PERSALINAN LETAK SUNGSANG

PEMBUATAN KEPUTUSAN

Jurnal: Delivery in Breech Presentation: The Decision Making

Oleh: Singh Abha Mishra Nalini Dewangan Rajni, The Journal of Obstetrics
and Gynecology of India (July-August 2012) 62(4):401405

A. Abstrak

Tujuan dari penelitian ini Untuk mengoptimalkan outcome fetomaternal

menggunakan Berbagai cara dalam persalinan dalam presentasi sungsang. Bahan
dan Metode 265 wanita dengan paritas berbeda dan usia kehamilan yang letak
sungsang tunggal sedang dipelajari selama bulan Januari 2007 sampai Sep 2009 di
Pt. J.N.M. Medical College dan terkait Dr. B.R.A.M. Rumah Sakit Raipur
Chhattisgarh yang ditugaskan untuk menjalani operasi caesar yang direncanakan
atau darurat bagian atau persalinan persalinan per vaginam setelah konseling.

Fetomaternal, Hasilnya dibandingkan dalam berbagai mode persalinan.

Observasi Insiden presentasi sungsang adalah 2,1%, prematuritas adalah penyebab
paling umum. 113 (42,6%) wanita melahirkan secara vaginam 54 (20,4%)
direncanakan untuk seksio sesarea. Operasi caesar darurat dilakukan pada tahun
98 (37%). Meski morbiditas dan mortalitas perinatal itu lebih rendah pada
kelompok seksio sesar dibandingkan dengan kelompok persalinan pervaginam,
namun perbedaannya secara statistik tidak signifikan setelah penyesuaian untuk
faktor pembaur. (p = 0,14) Kesimpulan Mengingat perbedaan yang tidak
signifikan dalam keputusan fetomaternal seimbang tentang mode persalinan
berdasarkan kasus per kasus akan terus berlanjut memperbaiki hasil janin dan ibu.
latihan secara rutin dalam melakukan persalinan sungsang harus dilakukan di
semua rumah sakit bersalin.
B. Pengenalan

Sekitar 3-4% dari semua kehamilan memiliki presentasi sungsang.

Pengelolaan istilah sungsang sangat kontroversial dan bervariasi antar institusi
yang berbeda dan bahkan Di antara berbagai dokter di institusi yang sama.
Keputusan untuk melakukan operasi sesar seringkali didasarkan pada pengalaman
pribadi atau takut litigasi. Protokol ini mendapat banyak perhatian dan
kemunduran di tahun 2000 saat Lancet mempublikasikan hasilnya dari Term
Breech Trial oleh Mary E Hannah, yang jelas menyimpulkan bahwa operasi
caesar yang direncanakan lebih baik dari pada merencanakan kelahiran vagina
untuk janin dengan presentasi sungsang dalam hal hasil neonatal . Komplikasi
Serius ibu serupa di antara kedua kelompok. Ini menimbulkan kritik pedas,
merinci metodologis kesalahan dan kesimpulan yang tidak dapat dikonfigurasi.
Ada kebutuhan mendesak untuk mengevaluasinya. keseluruhan kebijakan seksio
sesarea yang direncanakan dalam segala hal akan mencegah komplikasi
persalinan per vaginam. karena tidak akan ada persalinan sungsang vaginal. Ini
mungkin berakibat pada pergeseran seni kontemporer dalam melakukan
persalinan seperti itu ke sejarah medis.

Di Analisis lebih lanjut dari Term Breech Trial, yang penting Interaksi
melibatkan tingkat kematian perinatal suatu negara. Di negara dengan tingkat
kematian perinatal yang rendah, direncanakan seksio sesarea memiliki manfaat
lebih besar untuk bayi,sedangkan di negara-negara dimana angka kematian
perinatal tinggi, manfaat yang sama jauh lebih rendah dari keseluruhan kelompok
secara keseluruhan Sebanyak 39 operasi caesar tambahan mungkin diperlukan
untuk menghindari satu morbiditas serius pada bayi atau kematian dibandingkan
dengan sedikitnya operasi caesar tambahan bagian di negara-negara dengan angka
kematian perinatal rendah.Pengamatan penting ini jauh lebih penting pada negara
dengan fasilitas terbatas untuk operasi caesar.
C. Materi dan Metode

Sebanyak 265 wanita dengan presentasi sungsang tunggal dengan usia

kehamilan 28 minggu dimasukkan ke dalam Studi ini berlangsung selama periode
Januari 2007 sampai Sep. 2009 (33 bulan). Saat masuk, profil demografis para
wanita, seperti Begitu juga riwayat haid dan obstetrik yang rinci dicatat.
Pemeriksaan umum, sistemik, dan obstetric dilakukan Semua wanita dikenai
pemeriksaan rutin dan ultrasonografi kebidanan dan sesudahnya, mereka
ditugaskan ke salah satu kelompok operasi caesar (direncanakan / darurat) atau
persalinan per vaginam berdasarkan obstetric pemeriksaan (klinis dan sonografi)
dan adanya faktor penyulit. Wanita memiliki indikasi baku Sesar pada presentasi
sungsang seperti disproporsi fetopelvik, hiperekstensi kepala, presentasi footling,
dan komplikasi yang terkait (medis atau kebidanan) itu ditugaskan ke kelompok
seksio sesar yang direncanakan, sedangkan perempuan yang tersisa mengalami
sungsang diberi persalinan sungsang vaginal. Rencana persalinan untuk Kedua
istilah dan sungsang preterm telah dibahas dengan perempuan dan petugas mereka
karena tempat tidur terbatas di unit perawatan neonatal intensif serta kemungkinan
jalannya dan komplikasi persalinan per vaginam. Percobaan persalinan per
vaginam diberikan kepada mereka yang menyetujui hal itu.

Latihan rutin persalinan sungsang vagina dilakukan di departemen. Selama

percobaan persalinan per vaginam, pemantauan denyut jantung janin dan
kemajuan persalinan itu selesai Pembekalan persalinan yang dibantu adalah
metode pilihan, menjaga prinsip ketidaktergantungan sampai persalinan dari
skapula Persalinan lengan yang diperpanjang itu dicapai dengan metode Lovset,
sedangkan persalinan kepala dilakukan dengan Burns Marshall Metode atau
manuver Mauriceau Smellie Veit. Setelah persalinan, bayi tersebut didatangi oleh
dokter spesialis anak dan Apgar Score pada 1 dan 5 menit tercatat dan bayi itu
dirawat di unit perawatan intensif neonatal jika diperlukan. Jika gawat janin dan
tertahannya kemajuan dalam persalinan terjadi dicurigai, para wanita diambil
untuk operasi caesar darurat. Semua ibu dan bayi baru lahir ditindaklanjuti selama
7 hari pada periode pascakelahiran. Data mengenai Hasil fetomaternal dianalisis.
Perbandingannya dibuat dalam hal morbiditas dan mortalitas antar kelompok ibu
dan bayi bertingkat dengan cara melahirkan.

D. Diskusi

Kejadian presentasi sungsang dalam penelitian ini adalah 2,1%. bervariasi

dari 3 sampai 4% dalam berbagai penelitian [3-8]. Sebagian besar wanita tidak
diberi label (55,5%) dan nulipara (40,4%). 77,3% wanita memiliki kehamilan
cukup bulan (Tabel 1). Secara keseluruhan, 113 (42,6%) wanita melahirkan secara
vaginal, Sebagian besar adalah dalam kehamilan cukup bulan. Rencana operasi
Caesar dilakukan pada 54 (20,4%) untuk indikasi yang ditunjukkan pada Tabel 2.
Sejak saat Ini rumah sakit pengajaran terbesar di negara bagian mendapat Jumlah
rujukan lebih besar. Bagian bedah caesar harus menggunakan 98 wanita (37%)
untuk berbagai indikasi. Jumlah wanita yang relatif berbeda jauh dalam penelitian
kami perbedaan vaginal dibandingkan dengan Term Breech Trial (33,2%) [1],
dan khusus pada perbedaan itu mengkhawatirkan dari sampel terbesar yang
mengandung 10.017.30 wanita dengan hanya 4,9% melahirkan per vaginam [6]
.Ada memiliki unit perawatan intensif neonatal yang sangat terbatas, kita
memotivasi wanita dengan berat badan lahir rendah untuk melahirkan bayi
vaginal, tapi hanya setelah mendapat persetujuan untuk hal yang sama Sejumlah
besar kelahiran vagina memberi kita kesempatan untuk melatih masyarakat kita
untuk melakukan sungsang vagina persalinan dan untuk menghindari operasi
caesar, sehingga mengurangi beban operasi pada kebidanan yang sudah terlalu
banyak bekerja. Hal ini juga mencegah bekas luka rahim pada wanita yang
menyusut Kemungkinan persalinan di rumah sakit pada kehamilan berikutnya
bisa membahayakan masa depan kehamilanya.

Kejadian morbiditas neonatal keseluruhan adalah 3,4% (Tabel 3), dari

yang 2,3% pada kelompok persalinan pervaginam namun subkelompok ini
dibentuk terutama oleh bayi prematur (5 dari 9). Kerusakan pada jaringan lunak
itu dipertahankan pada masing-masing kelompok antara pervaginam maupun
caesar. Kerusakan tersebut bisa disebabkan bahwa melahirkan bayi bahkan
dengan operasi caesar pada dasarnya adalah proses ekstraksi sungsang. Tidak ada
dari luka-luka itu mengancam nyawa.

Pada Tabel 4 (pada halaman selanjutnya) menunjukkan keseluruhan

kejadian kematian perinatal dalam penelitian ini; itu adalah 51 (19,2%), dari mana
40 (15,8%) ditemukan pada kelompok persalinan per vaginam dengan hanya 13
(4,9%) dan 27 (10,9%) persalinan prematur. Hanya satu (0,4%) kematian
ditemukan pada operasi caesar yang direncanakan bagian kelompok berbeda
dengan 10 (3,9%) dalam keadaan darurat kelompok seksio sesarea. Kematian
perinatal, neonatal mortalitas, dan morbiditas neonatal secara signifikan lebih
rendah untuk kelompok seksio sesar yang direncanakan daripada yang
direncanakan kelompok kelahiran vagina seperti dilansir Term Breech Trial dan
lainnya [1, 6, 8-10]. Dalam penelitian kami juga,Kematian perinatal tampaknya
secara signifikan lebih tinggi pada persalinan vagina, namun karena tujuan utama
penelitian ini adalah untuk melihat efek dari mode persalinan pada perinatal,kami
telah menilai kembali kematian perinatal setelah menyisihkan 24 kasus wanita
yang mengaku dengan IUFD.

Prematuritas merupakan faktor terbesar yang berkontribusi terhadap

kematian perinatal. Setelah memisahkan 31 (11,7%) kelahiran prematur,
Perbedaan statistik antara persalinan sungsang dalam persalinan per vaginam
versus seksio sesarea tidak signifikan (p = 0,14), meskipun pasti lebih tinggi
untuk kelompok persalinan pervaginam. Dimana kelompok bedah caesar yang
direncanakan pada masa kehamilan memiliki hasil perinatal yang jauh lebih baik
(p = 0,001), namun kelompok seksio sesarea darurat tidak terbukti memiliki
keunggulan yang sama. Tidak ada kematian ibu di kedua kelompok tersebut.
morbiditas ibu pada kelompok seksio sesar adalah 3,4% dan pada kelompok
vagina, itu adalah 4,2%. Perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,5).
Dan juga Tabel 5 menggambarkan data yang sebanding dengan berbagai
penelitian setelah uji coba Term Breech menunjukkan peningkatan secara
bertahap Kecenderungan persalinan sungsang pervaginam, meski hampir secara
universal penyelesaian operasi caesar yang direncanakan menjadi lebih baik untuk
hasil perinatal. Studi kami juga sesuai dengan mereka, tapi kesempatan untuk
merencanakan metode persalinan Sebelum persalinan tidak diberikan oleh dokter
kandungan dalam rujukan rumah sakit seperti kita, dan operasi caesar darurat
terjadi Hasil yang sebanding dalam hal hasil perinatal, juga dibuat oleh orang lain
[7, 11, 12]. Karena itu kami sangat merekomendasikannya Keputusan yang
seimbang mengenai cara persalinan dipusat tersier negara berkembang.
E. Kesimpulan

Saat persalinan pervaginam dibantu dilakukan setelah seleksi dan

konseling yang tepat untuk wanita dengan presentasi sungsang, operasi caesar
pada prematur dan jugaKehamilan jangka panjang dapat dihindari. Karena
perbedaan dalam hal angka kematian perinatal dan tingkat morbiditas tidak
signifikan secara statistik antara kelompok pervaginam dan keseluruhankelompok
seksio sesaria setelah ada penyesuaian untuk perancu faktor seperti prematuritas
dan kematian janin intrauterine. Rencana operasi caesar tidak diragukan lagi lebih
baik. Di negara dimana sebagian besar operasi caesar untuk Presentasi sungsang
dilakukan dalam keadaan darurat, percobaan persalinan pervaginam memberikan
hasil yang sebanding. Oleh karena itu, disimpulkan bahwa keputusan seimbang
tentang mode persalinan berdasarkan kasus per kasus dan juga perilaku ,pelatihan,
dan latihan reguler persalinan sungsang dengan bantuan untuk mengoptimalkan
hasil presentasi sungsang di negara seperti kita.