Jurnal Keperawatan, Volume X, No.

1, April 2014 ISSN 1907 - 0357

PENELITIAN
PERBEDAAN LAMA PERSALINAN KALA II PADA POSISI
MIRING DAN POSISI SETENGAH DUDUK
Nelly Indrasari*

Di BPS Suparini ibu bersalin menggunakan posisi setengah duduk dan belum menggunakan posisi lain seperti
posisi miring,posisi tegak,posisi jongkok, posisi terlentang dan posisi duduk bersandar dengan
penolong.sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang perbedaan posisi miring dan setengah
duduk pada ibu bersalin pada lama kala II di BPS Kota Bandar Lampung Tahun 2013. Tujuan penelitian untuk
mengetahui perbedaan lama persalinan kala II pada posisi miring dan setengah duduk di BPS Suparini, BPS
Kartini dan BPS Lia Maria Bandar lampung. Subyek penelitian ini adalah ibu inpartu kala II. Obyek penelitian
ini adalah posisi miring dan setengah duduk pada ibu bersalin.Jenis penelitian ini adalah analitik kuantitatif
dengan rancangan penelitian quasi eksperiment. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu inpartu kala II
di BPS Suparini, BPS Kartini dan BPS Lia Maria. Besar sampel penelitian ini ditentukan dengan rumus
independent two sample sehingga sampel berjumlah 160 dengan tehnik pengambilan sampel accidental
sampling. Instrumen penelitian yang digunakan adalah check list melalui observasi. Selanjutnya data di analisis
dengan analisis univariat menggunakan mean sedangkan analisis bivariat dengan uji independent sample t-
tes.Hasil penelitian nilai rata-rata waktu pada persalinan kala II pada posisi miring yaitu 34,54 menit dan pada
posisi setengah duduk yaitu 43,85 menit sedangkan perbedaan nilai rata-rata diantara posisi miring dan setengah
duduk adalah 9,31 menit. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji t didapatkan nilai p value 0,02 < (0,05)
sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan lama kala II antara kelompok posisi miring dan kelompok
posisi setengah duduk. Sehingga disarankan agar penolong persalinan dapat menerapkan posisi miring pada
proses persalinan kala II sehingga dapat mengurangi angka partus lama pada ibu bersalin dan asfiksia pada bayi.

Kata Kunci : Persalinan, Kala II, Posisi Miring.

LATAR BELAKANG pada tahun 2007 sebanyak 43 per 1000

Menurut WHO angka kematian maternal
di dunia diperkirakan sebesar 400 per 100.000
KH dan 98% terjadi di negara-negara
berkembang. Kematian maternal ini hampir
95% terjadi di Afrika (251.000 kematian
maternal) dan Asia (253.00 kematian maternal)
dan hanya 4 % (22.000 kematian maternal)
terjadi di amerika latin dan karibia, serta
kurang dari 1% (2500 kematian maternal)
terjadi di negara-negara yang lebih maju
(Yayan.2008 http;www.lusa.web.id).
Angka Kematian Ibu (AKI) di
Indonesia pada tahun 2007 sebanyak
228/100.000 kelahiran hidup, dimana salah
satu penyebabnya adalah partus lama
dengan presentase 5% (Dep Kes 2007). Di
propinsi Lampung pada tahun 2005
sebanyak 2,78% kematian ibu disebabkan
oleh partus lama (Profil Kesehatan
Propinsi Lampung, 2005: 60). Angka
Kematian Bayi (AKB) di Indonesia pada
tahun 2008 adalah 31/1000 kelahiran hidup
(Profil Kesehatan Indonesia 2009). Di
Propinsi Lampung Angka Kematian Bayi
kelahiran hidup, penyebab kematian bayi
terbanyak adalah asfiksia neonatorum
dengan presentase 34,19% (Profil
Kesehatan Lampung, 2007 : 52),
sedangkan di Kota Bandar Lampung pada
tahun 2008 terdapat 80 kasus kematian
bayi usia 0 - 7 hari, 22 dintaranya
disebabkan oleh asfiksia dengan presentase
27,5 % (Profil Kesehatan Kota Bandar
Lampung, 2008 : 38).
Salah satu penyebab terjadinya
asfiksia pada bayi adalah terlalu lamanya
bayi di jalan lahir atau partus lama. Fraser
(2009 : 193) menyatakan bahwa partus
lama adalah persalinan dengan kemajuan
sangat lambat dengan jumlah waktu
persalinan lebih dari 20 jam pada
primipara dan 14 jam pada multipara,
menurut Oxorn (2010 : 617) pada kala II
jangka waktu sampai terjadinya kelahiran
tidak boleh melampaui 2 jam pada
primigravida dan 1 jam pada multipara.
Partus lama akan berdampak buruk baik
pada ibu maupun pada janin. Pada ibu,

