KPS 5

DAFTAR ISI BERKAS KEPEGAWAIAN
a.n ......................................
NO. NAMA BERKAS KET
I - SK Pertama sampai Terakhir

- SK Penyesuaian Ijasah
- SK Direktur Tentang Penugasan Klinik
- SK/ Nota Tugas Tentang rotasi/ mutasi (Pengalaman Kerja)
II - Dokumen Kredensial
- Fotocopy Dokumen Penilaian Kinerja
- Fotocopy Uraian Tugas Staf/ Pegawai
III - Daftar Riwayat Hidup

- Fotocopy Ijasah
- Fotocopy Transkip Nilai
- Fotocopy STR
- Fotocopy SIP/SIK
IV - Fotocopy Sertifikat Seminar/Pelatihan

- Fotocopy KTP
- Pas Photo 4x6 cm (Latar Merah )
- Surat Lamaran Pekerjaan
LEMBAR PEMINJAMAN BERKAS KEPEGAWAIAN
TANGGAL KET
NO NAMA BERKAS PEMINJAMAN PEMULANGAN
PETIKAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ELPI AL AZIS
KABUPATEN LABUHAN BATU
NOMOR : /RM / RSU EA/ /201
DIREKTUR RSU ELPI AL AZIS

Menimbang :dst
Mengingat :dst
Memperhatikan :Keputusan Direktur RSU Elpi Al Azis Nomor / /RSU EA/
2016 tentang perpanjangan penugasan tenaga medis, paramedis dan
administrasi pada RSU Elpi Al azis Kabupaten Labuhan Batu tahun
anggaran 2016.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : Nomor Urut :
Nama :Yuslaini
Tempat/Tanggal Lahir :Negeri Lama, 24 Desember 1978
Jenis Kelamin :Perempuan
NIK :1210026412780001
Pendidikan :
Masa Kerja :2 Tahun
Gaji Pokok :Rp.1300.000
KEDUA : Selain gaji tersebut diatas ,Kepada yang bersangkutan diberikan penghasilan
lain yang sah sesuai peraturan yang berlaku.
KETIGA :Petikan keputusan ini berlaku sampai dengan tanggal.selanjutnya apabila RSU
Elpi Al Azis masih membutuhkan yang bersangkutan dapat diperpanjang dengan
menerbitkan surat keputusan direktur.
KEEMPAT :Petikan Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan didalamnya akan diadakan perbaikan sebagai
mana mestinya.
Ditetapkan di Rantau Prapat
Pada tanggal 2016
dr. H ERIK ADTRADA RITONGA

PETIKAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ELPI ALAZIS
NOMOR : /RM/RSU EA/ /201
TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA MEDIS, PARAMEDIS, DAN ADMINISTRASI PADA
RSU ELPI ALAZIS TAHUN 2017
Menimbang : bahwa dalam rangka kelancaran tugas pelayanan di RSU ELPI AL
AZIS Rantau Prapat maka dipandang perlu mengangkat namanya tersebut
dalam keputusan ini menjadi pegawai pada RSU ELPI AL AZIS Rantau
Prapat.
Mengingat : dst
Memperhatikan : Keputusan Direktur RSU ELPI AL AZIS Rantau Prapat Nomor /
/RSU EA/ / tentang pengangkatan Tenaga Medis,Paramedis, dan
Administrasi pada RSU ELPI AL AZIS
MEMUTUSKAN
Menetapkan:
KESATU : Terhitung mulai tanggal menjadi tenaga paramedis:
Nomor Urut :
Nama :Yuslaini
Tempat/Tanggal Lahir :Negeri Lama, 24 Desember 1978
Jenis Kelamin :Perempuan
NIK :1210026412780001
Pendidikan :
Masa Kerja :2 Tahun
Gaji Pokok :Rp.1300.000
KEDUA : Di atas gaji pokok tersebut kapada yang bersangkutan diberikan
penghasilan yang sah sesuai dengan peraturan yang berlaku
KETIGA : Petikan Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila terdapat kekeliruannya didalamnya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya
Ditetapkan di Rantau Prapat
Pada tanggal
RANTAU PRAPAT
Untuk petika yang sah
Kepala Bagian Tata Usaha
RSU ELPI AL AZIS
dr. H. ERIK ADTRADA RITONGA
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ELPI AL AZIS

No : /RM/RSU EA/ /201
TENTANG
PENUGASAN KERJA KLINIS PARAMEDIS DI RSU ELPI AL AZIS
Direktur RSU Elpi Al Aziz
Menimbang : a. Bahwa telah dilakukan kredensial tenaga paramedis untuk menilai
kemampuan kerja klinis paramedis dan menentukan penugasan
kerja klinisnya di RSU Elpi Al Azis sebagai upaya untuk menjaga
keselamatan pasien di RSU Elpi Al Azis.
b. Bahwa penugasan kerja klinis paramedis tersebut perlu ditetapkan
dengan surat keputusan direktur.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang kesehatan nomor 23 Tahun 1992 Tentang Praktik
Keperawatan profesional (Standar Praktik Keperawatan)
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang standar pelayanan Rumah Sakit.
5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 49 Tahun
2013 Tentang Komite Keperawatan Rumah Sakit
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1796
Tahun 2011 tentang regsitrasi Tenaga Kesehatan
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 369
Tahun 2007 tentang Standar Profesi Bidan
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 378
Tahun 2007 tentang Standar Profesi Perawat Gigi
9. Peraturan Daerah Kabupaten Labuhan Batu Nomor 5 Tahun 2008
Tentang pembentukan organisasi dan tata Kerja RSU Elpi Al Azis
10. Keputusan Direktur RSU Elpi Al Azis Kabupaten Labuhan Batu
nomor 577 Tahun 2016 Tentang Penetapan Komite Keperawatan
pada RSU Elpin Al Azis Kabupaten Labuhan Batu
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ELPI AL AZIS TENTANG

PENUGASAN KERJA KLINIS PARAMEDIS DI RSU ELPI AL
AZIS KABUPATEN LABUHAN BATU
Kesatu : Memberikan Penugasan Kerja Klinis Paramedis Kepada Tenaga perawat
tersebut dibawah ini :
Nama : Yuslaini
NIK : 1210026412780001
Tempat,Tanggal Lahir: Negeri Lama 24 desember 1978
Alamat : jl. Tuntung Perdamean
Unit Kerja : VIP
Kualifikasi : PK 1
Kedua : Rincian Kerja Klinis Paramedis Untuk tenaga perawat yang dimaksud
dalam diktum pertama adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku 3 tahun sejak keputusan di tetapkan
Keempat : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perubahan kembali sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di :Labuhan Batu

Pada Tanggal :
RANTAU PRAPAT

Lampiran 1 : Keputusan Direktur RSU Elpi Al Azis
Rantau Prapat
Nomor : 001/ /RSU/2016
Tanggal :
KEWENANGAN KLINIS PERAWAT KLINIK I KEBIDANAN

Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara mandiri
No. Asuhan Keperawatan

1 Menerima Pasien Baru
2 Menjelaskan Fasilitas yang ada
3 Mendengarkan Keluhan Pasien
4 Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh
5 Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh
6 Memfasilitasi pasien untuk beribadah
7 Melakukan Clapping Vibrasi
8 Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
9 Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri
10 Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri
11 Memberikan nutrisi via NGT
12 Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien
13 Melakukan Pendokumentasian Intake Output
14 Menimbang Berat Badan
15 Mengukur Lingkar Lengan
16 Mengukur Tinggi Badan
17 Menolong Pasien B.A.K di tempat tidur
18 Menolong Pasien B.A.B di tempat tidur
19 Memberi Huknah Rendah
20 Memberi Huknah Tinggi
21 Memberi Glycerin Spuit
22 Melakukan vulva hygine
23 Mencuci Tangan
24 Memasang dan melepas masker
25 Memasang dan melepas sarung tangan steril
26 Melakukan Pemeriksaan kehamilan
27 Melakukan penkes gizi pada ibu hamil
28 Mssssssselakukan penkes KB
29 Melakukan perekaman CTG
30 Melakukan pemantauan kemajuan persalinan
31 Memfasilitasi pasien mencapai rasa nyaman (hypnobrithing)
32 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan normal
33 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan vacum
34 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan forcef
35 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan curet
36 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan hydrotubasi
37 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan laminaria stiff
38 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan induksi folley
39 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan tindakan papsmear
40 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan tindakan vaginal swab
41 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan IUD
42 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pelepasan IUD
43 Memandikan Bayi
44 Melakukan perawatan bayi baru lahir
45 Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir
46 Melakukan Identifikasi bayi baru lahir
47 Memandikan bayi
48 Melakukan massageb/ pijat bayi
49 Melakukan perawatan tali pusat
50 Melakukan suction pada bayi
51 Melakukan IMD
52 Melakukan obsevasi luka operasi
53 Melakukan puerperium
54 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur
55 Menyikat gigi pasien
56 Merawat gigi palsu
57 Membersihkan mulut pasien tidak sadar
58 Menyisir rambut pasien
59 Mengganti pakaian pasien
60 Mengganti alat tenun
61 Mengganti alat tenun dengan pasien diatasnya
62 Mencuci rambut pasien ditempat tidur
63 Memotong kuku pasien
64 Menjaga kebersihan lingkungan pasien
65 Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk)
66 Mengatur Posisi Sym
67 Mengatur Posisi Trendelenburg
68 Mengatur Posisi Dorsal Recumbent
69 Mengatur Posisi Litotomie
70 Memiringkan Pasien pindah dari tempat tidur kekereta dorong dan sebaliknya
71 Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri kekereta dorong dan sebaliknya
72 Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
73 Memfasilitasi pasien pindah dari mobil kekereta dorong dan sebaliknya
74 Mengukur suhu badan melalui axial
75 Mengukur suhu badan melalui anus
76 Mengukur suhu badan melalui telinga
77 Mengukur suhu badan memakai infrared / dahi
78 Mengukur tekanan darah
79 Menghitung denyut nadi / denyut jantung
80 Menghitung pernafasan
81 Mendokumentasikan tanda tanda vital pada form kurve harian
82 Memberi kompres hangat
83 Memberi buli-buli panas
84 Mengoperasikan inkubator
85 Memberikan kompres dingin
86 Merawat pasien yang akan meninggal
87 Merawat pasien yang sudah meninggal
88 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
89 Menyiapkan pasien pulang
90 Melakukan penkes tentang perawatan bayi dirumah
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi
No. Asuhan Keperawatan

1 Melakukan Resusitasi Jantung Paru
2 Pemberian Oksigen Dengan Nasal canule
3 Pemberian Oksigen Dengan simple mask
4 Melakukan Pemasangan dan Af Infus
5 Menghitung Tetesan Infus
6 Mengganti cairan infus
7 Melakukan Pemasangan dan Af Catheter
8 Melakukan Pemasangan dan Af NGT
9 Memasang Infus Pump
10 Mengambil sample darah vena
11 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
12 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan faeces
13 Memberi therapi obat per oral
14 Memberi therapi obat per IV langsung
15 Memberi therapi obat per IV tidak langsung
16 Memberikan nutrisi parenteral
17 Memberikan therapi obat per IM
18 Memberikan therapi obat per SC
19 Memberikan therapi obat per IC
20 Memberi therapi obat sublingual
21 Memberikan therapi obat suppositura
22 Memberikan therapi obat tetes
23 Memberikan therapi obat intra vagina
24 Memberikan therapi obat melalui kulit / topical
25 Mengambil sample darah perifer
26 Melakukan perawatan luka kecil
27 Memberikan Inhalasi
28 Memasang OPA
29 Melepaskan OPA
30 Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi
31 Memfasilitasi pasien untuk tindakan radiologi
32 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik
33 Memfasilitasi pasien untuk tindakan diagnostik

RANTAU PRAPAT

RIWAYAT PEKERJAAN
Surat Perintah
No Unit Kerja Nama Jabatan Yang Nomor SP Tanggal SP
menetapkan
LEMBAR DISPOSISI INTERNAL
Surat dari: Diterima tanggal :
Tanggal Surat : Sifat :
Rahasia Segera
Penting Biasa
Hal :
Diteruskan Kepada :
Kabag Tata Usaha Komite Tenaga Keserhatan Profesi Lain
Kabid Rekam Medik Tanggapan Dan Saran
Kabid Pelayanan Madik Proses Lebih Lanjut
Kabid Rehabilitasi Medik Koordinasi / Konfirmasi
Komite Medik Laporkan hasilnya
Komite Keperawatan
Catatan /Petunjuk :
Kepada Yth:
Direktur RSU Elpi Al Azis
Rantau Prapat
Di
Tempat
Perihal : Permohonan Kredensial
Dan Surat penugasan Klinis
Lampiran : 1 berkas
Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Titik Aryanthie
NIK : 1210015601790003
Ruangan : VK
Mengajukan permohonan untuk dilakukan Kredensial untuk mendapatkan
surat penugasan klinis sebagai staf paramedis dirumah sakit.Adapun
berkas yang saya lampirkan adalah sebagai berikut:
- Fotocopy ijazah Terakhir 1 lembar
- Fotocopy transkip nilai 1 lembar
- Fotocopy STR 1 lembar
- Fotocopy SK pengangkatan Tahun 2015 1 lembar
- Fotocopy SK Pengangkatan Tahun 2016 1 lembar
Demikian permohonan ini saya perbuat.Atas perhatiannya diucapkan
terimakasih.
Pemohon
( Titik Aryanthie Am.Keb )

FORMULIR KREDENSIAL PARAMEDIS
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :..............................................................................................
2. NIK :..............................................................................................
3. Ruangan :..............................................................................................
4. TTL :..............................................................................................
5. Jenis Kelamin :..............................................................................................
6. Agama :..............................................................................................
7. Status Pegawai :..............................................................................................
8. Status Perkawinan :..............................................................................................
9. Golongan Darah :..............................................................................................
10. Alamat Tempat Tinggal :..............................................................................................
11. Nomor Identitas :..............................................................................................

12. Nomor Kartu Askes :..............................................................................................
13. Nomor STR :..............................................................................................
14. Nomor SIK :..............................................................................................
B. RIWAYAT PEKERJAAN
No Unit Kerja Nama Jabatan SP
Yang menetapkan Nomor SP Tanggal SP
1
C. RIWAYAT PENDIDIKAN
No Riwayat Pendidikan Keterangan

1. Tingkat Pendidikan
Bidang Studi
Institusi
Alamat & No Telp
Nama Rektor / Direktur

No Ijasah
Tanggal Ijasah
Bidang Studi
Institusi
Alamat & No Telp

No Ijasah
Tanggal Ijasah
Bidang Studi
Institusi
Alamat & No Telp

No Ijasah
Tanggal Ijasah
D. RIWAYAT PELATIHAN
No. Riwayat Pelatihan Keterangan

1 Judul Pelatihan
Tempat Pelatihan
Penyelenggara
Lama Pelatihan
Nomor dan Tanggal
Pelatihan
2 Judul Pelatihan
Tempat Pelatihan
Penyelenggara
Lama Pelatihan
Nomor dan Tanggal
Pelatihan
3 Judul Pelatihan
Tempat Pelatihan
Penyelenggara
Lama Pelatihan
Nomor dan Tanggal
Pelatihan
Rantau Prapat,
Pemohon
( Titik Aryanthie Am,Keb)

