I.

Berangkat dari : Tirawuta

(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala BKPSDM Kab. Kolaka Timur

Dra. Hj. MURTINI BALAKA, M.Si

NIP. 196208101985032009
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

(.) (.)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

(.) (.)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

(.) (.)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

(.) (.)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Tirawuta Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Kepala BKPSDM Kab. Kolaka Timur jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala BKPSDM Kab. Kolaka Timur

Dra. Hj. MURTINI BALAKA, M.Si Dra. Hj. MURTINI BALAKA, M.Si
NIP. 196208101985032009 NIP. 196208101985032009
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya.