BAB I

ILUSTRASI KASUS

1.1 Identitas
Nama : Ny. A
Tanggal lahir : 29 Oktober 1985
Umur : 32 thn
Alamat : Tg. Piayu, Batam
Suku bangsa : Indonesia.
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan terakhir : SMA
No.Rekam Medis : 10-06-48
Tanggal masuk : 09 Mei 2017
Tanggal pemeriksaan : 09 mei 2017

1.2 Anamnesis
Keluhan Utama
Muntah berulang sejak 5 hari SMRS
Keluhan Tambahan
Kepala terasa pusing
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengalami muntah-muntah sejak 5 hari SMRS. Muntah berisi makanan. Muntah
yang dialami pasien lebih banyak dari biasanya (sekitar 1-2 kali per hari). Muntah disertai mual.
Pasien sudah mencoba untuk membeli obat maag di warung tetapi tidak membaik. Muntah
pertama kali dialami pasien saat usia kehamilan 4 minggu, umumnya timbul sewaktu pagi hari.
Pasien merasa sangat haus saat ini. Nafsu makan menurun. Hanya makan dan minum sedikit-
sedikit.Ttidak ada riwayat maag sebelum kehamilan . Tidak ada nyeri perut, tidak ada keluhan
jantung berdebar debar. BAB tidak mencret. Sekarang Kehamilan keempat, saat ini usia 9-10
minggu menurut USG. HPHT 9 Maret 2017, Haid 3 bulan sebelumnya normal, siklus 30 hari.
ganti pembalut 2-3 x/ hari, lama haid 7 hari. Taksiran kelahiran 16 Desember 2017. Sehari hari
ANC ke RSOB dengan dr. Wahyudi Sp.OG, terakhir USG 08-05-2017 dan dikatakan
perkembangan bayi baik.
Kehamilan I: lahir per vaginam di bidan, BB 2,7 kg, usia kehamilan 41 minggu, tidak ada
penyulit, Tidak ada riwayat darah tinggi dan diabetes saat kehamilan, bayi langsung menangis.
Kehamilan sebelumnya tidak pernah muntah muntah hebat seperti saat ini.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat abortus 2 kali
Riwayat HEG disangkal
Riwayat penyakit hipertensi disangkal
Riwayat penyakit DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat HEG
Riwayat penyakit hipertesi disangkal
Riwayat Penyakit DM disangkal

Riwayat Menstruasi
Menarche usia tahun 13 thn. Sebelumnya, siklus teratur dengan durasi 30 hari dengan durasi haid
7 hari. Frekuensi mengganti pembalut 3-4x/hari. Adanya nyeri saat haid diakui

Riwayat Gizi
Makan 3x/hari dengan porsi cukup. Pasien biasa mengkonsumsi nasi dengan tahu, tempe, dan
telur. Pasien jarang mengonsumsi sayuran dan daging.

1.3 Pemeriksaan Fisik (Tanggal pemeriksaan: 09 Mei 2017)

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 84 kali/menit, teraba kuat, regular, isi cukup
Frekuensi napas : 20 kali/menit
 SpO2 : 98%
Suhu : 36,70C

Status Generalis
Kesan gizi : Baik
Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 156 cm
Kulit : Tidak tampak ada kelainan
Kepala : Normosefal, tidak ada deformitas
Mata : Pupil isokor, diameter 3mm/3mm, Refleks cahaya langsung +/+, Refleks
cahaya tidak langsung +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : Tidak ada deformitas, tidak ada sekret
Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil T1/T1, arkus faring simetris, faring tidak
hiperemis
Gigi dan mulut : Bibir tampak kering
Telinga : Tidak ada deformitas, tidak ada sekret
Leher : Tiroid tidak membesar, JVP 5-2 cmH2O, KGB tidak teraba membesar
Jantung : Bunyi jantung S1-S2 reguler, tidak ada murmur dan gallop
Paru : Gerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak tampak massa atau kelainan
kulit. Suara napas vesikular, vesikular kiri menurun. Rhonki pos/pos,
wheezing neg/neg, slym neg/neg. Perkusi pekak pada lobus tengah dan
bawah paru kiri.
Abdomen : Membuncit sesuai usia kehamilan, supel. BU (+) normal.
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
1.4 Pemeriksaan Penunjang
1.4.1 Pemeriksaan Laboratorium
DARAH PERIFER LENGKAP (09 Mei 2017)
Parameter Hasil Nilai Normal
Hb 11,4 11-16.5 g/dl
Hematokrit 35,1 35-50%
Eritrosit 4,05 3.8-5.8 x 106/L
Leukosit 11.38 4.000-11.000/L
Trombosit 171.000 150-440 ribu /L
MCV/VER 85,2 80-100 fl
MCH/HER 27,3 26-34 pg
MCHC/KHER 32,7 32-36 g/dl
Basofil 0,1 0-1 %
Eosinofil 0,8 0-5%
Neutrofil 63,6 46-75 %
Limfosit 21,2 17-48 %
Monosit 7,6 4-10%

Urinalisis:
Warna: kuning
Kejernihan: keruh
Berat jenis: 1015
Keton urin = 4+
Protein +
Bilirubin +
Urobilinogen +
Darah samar -
Leukosit 25-30/ lpb
Eritrosit 0-1/lpb
1.5 Resume
 Gravida 9-10 minggu keluhan mengalami muntah 5-6 kali sejak 5 hari SMRS. Muntah berisi
makanan. Muntah yang dialami pasien lebih banyak dari biasanya (sekitar 1-2 kali per hari).
Muntah disertai mual. Pasien sudah mencoba untuk membeli obat maag di warung tetapi tidak
membaik. Muntah pertama kali dialami pasien saat berusia kehamilan 4 minggu, umumnya
timbul sewaktu pagi hari
.
Kes: Kompos mentis TD: 120/70 mmHg Hr: 84 kali/menit, teraba kuat, regular, isi
cukup
Rr: 20 kali/menit SpO2: 98% Temp: 36,70C
Lab : leukositosis, keton urin +4

1.6 Diagnosis
G4P1A2 hamil 9-10 minggu + Hiperemesis Gravidarum

1.7 Tatalaksana
- IVFD 2 RL : Kaen 3B : 2 Aserig / 24jam
- Drip neurobion 1 ampl RL 500cc pertama
- Inj. Ondansetron 2 x 8 mg IV
- Inj. Omeprazole 2 x 50 mg IV

1.8 Follow Up
Tanggal Subjective Objective Assessment Plan
09.05.17 muntah CM, TSS G4P1A2 h 9-10 - IVFD 2 RL : Kaen 3B : 2
(+),mual (+) TD : 110/70 mmHg minggu + HEG
Aserig / 24jam
pusing (+) N : 84 x/m
nyeri perut (- RR : 20x/m - Drip neurobion 1 ampl RL
)meyesak
500cc pertama
pada ulu hati Keton : +4
(-) - Inj. Ondansetron 2 x 8 mg IV
- Inj. Omeprazole 2 x 50 mg IV

10.05.17 Muuntah (+) CM, TSS G4P1A2 h 9-10 IVFD asering/4 jam
berkurang, TD : 120/80 mmHg minggu + HEG
 Mual (+), N : 88 x/m
pusing (-). RR : 20x/m

Keton : +4

11.05.17 Muntah (-), CM, TSS G4P1A2 h 9-10 Pasien boleh pulang kontrol tanggal
mual (-) TD : 120/80 mmHg minggu 23-05-2017
N : 88 x/m Ondacentron 2 x 8 mg tab
RR : 20x/m Asam folat 1x 400 mg tab
Aspilet 1 x 75 mg tab
Keton : -