RUMAH SAKIT MITRA MASYARAKAT

Jl. Charitas No. 1, Kotak Pos 235, Timika 99914 - PAPUA (0901)
324041 (Hunting ) Fax. (0901) 324042
rs_mimika@timika.wasantara.net.id
Angket Kepuasan Pelanggan Eksternal terhadap pelayanan HCU Terintegrasi
Rumah Sakit Mitra Masyarakat Timika

Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan rumah sakit lebih khusus untuk pelayanan di High Care Unit Terintegrasi , tim mutu Rumah Sakit Mitra Masyarakat Timika mengharapkan
masukan berupa kritik dan saran anda. Jawaban yang anda isi semua dianggap benar.

Petunjuk Pengisian: berikan tanda (v) pada kolom sebelah kanan sesuai dengan penilaian anda

Tanggal :

NO Pertanyaan
Ya Tidak Keterangan.

1. Apakah petugas (perawat, dokter, pekarya) selalu memperkenalkan diri

2. Apakah petugas (perawat, dokter, pekarya) bersikap sopan dan ramah.
3. Apakah perawat (perawat, dokter, pekarya) selalu memanggil nama pasien dengan benar
4. Apakah perawat memberi informasi tentang letak kamar mandi, dapur pasien dan tempat petugas
5. Apakah penampilan petugas bersih dan rapi
6. Apakah petugas menggunakan seragam saat pelayanan
7. Apakah petugas membantu pasien yang tidak mampu makan dan minum sendiri
8. Apakah petugas membantu pasien melakukan perawatan diri (mandi, buang air kecil, buang air
besar, gosok gigi, ganti pakaian)
9. Apakah petugas (perawat, dokter, pekarya) mendengarkan keluhan anda dengan sungguh-
sungguh
10. Apakah petugas memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan / pengobatan
11. Apakah anda dapat menerima/mengerti penjelasan dengan baik tentang tindakan / pengobatan
12. Apakah anda yakin penyakit anda/keluarga tidak diberitahukan (dirahasiakan) ke orang lain oleh
petugas
13. Petugas lincah/tanggap/tempo/cepat dalam memberikan pelayanan
14. Apakahkebersihan ruang perawatan, lantai kamar mandi /WC, selalu bersih , tidak licin , tidak
berbau, dan cukup terang .
15. Apakah sprei , selimut , sarung bantal , di selalu diganti setiap hari
16. Apakah perawat (perawat, dokter, pekarya) mengucapkan terimakasih saat akan dipindahkan ke
ruang perawatan.

Berikan saran dan kritik jika tidak setuju.

Cinta Kasih, Kebersamaan dalam Pelayanan