LAPORAN KASUS NAM A :

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM :

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

LAPORAN KASUS

JUDUL

Disusun oleh:

NAMA : Sudirman
NIM : 120100258

Pembimbing:
dr. Putri

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
LAPORAN KASUS NAM A :
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM :
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Fhanstoya Naibahu

Umur : 15 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : P. Samosir
No. MR. : 00.71.36.58
Tgl. Masuk RS : 14/07/2017

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Nyeri mata kiri

Telaah : Hal ini telah dialami pasien kurang lebih sejak 4 hari yang lalu.
Nyeri terasa terus menerus. Mata merah dijumpai pada mata
kiri. Pandangan kabur dijumpai setelah terjadi kecelakaan.
Sekret dijumpai pada mata kiri. Mata gatal tidak dijumpai.

RPT :-
RPO :-
LAPORAN KASUS NAM A :
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM :
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

A.V.O.D : 5/5 A.V.O.S :5/5

Kor. Sph : - Kor. Sph :-
Cyl : - Cyl :-
Menjadi : - Menjadi :-
KMB : - KMB :-
TOD : - TOS :-

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 100/70 mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 88 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
0
Temperatur : 36.7 C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : pada status ophthalmikus
Hidung : dalam batas normal
Leher : dalam batas normal
Thorax : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Ekstr Sup/Inf : dalam batas normal
LAPORAN KASUS NAM A :
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM :
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN O C U L I D E X T R A O C U L I S I N I S T R A

Visus 5 / 5 5 / 3 3

Posisi O r t o f o r i a O f t o f o r i a

H i p e r e m i s ( - ) H i p e r e m i s ( + )
PalpebraSuperior
Edema ( - ) Laserasi ( - ) Edema ( + ) Laserasi ( + )

H i p e r e m i s ( - ) H i p e r e m i s ( - )
Palpebra Inferior
Edema (-) Laserasi ( - ) Edema ( - ) Laserasi ( - )

Conj. Tars. Superior Hiperemis (-)Sekret (-)Edema (-) Hiperemis(-)Sekret(-)Edema (-)

Conj. Tars. Inferior Hiperemis ( - )Sekret (-)Edema (- ) Hiperemis ( + )Sekret (-)Edema ( - )

Conj. Bulbi In j e ksi sil iar ( -) I n j e k s i s i l i a r ( + )

Injeksikonjungtiva (-) Kemosis ( -) Injeksikonjungtiva (+) Kemosis ( - )

Cornea J e r n i h K e r u h

COA S e d a n g H i p o p i o n ( + )

Pupil Bulat, RC (+), 3 mm Bulat, RC ( + ), 3 mm

Iris C o k l a t S u l i t d i n i l a i

Lensa J e r n i h S u l i t d i n i l a i

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Ti d ak di l a ku kk an p e m e ri k sa a n

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Ti d ak di l a ku ka n p e m e ri k sa a a n

LAPORAN KASUS NAM A :
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM :
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

Gambar r

DIAGNOSIS : Endopftalmitis Ocluli Sinistra

ANJURAN : -Jaga Kebersihan Mata

-Gunakan obat teratur
-Kontrol jika ada keluhan

RENCANA : Rujuk ke spesialis mata

TERAPI : Tetes mata antibiotik 1gtt/jam os

Tetes mata artificial 1gtt/jam os
Salep mata antibiotik

Pembimbing
LAPORAN KASUS NAM A :
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM :
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN