48

3.5 ImplementasiKeperawatan

NamaMahasiswa :VIVI UTARI SIHOMBING NamaPasien Tn. B

Ruangan : TERATAI DiagnosaMedis :Dispepsia

Hari/Tanggal : SELASA, 15 NOVEMBER 2016

H DiagnosaKep Ja Implementasi Evaluasi

ar erawatan m

iI (wi

b)

1 Gangguan 09. 1.Mengkaji skalanyeri S : Klien mengatakan nyeri epigastrium/uluhati.

rasa nyaman 30 O : Klien tampak meringis kesakitan

Hasil : Skala (0-10)
nyeriepigastr wi A : Masalah belum teratasi

b Skalanyeripadapasien 4 P : Intervensi dilanjutkan :

ium b/d
2. Mengkajitanda-tanda vital 1. Kajiskalanyeri
iritasi pada
Hasil : 2. Kajitanda-tanda vital
mukosalamb
TD : 120/80 Mmhg 3. Berikaninformasitentang rasa
ung d/d
10. HR : 78x/i sakit/ketidaknyamanan
kliennmering 00
wi RR : 26x/i 4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
b
iskesakitan
 49

Temp : 36,5 C obat sesuai dengan indikasi

3. Melakukan infuse Cairan RL

Hasil : infuse terpasang di tangankiri

4. Menganjurkan klien untuk menghindari

makanan yang dapat meningkatkankerja asam

10. lambung misalnya : minuman yang bersoda

45
wi seperti sprite dan proman
b
Kolaborasi :

1. Menginjeksi ceftriaxone

2. MenginjeksiRanitidin

12. 3. Test alergi

30
wi
b
 50

S : Klienmengatakanmulutdantubuhnyakotor
2 Gangguan 09. 1. Membersihkantubuhpasien
O : Klientampakkurangbersih
personal 00
A: Masalahbelumteratasi
wi 2. Mempertahankankebersihanmulut yang P : Intervensidilanjutkan
hygiene b/d
1. Bersihkantubuhpasien
b baiksebelummakandansesudahmakan
kurangbersih
2. pertahankankebersihanmulut
3. Memberipujiandandoronganuntuktindakanp
d/d
3. Memberipujiandandoronganuntuktin
ositif
adanyakaries dakanpositif
11.
25
wi
b

12.
00
wi
b
 51

S:

3 Gangguanpe 10. 1. Mengkajiresponpasienterhadapaktivitas Klienmengatakantidakbisamelakukanaktivitas

menuhan 00
wi 2. Mendoronguntukmelakukanaktivitas O:
ADL b/d b
3. Memberikanbantuansesuaikebutuhan Klientampaklemasdantidakbisaberaktivitas
aktivitasterga
nggu d/d A : Masalahbelumteratasi
10.
lemas 30 P : Intervensidilanjutkan
wi
b
1. kajiresponpasienterhadapaktivitas

2. doronguntukmelakukanaktivitas
11.
3. berikanbantuansesuaikebutuhan
30
wi
b

4 Gangguanmob 08. 1. Memberikanlingkungantenangdanbatasipen S : Klienmengatakantidakbisamenggerakkan

 52

ilitasfisik b/d 45 gunjungselamafaseakutsesuaiindikasi kaki sebelahkanan

Kekuatanotot wi 2. Membantukliendalammemenuhikebutuhans S : Kaki klientampak edema

menurun d/d b ehari-harisepertiperawatandiri O : Masalahbelumteratasi

Kaki 3. Membantupasienmemilihposisinyamanuntu P : Intervensidilanjutkan

klientampak kistirahatatautidur 1. berikanlingkungantenangdanbatasipengu

edema njungselamafaseakutsesuaiindikasi

09. 2. bantu

00 kliendalammemenuhikebutuhansehari-

wi harisepertiperawatandiri

b 3. bantu

pasienmemilihposisinyamanuntukistirah

atatautidur

10.

00

wi

b
 53

5 Gangguanpol 11. 1. Menganjurkanklienuntukistirahatsebelumm S:

atidur b/d 00 akan Klienmengatakantidakbisatidurdikarenakancema

cemas d/d wi 2. Mengkajitingkatcemas smemikirkankeadaananak-anaknya

b O : Klientampakgelisah
Klientampak 3. Menjelaskansemuaprosedurdanpengobatan
A : Masalahbelumteratasi
gelisah
P : Intervensidilanjutkan
11. 1. Anjurkanklienuntukistirahatsebelummak
30 an
wi 2. Kajitingkatcemas
b 3. Jelaskansemuaprosedurdanpengobatan

12.

00

wi

b
54