STATUS PASIEN POLI IPD RS A.

YANI FK UNILA

Nama Mahasiswa : Irfan Silaban

NPM : 1618012132
Tanggal / Pukul : 21 september 2017

Anamnesa

Identitas Paien
Nama : Surtini
Jenis Kelamin : perempuan
Umur : 54 tahun
Alamat : Sekampung
Agama : Islam

Keluhan Utama : pro-kemoterapi ca-mammae

Keluhan tambahan : pasien sering berdebar-debar dan sering pusing 1 minggu terakhir.
Mual (+) muntah (-) danperutterasakembung.
Riwayat P. Sekarang: Pasien mengeluhkan sering berdebar-debar semakin kuat sesak 1 hari
terakhir. Mual dirasakan bersamaan dengan dada berdebar-
debar.
Riwayat alergi : tidak ada riwayat alergi sebelumnya
Riwayat penyakit dahulu : Pernah diurus karena mengalami pembesaran jantung.
Riwayat penyakit keluarga : keluarga dan kerabat tidak pernah mengalami gejala serupa.
Lingkungan/kebiasaan :riwayat merokok 30 tahun dan tidak merokok lagi. Pasien tinggal
bersama ibunya dirumah bersama ayah dan kedua adiknya.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum / Kesadaran : TSS/CM

Tekanan Darah : 160/100 mmHg
Nadi : 123x/menit
Respirasi : 32 x/menit
Suhu : 36,6oC
Kepala : CA + /+ , SI - /-
Leher : pemebsaran KGB ( -), Pembesaran Tiroid ( - )

Thorak

I : bentukdangeraksimetris
P : Fremitus ka=ki
P : sonor/sonor
A : SN Ves +/+, Rh +/-, Wh -/-
BJ I-II reguler, bising (-)

Abdomen

I : Datar, supel

A : BU (+) N

P : timpani

P : NT (-/-/-/-), hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas

Oedem (-), Anemis (+)

Penunjang :
- Darah Lengkap
- Rontgent thorax
- Enzim jantung
Diagnosa :
Hipertensi dengan DM T 2

Terapi :
Novorapid
Furoseemid
Amlodipine
Digoxin
spironolaktone

Supervisor Pembuat Laporan