FORMULIR PROSES KREDENSIAL PARAMEDIS
A. IDENTITAS PEAGAWAI
1. Nama Lengkap :Titik Aryanthie Am.Keb
2. NIK :1210015601790003
3. TTL :Labuhanbatu 16 Januari 1979
4. Jenis Kelamin :Perempuan
5. Kualifikasi :
6. Alamat Tempat Tinggal :Jl.Aek Paing
7. Ruangan :VK
8. Pendidikan Formal :DIII Kebidanan
9. STR :
Tanggal Terbit :
Tanggal Berakhir :
10. SIP :
Tanggal Terbit :
Tanggal Berakhir :
11. Tanggal :
B. IDENTITAS TIM KREDENSIAL

No Nama Jabatan Bidang Keahlian
1
2
C. DAFTAR KEWENANGAN KLINIS YANG DIUSULKAN
Proses Kredensial
No. Daftar Kewenangan Klinis Kemampuan Rekomendasi
saat ini
M S S TS
Melaksanankan Intervensi Spesifik Keperawatan Seacara Mandiri
1 Menerima pasien baru

3 Mendengarkan Keluhan pasien
5 Melakukan Intervensi pencegahan Pasien jatuh
13 Melakukan perdokumentasian Intake Output
14 Menimbang berat badan
15 Mengukur lingkar lengan
16 Mengukur tinggi badan
17 Menolong pasien BAK ditempat tidur
18 Menolong pasien BAB ditempat tidur
21 Melakukan vulva Hygine
22 Mencuci tangan
24 Memasang dan melepas sarung tangan steril.
25 Melakukan Pemeriksaan Kehamilan
26 Melakukan penkes gizi pada ibu hamil.
27 Melakukan penkes KB
29 Melakukan Pemantauan kemajuan persalinan
38 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan papsmear
39 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan vaginal swab
42 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan implant
47 Memandikan bayi
51 Melakukan IMD
70 Memiringkan Pasien pindah dari tempat tidur kekereta dorong dan
71 sebaliknya
72 Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri kekereta dorong dan
73 sebaliknya

28 Memasang OPA
29 Melepaskan OPA
NB :
a. Untuk kemampuan saat ini paramedis, kriterianya :
1. Kompetensi (Mandiri)
2. Dengan Supervisi
3. Belum kompeten
b. Rekomendasi Untuk kewenangan klinis dibuat , krierianya:
1. Setuju
2. Tidak Setuju
(Untuk kewenangan klinik tingkat I s/d PK V untuk keahlian Keperawatan Gadar dan
Kritis,KMB,ICU,OK,anak & bayi,kebidanan, dan HD)
D. REKOMENDASI
REKOMENDASI : TIM KREDENSIAL
Dari hasil kredensial maka perawat Nama Tanda Tangan

Yang bersangkutan diberikan Kewenangan 1. 1.
klinis sebagai PK 1
2. 2.
CATATAN: PERAWAT KLINIK
Nama :
Tanda tangan :
E. PERSETUJUAN
Sub Komite Kredensial
Ketua Anggota
Nama
Tanda Tangan
Tanggal
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ( CLINICAL PRIVILEGE)
PERAWT KLINIK 1 KEBIDANAN
NAMA PERAWAT/BIDAN : Titik Aryanthie Am.Keb

UNIT KERJA : VK
PENDIDIKAN FORMAL : DIII Kebidanan
STR Tanggal Terbit :
Tanggal Berakhir :
SIP Tanggal Terbit :
Tanggal Berakhir :
PELATIHAN DIIKUTI :
PERNYATAAN ;
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan/kebidanan
dengan prosedur teknik seperti tercantum di bawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (
clinical privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang
saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.
Kode untuk perawat Kode untuk tim kredensial

1. Kompeten Sepenuhnya 1. Disetujuin berwenang penuh
2. Memerlukan Surpervisi 2. Disetujui dibawah supervisi
3. Tidak kompeten 3. Tidak disetujui karena tidak kompeten
atau bukan kewenangannya
Rantau Prapat,
( Titik Aryanthie Am.Keb)

PERAWAT KLINIK 1 KEBIDANAN
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
No Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi
1 Menerima pasien baru

3 Mendengarkan Keluhan pasien
5 Melakukan Intervensi pencegahan Pasien jatuh
13 Melakukan perdokumentasian Intake Output
14 Menimbang berat badan
15 Mengukur lingkar lengan
16 Mengukur tinggi badan
17 Menolong pasien BAK ditempat tidur
18 Menolong pasien BAB ditempat tidur
21 Melakukan vulva Hygine
22 Mencuci tangan
24 Memasang dan melepas sarung tangan steril.
25 Melakukan Pemeriksaan Kehamilan
26 Melakukan penkes gizi pada ibu hamil.
27 Melakukan penkes KB
29 Melakukan Pemantauan kemajuan persalinan
38 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan papsmear
39 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan vaginal swab
42 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan implant
47 Memandikan bayi
51 Melakukan IMD
70 Memiringkan Pasien pindah dari tempat tidur kekereta dorong dan
71 sebaliknya
72 Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri kekereta dorong dan
73 sebaliknya
No Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi

28 Memasang OPA
29 Melepaskan OPA
REKOMENDASI TIM KREDENSIAL
Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui
Tanggal:
Catatan:
Daftar Tim Kredensial
NO Nama Spesialisasi Tanda Tangan
KOMITE KEPERAWATAN / SUB KOMITE KREDENSIAL
Disetujui Disetujui dengan catatan Tidak Disetujui
Tanggal :
Catatan :
Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Keperawatan

JUMLAH NILAI (NO 1 s/d 10) :
INDEKS PRESTASI (Jumlah Nilai dibagi 10 ) :
CATATAN
INDEKS PRESTASI PREDIKAT YANG DIBERIKAN
3,2<s/d 4,0 Baik Sekali
2,5<s/d 3,2 Baik
2,0<s/d 2,5 Cukup
1,5<s/d 2,0 Kurang
0,0<s/d 1,5 Buruk
KEKURANGAN ( KELEBIHAN) KELEMAHAN ( KEKURANGAN) :
Analisa Kekurangan :
Tanda Tangan karyawan yang dinilai Kepala Ruangan
( ) ( )
Ka. Sie Keperawatan Ka.Subang Peronalisa
( ) ( )
Tanggal Penilaian
URAIAN TUGAS PERAWAT
Uraian Tugas Perawat Ruang Rawat :

A. IDENTITAS PERAWAT
1. Nama : Titik Aryanthie Am.Keb
2. Unit Kerja : VK
3. Jabatan : Karu
4. Kualifikasi :
5. Waktu :
- Kredensial :
- Terakhir :
B TUGAS POKOK:
Melakukan Asuhan Kebidanan dan atau asuhan keperawtan diunit keperawatan bersalin
(VK)
Uraian Tugas:
1) Menyiapkan fasilitas dan lingkungan untuk kelancaran pelayanan dan
memudahkan pasien dalam menerima pelayanan.
2) Menerima dan melakukan pemeriksaan pasien yang akan bersalin
3) Melaksanakan teknik septik dan aseptik
4) Mengkaji kebutuhan pasien dan masalah kesehatan, sesuai batas kemampuannya,
antara lain dengan cara : mengobservasi kesadaran,vital sign,kontraksi uterus,
kemajuan persalinan,serta ada atau tidaknya perdarahan.
5) Menyusun rencana,melakukan tindakan dan mengevaluasi tindakan keperawatan.
6) Memantau dan menilai keadaan pasien antara lain proses persalinan,keadaan
placenta,keadaan bayi,perdarahan sesudah persalinan.
7) Memberitahu kepada ibu / keluarga dengan mempertimbangkan aspek fisikologis
mengenai keadaan bayi,khususnya bila ada kelainan/cact
8) Melaksanakan operan sesuai protap atau ketentuan.
9) Memberi penyuluhan kesehatan antar lain mengenai : kebersihan
perorangan,perawatan payudara, perawatan masa nifas dan KB.
10) Melakukan kompetensi keperawatan / kebidanan PK 1
11) Melakukan tindakan kedaruratan sesuai advise dokter, (sebelum dokter datang )
sesuai keadaan dan kebutuhan pasien , meliputi: Penanggulangan
kasus,kolaps/reaksi alergi,perdarahan pada kehamilan atau
bersalin,kejang.Kemudian segera melaporkan tindakan yang telah dilakukan pada
dokter.
12) Melakukan ambulasi
13) Melakukan manajemen nyeri
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien menjelang ajal
15) Melaksanakan system pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan dengan tepat
dan benar sehingga tercipta informais yang dapat dipercaya/akurat
16) Memberikan bimbingan sesuai kondisi dan kebutuhan pasien
17) Memberikan pertolongan persalinan normal, jika pertolongan persalinan (normal)
oleh bidan diminta oleh keluarga
18) Melaksanakan tindakan pengobatan sesuai program therapy
19) Memberikan pendidikan kesehatan (penkes) sesuai kebutuhan pasien dan keluarga
20) Melakukan peningkatan mutu asuhan keperawatan / kebidanan.
Diketahui Perawat Ybs,
KEPALA RUANGAN
Titik Aryanti Am.Keb

( )

KPS 5

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KPS 5

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR ISI BERKAS KEPEGAWAIAN

NO. NAMA BERKAS KET

I - SK Pertama sampai Terakhir

III - Daftar Riwayat Hidup

IV - Fotocopy Sertifikat Seminar/Pelatihan

DIREKTUR RSU ELPI AL AZIS

Ditetapkan di Rantau Prapat

Pada tanggal 2016

DIREKTUR RSU ELPI AL AZIS

dr. H ERIK ADTRADA RITONGA

KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ELPI AL AZIS

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ELPI AL AZIS TENTANG

Ditetapkan di :Labuhan Batu

dr. H. ERIK ADTRADA RITONGA

KEWENANGAN KLINIS PERAWAT KLINIK I KEBIDANAN

No. Asuhan Keperawatan

No. Asuhan Keperawatan

DIREKTUR RSU ELPI AL AZIS

dr. H. ERIK ADTRADA RITONGA

Tanggal Surat : Sifat :

Kabag Tata Usaha Komite Tenaga Keserhatan Profesi Lain

Kabid Rekam Medik Tanggapan Dan Saran

Kabid Pelayanan Madik Proses Lebih Lanjut

Kabid Rehabilitasi Medik Koordinasi / Konfirmasi

Komite Medik Laporkan hasilnya

( Titik Aryanthie Am.Keb )

11. Nomor Identitas :..............................................................................................

No Riwayat Pendidikan Keterangan

Nama Rektor / Direktur

Nama Rektor / Direktur

Nama Rektor / Direktur

No. Riwayat Pelatihan Keterangan

( Titik Aryanthie Am,Keb)

B. IDENTITAS TIM KREDENSIAL

1 Menerima pasien baru

1 Melakukan Resusitasi Jantung Paru

Dari hasil kredensial maka perawat Nama Tanda Tangan

CATATAN: PERAWAT KLINIK

Sub Komite Kredensial

NAMA PERAWAT/BIDAN : Titik Aryanthie Am.Keb

SIP Tanggal Terbit :

Kode untuk perawat Kode untuk tim kredensial

( Titik Aryanthie Am.Keb)

No Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi

1 Menerima pasien baru

No Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi

1 Melakukan Resusitasi Jantung Paru

Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui

Daftar Tim Kredensial

NO Nama Spesialisasi Tanda Tangan

KOMITE KEPERAWATAN / SUB KOMITE KREDENSIAL

Disetujui Disetujui dengan catatan Tidak Disetujui

Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Keperawatan

3,2<s/d 4,0 Baik Sekali

2,5<s/d 3,2 Baik

2,0<s/d 2,5 Cukup

1,5<s/d 2,0 Kurang

0,0<s/d 1,5 Buruk

KEKURANGAN ( KELEBIHAN) KELEMAHAN ( KEKURANGAN) :

Tanda Tangan karyawan yang dinilai Kepala Ruangan

Ka. Sie Keperawatan Ka.Subang Peronalisa

Uraian Tugas Perawat Ruang Rawat :

Titik Aryanti Am.Keb