[75]
Jurnal Keperawatan, Volume X, No. 1, April 2014
partus lama menimbulkan efek berbahaya
diantaranya terdapat kenaikan pada insiden
atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi
intrapartum, rupture uteri, kelelahan pada
ibu dan syok, sedangkan pada janin dapat
menyebabkan asfiksia, kaput
suksedaneum, molase kepala janin, cidera
akibat tindakan ekstrasi dan pecahnya
ketuban lama sebelum kelahiran dapat
mengakibatkan terinfeksinya cairan
ketuban dan selanjutnya dapat membawa
infeksi paru-paru dan infeksi sistemik pada
janin. Keadaan-keadaan tersebut dapat
meningkatkan mordibitas dan mortalitas
janin (Oxorn, 2010 ; 616).
Sebab-sebab terjadinya partus lama
adalah multi kompleks. Menurut Mochtar
(1998 : 85) partus lama disebabkan oleh
penatalaksanaan persalinan yang tidak
tepat. Chapman (2006 : 92) menjelaskan
bahwa pembatasan mobilitas khusunya
penggunaan posisi yang tidak tepat pada
saat proses persalinan dapat menyebabkan
partus lama.
Pada proses persalinan khususnya
kala II, ibu harus dianjurkan untuk
memilih posisi. Selain untuk memberikan
rasa nyaman, posisi dapat membantu
penurunan janin ke dasar panggul dan
mempercepat proses persalinan sehingga
dapat mencegah terjadinya partus lama.
Studi yang dilakukan terhadap ambulasi,
mobilitas, dan posisi selama persalinan
menyetujui bahwa mobilitas selama
persalinan dapat memperbaiki prognosis
persalinan. Terdapat beberapa variasi
posisi yang dapat ibu pilih dalam bersalin,
diantaranya posisi semi-telentang,
berjongkok, berlutut, merangkak, berdiri,
posisi miring ke kiri, ataupun posisi tegak.
Pada posisi miring, memberikan banyak
keuntungan diantaranya : perineum dapat
jelas di lihat, kontraksi uterus lebih efektif,
dan ini dilakukan pada ibu yang kesulitan
untuk meregangkan pahanya (Fraser, 2009
: 480). Saat ini banyak ibu bersalin yang
lebih memilih posisi setengah duduk pada
saat proses persalinan daripada posisi yang
lainnya. Posisi setengah duduk adalah
posisi istirahat dan netral terhadap gaya
gravitasi. Posisi ini akan membantu
ISSN 1907 - 0357
seorang wanita yang kelelahan untuk
menghemat energinya.
Berdasarkan studi pendahuluan di
Puskesmas Pasar Ambon angka kejadian
asfiksia tahun 2009 sebesar 29,7%.
Asfiksia merupakan salah satu dampak
dari lamanya janin dijalan lahir,
diharapkan pada kala II janin dapat lahir
tidak lebih dari normal yaitu 30 menit pada
multigravida dan 60 menit pada
primigravida. Berdasarkan peneliti
sebelumnya penggunaan posisi miring dan
setengah duduk pada persalinan kala II
diperoleh waktu <30 menit pada
multigravida dan <60 menit pada
primigravida (Marida, 2007). Di salah satu
BPS di wilayah kerja Puskesmas Pasar
Ambon yaitu BPS Nurjanah hampir 85%
hanya menggunakan posisi setengah duduk
pada kala II dimana kisarannya adalah 30-
60 menit, oleh karena itu penulis tertarik
untuk mengambil penelitian tentang
Perbedaan Lama Kala II pada Posisi
Miring dan Setengah Duduk Pada Ibu
Bersalin Terhadap Lama Persalinan Kala II
di BPS Suparini, BPS Kartini dan BPS Lia
Maria.
METODE
Jenis penelitian ini adalah analitik
kuantitatif dengan rancangan penelitian
quasi eksperiment. Populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh ibu inpartu
kala II di BPS Suparini, BPS Kartini dan
BPS Lia Maria. Besar sampel penelitian ini
ditentukan dengan rumus independent two
sample sehingga sampel berjumlah 160
dengan tehnik pengambilan sampel
accidental sampling. Instrumen penelitian
yang digunakan adalah check list melalui
observasi. Selanjutnya data di analisis
dengan analisis univariat menggunakan
mean sedangkan analisis bivariat dengan
uji independent sample t-tes.
[76]
Jurnal Keperawatan, Volume X, No. 1, April 2014 ISSN 1907 - 0357

