPALA DESA PULAU GADANG
Jl. Poros Pulau Gadang Kode Pos : 28453

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 29/SK-BB/PG/2013

Kepala Desa Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar Kabupaten Kampar
menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD DANIL

Tempat/Tanggal Lahir : Pulau Gadang, 17-07-1992
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
No. KTP/NIK : 1401041707920005
Alamat : Dusun IV Pulau Gadang
Kec. XIII Koto Kampar

Nama tersebut adalah benar penduduk Desa Pulau Gadang dan berdomisili di Desa
Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar yang mana menurut sepengetahuan kami
serta hasil penelitian kami yang bersangkutan adalah berkelakuan baik dan tidak
terdaftar G. 30. S/PKI di Desa Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar.

Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini diberikan guna untuk kepengurusan melengkapi
persyaratan :

MASUK TAMTAMA POLRI

Demikian Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini kami buat agar dapat dipergunakan
seperlunya.

DIKELUARKAN DI : PULAU GADANG

PADA TANGGAL : 24 APRIL 2013

KEPALA DESA PULAU GADANG

XIII KOTO KAMPAR

SOFYAN EVENDI
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
KECAMATAN XIII KOTO KAMPAR
KEPALA DESA PULAU GADANG
Jl. Poros Pulau Gadang Kode Pos : 28453

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 27/SK-BB/PG/2013

Kepala Desa Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar Kabupaten Kampar
menerangkan bahwa :

Nama : ABDUL RAZAK

Tempat/Tanggal Lahir : Pulau Gadang, 15-05-1969
Pekerjaan : Petani/Pekebun
No. KTP/NIK : 1401041505690005
Alamat : Dusun I Kampung Mahligai
Desa Pulau Gadang

Nama tersebut adalah benar penduduk Desa Pulau Gadang dan berdomisili di Desa
Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar yang mana menurut sepengetahuan kami
serta hasil penelitian kami yang bersangkutan adalah berkelakuan baik dan tidak
terdaftar G. 30. S/PKI di Desa Pulau Gadang Kecamatan XIII Koto Kampar.

Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini diberikan guna untuk kepengurusan melengkapi
persyaratan :

BAKAL CALON KEPALA DESA PULAU GADANG

Demikian Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini kami buat agar dapat dipergunakan
seperlunya.

DIKELUARKAN DI : PULAU GADANG

PADA TANGGAL : 19 MARET 2013

KEPALA DESA PULAU GADANG

XIII KOTO KAMPAR

SOFYAN EVENDI