LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR: 01/SE/1977
TANGGAL: 25 FEBRUARI 1977

Surakarta,
Kepada:
Yth. Wakil Rektor Bidang Umum dan Keuangan
Melalui Kepala Bagian Kepegawaian
Universitas Sebelas Maret

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bambang Jatmika Jaka Pratala, S.Sos

NIP/NIK : 19750527 200910 1 001

Pangkat/Gol : III.b

Jabatan : Staf Administrasi

Unit Kerja : Pascasarjana

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2017 selama 2 (dua) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 4 s.d. 5 Oktober 2017

Selama menjalankan cuti alamat saya adalah Pura Bojong Gede Blok J no. 19 Bojong Gede Kecamatan
Tajurhalang, Kabupaten Bogor, Jawa Barat

Demikian permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

Bambang Jatmika JP., S.Sos

NIP. 19750527 200910 1 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan: (lingkari)
1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit :
4. Cuti Bersalin :
5. Cuti karena Alasan Penting: KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
6. Keterangan lain-lain : MEMBERIKAN CUTI:

Kasubag. Tata Usaha

Pascasarjana

Agung Nugroho, S.Sos

NIP. 19770505 200910 1 002