HASIL Hasil analisis dengan uji T

didapatkan p-value 0,021(p<0,05) artinya
Analisis Univariat terdapat perbedaan signifikan antara lama
kala II dengan posisi miring pada primi
Tabel 1: Distribusi Frekuensi Karakteristik dan setengah duduk pada primi. Lebih
Ibu Melahirkan cepat pada posisi miring 11,07 menit.

Variabel Kategorik f % Tabel 3: Rata-rata Lama Kala II Multipara

Reproduksi sehat >20 dan pada Posisi Mirinng dan Setengah
142 88,75
Umur <35 th
Duduk
Reproduksi tidak sehat <20
18 11,25
dan >35 th
Rata-rata
Primipara 60 37,5 Posisi SD SE p value n
Paritas Lama Kala II
Multipara 100 62,5 Miring 26.02 11.05 1.56 50
Miring 80 50 0,002
Posisi Setengah Duduk 34.28 14.32 2.02 50
Setengah Duduk 80 50
Lama Rata-rata lama Primi 34 menit
Kala II Rata-rata lama multi 43 menit Hasil analisis penelitian ini
menunjukkan rata-rata lama kala II pada
Berdasarkan hasil analisis diskriptif
ibu bersalin multipara dengan posisi
diketahui bahwa ibu yang bersalin yang
miring yaitu 26,02 menit dengan standar
ada di BPS Suparini, BPS Kartini dan BPS
deviasi 11,05 menit sedangkan dengan
Lia Maria sebanyak 160 ibu dengan usia
posisi setengah duduk yaiti 34,28 menit
dalam batas reproduksi sehat sebanyak 142
dengan standar deviasi 14,32 menit.
orang (88,75%) dan dalam batas
Hasil analisis menggunakan UJi T
reproduksi tidak sehat sebanyak 18 orang
didapatkan hasil p-value 0,002 (p<0,05)
(11,25%). Status paritas ibu melahirkan
artinya terdapar perbedaan yang signifikan
primipara sebasar 37,5% (60 orang)
antara lama kala II dengan posisi miring
sedangkan ibu dengan status paritas
pada ibu multi dengan setengah duduk
multipara sebesar 62,5% (100 orang).
pada ibu multi. Lebih cepat posisi miring
Jumah ibu bersalin dengan posisi miring
8,26 menit.
sebanyak 80 orang (50%) dan posisi
setengah duduk sebanyak 80 orang (50%).
Tabel 4: Rata-rata Lama Kala II menurut
Rata-rata lama kala II pada primipara yaitu
Paritas pada Posisi Miring
34 menit dan pada multipara 43 menit.
Posisi Lama Kala II SD SE p-value n
Analisis Bivariat Miring Primipara 48.73 18.12 3.30 30
0,000
Miring Multipara 26,02 11.05 1.56 50
Tabel 2: Rata-rata Lama Kala II Primipara
pada Posisi Miring dan Setengah Hasil analisis penelitian ini
Duduk menunjukkan rata-rata lama kala II pada
ibu primipara dengan posisi miring yaitu
Posisi Lama Kala II SD SE p value n
48,73 menit dengan standar deviasi 18,12
Miring 48,73 18,12 3,30 30
Setengah Duduk 59,8 18,14 3,31
0,021
30
menit sedangkan pada ibu multipara yaitu
26,02 menit dengan standar deviasi 11.05
Hasil analisis penelitian ini menit.
menunjukkan bahwa untuk posisi miring Hasil analisis dengan menggunakan
pada primi rata-rata waktu kala II yaitu uji T didapatkan p-value 0,000 (p<0,05)
48,73 menit dengan standar deviasi 18,12 artinya terdapat perbedaan signifikan
menit sedangkan untuk posisi setengah antara lama kala II dengan posisi miring
duduk pada primi 59,8 menit dengan pada ibu primi dibandingkan dengan posisi
standar deviasi 18,14 menit. miring pada ibu multi. Lebih cepat pada

[77]
Jurnal Keperawatan, Volume X, No. 1, April 2014 ISSN 1907 - 0357

ibu multi dengan posisi miring 22,71 PEMBAHASAN

menit.
Lama Kala II Pada Ibu Bersalin dengan
Tabel 5: Rata-Rata Lama Kala II Menurut Posisi Miring
Paritas pada Posisi Setengah Berdasarkan hasil analisis univariat
Duduk dengan jumlah sampel 160 ibu bersalin
ditemukan rata-rata lama kala II pada ibu
Lama p- bersalin dengan posisi miring di BPS Suparini,
Posisi SD SE n
Kala II value BPS Kartini dan BPS Lia Maria tahun 2013
Setengah Duduk rata-rata waktu yang di butuhkan pada posisi
59.80 18.14 3.31 30
Primipara
0,0001 miring untuk primi 48,73 menit sedangkan
Setengah Duduk
Multipara
34.28 14.32 2.02 50 untuk miring pada multi 26,02 menit. Posisi
miring membuat ibu merasa lebih nyaman dan
kontraksi uterus lebih efektif sehingga
Hasil analisis penelitian ini memudahkan ibu untuk mengedan. Posisi
menunjukkan bahwa rata-rata lama kala II miring dapat digunakan sepanjang kala I dan
pada ibu primi dengan posisi setengah kala II dengan cara ibu berbaring miring,
duduk yaitu 59,80 menit dengan standar kedua pinggul dan lutut dalam keadaan fleksi
deviasi 18,14 menit sedangkan pada dan diantara kakinya ditempatkan sebuah
multipara yaitu 34,28 menit dengan standar bantal atau kaki atasnya di angkat dan di
deviasi 14,32 menit. sokong.
Hasil analisi menggunakan uji T Pengaruh posisi ini pada persalinan
didapatkan hasil p-value 0,000 (p<0.005) adalah memungkinkan ibu yang lelah untuk
artinya terdapat perbedaan signifikan istirahat, gaya gravitasi netral, dapat
mengurangi hemoroid, dapat mengatasi
antara lama kala II dengan posisi setengah
masalah detak jantung janin, membantu
duduk pada ibu primi dengan posisi menurunkan tekanan darah tinggi khususnya
setengah duduk pada ibu multi. Lebih posisi lateral kiri, menghindari tekanan
cepat posisi setengah duduk pada ibu multi terhadap sakrum, dapat meningkatkan
25,52 menit. kemajuan persalinan saat mengganti intervensi
berjalan dan dapat menambah rotasi pada bayi
Tabel 6: Rata-rata Lama Kala II menurut dengan oksiput posterior (Simkins, 2005 :
Posisi 133). Selain itu, tekanan uterus pada vena cava
inferior yang mengakibatkan supine hypotensi
Posisi Lama Kala II SD SE p-value n sindrom dapat dikurangi (Oxorn, 1996). Posisi
Miring 34.54 17.85 1.99 80 miring juga dapat memberikan rasa santai bagi
0,02
Setengah Duduk 43.85 20.06 2.24 80 ibu yang letih, oksigenasi yang baik bagi bayi,
dan membantu pencegahan laserasi
Hasil analisis penelitian ini (Pusdiknakes, 2001).
menunjukkan untuk posisi miring, rata-rata Jika janin diperkirakan berada pada
waktu yang di butuhkan pada posisi miring posisi oksiput posterior maka ibu sebaiknya
34,54 menit dengan standar deviasi 17,85 berbaring miring pada sisi yang sama dengan
menit sedangkan untuk setengah duduk oksiput dan punggung janin karena gaya
43,85 menit dengan standar deviasi 20,06 gravitasi akan mendorong kepala dan tubuh
janin ke arah oksiput transversal (Simkins,
menit.
2005 : 105).
Hasil analisi menggunakan uji T
didapatkan hasil p-value 0,02 (p<0.005) Persalinan Kala II Pada Ibu Bersalin
artinya terdapat perbedaan signifikan dengan Posisi Setengah Duduk
antara lama kala II dengan posisi miring
pada ibu bersalin dengan posisi setengah Pada penelitian ini dari 160 sampel ibu
duduk pada ibu bersalin. Dengan bersalin dengan posisi setengah duduk di BPS
perbedaan rata-rata adalah 9,31 menit. Suparini, BPS Kartini dan BPS Lia Maria
terdapat rata-rata percepatan persalinan kala II

