RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No Dokumen : 440/C.VII.SOP.0012.01/436.7.2.51/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 14 Januari 2017
Halaman : 1/2

UPTD
dr. Dwi Astuti S.P., M.Kes
Puskesmas Jemursari Tanda Tangan :
NIP. 19610125 198712 2 001
Surabaya

1. Pengertian Rujukan adalah kegiatan mengirim pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang
lebih memadai dalam hal kompetensi tenaga kesehatan dan sarana prasarana untuk
mendapatkan penanganan lebih lanjut
Emergency adalah suatu keadaan dengan serangan penyakit atau cedera yang
harus mendapatkan pertolongan segera
Rujukan Pasien Emergency adalah kegiatan mengirim pasien dengan serangan
penyakit atau cedera yang harus mendapatkan pertolongan segera ke fasilitas
pelayanan kesehatan lain untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk melakukan rujukan pasien emergency
3. Kebijakan Berdasarkan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Jemursari Nomor
440/C.VII.SP.0006.01/436.7.51/2017 Tentang Penanganan Pasien Gawat Darurat
4. Referensi Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, 1995
5. Alat dan Bahan 1. Alat :-
2. Bahan :-
6. Prosedur / 1. Dokter/perawat menerima pasien gawat darurat
2. Dokter/perawat melakukan anamesa dan pemeriksaan fisik
Langkah-langkah
3. Dokter/perawat menegakkan diagnosis sesuai kegawatdaruratannya
4. Dokter/perawat menstabilkan kondisi pasien dengan:
a. Membebaskan jalan nafas jika terjadi gangguan nafas
b. Memasang oksigen
c. Memasang infus jika terjadi dehidrasi
d. Menghentikan perdarahan sementara jika terjadi perdarahan
e. Imobilisasi jika terjadi patah tulang
6. Dokter/perawat melakukan observasi kepada pasien dengan mengisi lembar observasi
7.Dokter/perawat
Dokter/perawatmenerima
melakukan komunikasi kepada keluarga pasien bahwa kondisi pasien
pasien gawat darurat
harus dirujuk
8.Dokter/perawat melengkapi informed consent untuk ditandatangani oleh pasien atau
Anamesa dan pemeriksaan
keluarga pasien
fisik
9. Dokter/perawat melakukan komunikasi ke fasilitas rujukan yang menjadi tujuan
10.Menegakkan
Dokter/perawat
diagnosa
menyiapkan ambulans untuk merujuk pasien
kegawatdaruratannya
11.Perawat mendampingi pasien ke fasilitas rujukan yang menjadi tujuan

Melengkapi Informed
Consent

Menstabilkan kondisi pasien

Komunikasi ke fasilitas
rujukan
7. Diagram Alir
Menyiapkan ambulans

Perawat mendampingi ke
fasilitas rujukan

Pasien mendapatkan
pelayanan fasilitas rujukan
 8. Unit Terkait 1. Ruang Tindakan
2. Ruang Farmasi
9. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis
2. Form Persetujuan Rujukan
3. Surat Rujukan
4. Resume Klinis
5. Form monitoring pasien yang dirujuk

10. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal
No. Yang dirubah Isi Perubahan
Mulai Diberlakukan

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No.5 S U R A B A Y A (60237)
TELP. 031-8414743
 DAFTAR TILIK
RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

Uraian Penilaian YA TIDAK

1. Dokter/perawat menerima pasien gawat darurat
2. Dokter/perawat melakukan anamesa dan pemeriksaan fisik
3. Dokter/perawat menegakkan diagnosis sesuai kegawatdaruratannya
4. Dokter/perawat melengkapi informed consent untuk ditandatangani oleh pasien atau keluarga
pasien
5. Dokter/perawat menstabilkan kondisi pasien dengan:
a. Membebaskan jalan nafas jika terjadi gangguan nafas
b. Memasang oksigen
c. Memasang infus jika terjadi dehidrasi
d. Menghentikan perdarahan sementara jika terjadi perdarahan
e. Imobilisasi jika terjadi patah tulang

6. Dokter/perawat melakukan observasi kepada pasien dengan mengisi lembar observasi

7. Dokter/perawat melakukan komunikasi kepada keluarga pasien bahwa kondisi pasien harus
dirujuk
8. Dokter/perawat melakukan komunikasi ke fasilitas rujukan yang menjadi tujuan
9. Dokter/perawat menyiapkan ambulans untuk merujuk pasien
10 Perawat mendampingi pasien ke fasilitas rujukan yang menjadi tujuan

Ya
Complience Rate (CR) = X 100%
Ya + Tidak

Rate Kriteria Hasil

> 80% Baik
70-80% Cukup
< 70% Kurang

Kepala UPTD
Puskesmas Jemursari

dr. Dwi Astuti S.P., M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19610125 198712 2 001