[78]
Jurnal Keperawatan, Volume X, No. 1, April 2014
untuk posisi setengah duduk pada primi 59,8
menit sedangkan untuk multi 34,28 menit.
Posisi setengah duduk adalah posisi
dimana ibu duduk dengan tubuh membentuk
sudut 45o terhadap tempat tidur dengan kedua
lutut dinaikkan atau dirangkul mendekati dada.
Posisi setengah duduk merupakan posisi yang
nyaman pada saat proses persalinan sehingga
ibu lebih mudah untuk meneran. Posisi ini
mudah untuk dilakukan, dapat memperbaiki
oksigenasi janin dan menambah dimensi pintu
atas panggul (Simkins, 2005 : 132).
Posisi setengah duduk dapat mengurangi
rasa nyeri, memudahkan ibu untuk meneran,
mengurangi trauma vagina dan perineum, serta
mencegah terjadinya infeksi (Pusdiknakes,
2001). Selain itu posisi setengah duduk juga
dapat membantu penurunan janin dengan
gravitasi untuk menurunkan janin ke dalam
panggul dan terus ke dasar panggul (JNPK-
KR, 2007).
Perbedaan posisi miring dan setengah
duduk pada percepatan persalinan kala II
pada ibu bersalin
Berdasarkan hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok posisi miring
(intervensi) dan posisi setengah duduk
(kontrol) dimana t hitung = -3.609 untuk
posisi miring pada primi sedangkan untuk
multi di mana t hitung = -5.485.dan t hitung = -
3.609 untuk posisi setengah duduk pada primi
sedangkan untuk multi di mna t = -5.485
Rentang nilai estimasi (CI 95%) adalah 35.835
-5.365 untuk primi sedangkan pada multi
rentang nilai estimasi (CI 95%) adalah 32.306
-12.894 artinya posisi miring pada persalinan
kala II selalu mengalami percepatan.
Rata-rata perbedaan posisi miring dan
setengah duduk pada lama persalinan kala II
pada ibu bersalin BPS Suparini, BPS Kartini
dan BPS Lia Maria tahun 2013 adalah pada
posisi miring 34,53 menit sedangkan untuk
posisi setengah duduk 43,80 menit.
Rata-rata percepatan persalinan kala II
pada posisi miring lebih cepat dibandingkan
dengan rata-rata percepatan persalinan kala II
pada posisi setengah duduk. Sehingga dapat
disimpulkan bahwa posisi miring lebih
mempercepat proses persalinan kala II pada
ibu bersalin dari pada posisi setengah duduk.
Posisi setengah duduk merupakan posisi
yang nyaman pada saat proses persalinan
sehingga ibu lebih mudah untuk meneran,
ISSN 1907 - 0357
namun berat badan ibu di tempat tidur
menimbulkan tekanan terhadap sakrum dan
koksigis sehingga mengurangi diameter
anterior posterior pintu bawah panggul
(Simkins, 2005 : 123).
Hasil penelitian ini juga mendukung
penelitian terdahulu yang dilakukan oleh
Marida (2007) yang berjudul Gambaran
Posisi Ibu Bersalin Terhadap Percepatan
Inpartu Kala II di BPS Wilayah Punggur
terhadap 21 orang ibu bersalin kala II,
sebanyak 9 orang menggunakan posisi miring
dan 7 diantaranya mengalami percepatan
persalinan kala II.
Berdasarkan hasil dan teori dapat
disimpulkan bahwa Posisi miring dapat
memberikan rasa santai bagi ibu yang letih,
oksigenasi yang baik bagi bayi, dan membantu
pencegahan laserasi. Seperti yang dikatakan
Simkins (2005), posisi miring memungkinkan
ibu yang lelah untuk istirahat, gaya gravitasi
netral, dapat mengurangi hemoroid, dapat
mengatasi masalah detak jantung janin,
membantu menurunkan tekanan darah tinggi
khususnya posisi lateral kiri, menghindari
tekanan terhadap sakrum, dapat meningkatkan
kemajuan persalinan saat mengganti intervensi
berjalan dan dapat menambah rotasi pada bayi
dengan oksiput posterior. Posisi ibu dalam
keadaan miring merupakan sebagai usaha
untuk membebaskan kompresi aortokaval dan
memperbaiki aliran darah balik, curah jantung
dan aliran darah uteroplasenter.
Oleh karena itu penolong persalinan
bidan atau dokter dapat menerapkan posisi
pada proses persalinan. Menurut Bennet dan
Brown (1993 : 206) : Posisi dapat
mempengaruhi efisiensi dari kontraksi uterus,
bila tidak didukung dengan baik dalam
pemilihan posisi mungkin akan sulit bagi ibu
untuk mengedan, sehingga dapat mengurangi
angka partus lama pada ibu bersalin dan
asfiksia pada bayi.
KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa
rata-rata lama persalinan kala II dengan
posisi miring pada ibu primipara adalah
48,7 menit dan rata-rata lama persalinan
kala II dengan posisi miring pada ibu
multipara adalah 26,02 menit. Sedangkan
rata-rata lama persalinan kala II dengan
posisi setengah duduk pada ibu primipara
adalah 59,8 menit dan rata-rata lama
[79]
Jurnal Keperawatan, Volume X, No. 1, April 2014 ISSN 1907 - 0357

persalinan kala II dengan posisi setengah DAFTAR PUSTAKA

duduk pada ibu multipara adalah 34,28
menit. Brown, L.K, Bennet, V.R, 1993, Myles
Hasil analisis selanjutnya Textbook For Midwife, London,
menyimpulkan bahwa ada perbedaan lama Churchill livingstone.
persalinan kala II antara posisi miring dan Chapman, Vicky, 2006, Asuhan
setengah duduk pada ibu bersalin Kebidanan Persalinan dan
primipara (p=0,0021) dan ada perbedaan Kelahiran, EGC, Jakarta
lama persalinan kala II antara posisi miring Dinkes Provinsi Lampung, 2008, Profil
dan setengah duduk pada ibu bersalin Kesehatan Lampung Tahun 2007,
multipara (p=0,002). Lampung.
Demikian juga ada perbedaan lama Fraser, Diane. A cooper, Margaret, 2009.
Myles Buku Ajar Kebidanan, EGC,
persalinan kala II antara posisi miring pada
Jakarta.
ibu primipara dan ibu mualtipara (p=0,000)
JNPK-KR, 2008, Asuhan Persalinan
dan ada perbedaan lama persalinan kala II
Normal, JNPK-KR/POGI dan
antara posisi setengah duduk pada ibu
JHPIEGO Corporation, Jakarta.
primiapar dan ibu multipara (p=0,000).
Kemenkes RI, 2010, Profil kesehatan
Akhirnya penelitian ini
Indonesia 2009, Kementerian
menyimpulkah bahwa ada perbedaan lama
Kesehata RI, Jakarta.
persalinan kala II antara posisi miring dan
Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri,
setengah duduk pada ibu bersalin (p=
Obstetri Fisiologi, Obstetri
0,002) dengan perbedaan rata-rata 9,31
Patologis, Jilid I, EGC, Jakarta.
menit.
Oxorn, Harry;Forte, Wiliam, 2010, Ilmu
Kebidanan : Patologi dan Fisiologi
Persalinan, YEM, Yogyakarta.
* Dosen pada Prodi Kebidanan Simkins, Penny;Ancheta, Ruth, 2005, Buku
Tanjungkarang Poltekkes Kemenkes Saku Persalinan, EGC, Jakarta.
Tanjungkarang.

[80]
Jurnal Keperawatan, Volume IX, No. 2, Oktober 2013 ISSN 1907 - 0357

[81]