PENDAHULUAN

Sakit punggung adalah salah satu keluhan yang paling umum dan paling bermasalah.
Penyebabnya banyak sekali dan diagnosis yang tepat sering kali sulit ditegakkan.
Kecacatan yang ditimbulan biasanya parah dan berkepanjangan, terapi untuk penyakit
ini biasanya tidak efektif dan pasien sering cemas, tidak sabar dan tidak puas.
Penelitian untuk pengobatan belum terbukti, tidak logis dan tidak rasional. Sangat
sulit untuk memberitahukan informasi tentang keadaan patologi untuk penyakit di
daerah lumbal. Namun demikian ada 3 hal di bawah ini yang dapat menjadi
pertimbangan dalam menegakkan diagnosis, yaitu:
1. Sakit punggung karena penyebab kelainan tulang belakang yang jelas, seperti
infeksi tulang belakang, tumor, ankilosing spondylitis, poliartritis, penyakit Paget,
dan penyakit saraf pusat, fraktur tulang belakang, osteoporosis, kyphosis,
spondilolistesis, penyakit Scheuermann (spinal osteochondrosis), osteoarthritis.
2. Rasa sakit yang berulang yang berhubungan dengan nyeri akar saraf. Dimana
penyebab tersering dalam hal ini adalah intervertebralis prolapses dan kompresi
akar saraf dalam kanal saraf.
3. Rasa sakit yang berulang yang disebabkan oleh gangguan pada pergerakan tulang
belakang (nyeri punggung mekanik), dimana sebagian besar kasus tidak mungkin
untuk menemukan penyebab yang pasti. Hal ini yang paling banyak ditemukan
pada pasien dengan keluhan nyeri punggung, dimana sbelumnya dikenal dengan
berbagai nama seperti lumbago, low-back stain, dan lain-lain.
Pada anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang untuk pasien nyeri
punggung kemungkinan penyebab ekstraspinal harus disingkirkan. Dan pemeriksa
harus berusaha untuk menempatkan pasien pada ketiga hal di atas. Setelah itu dan
jika mungkin diagnosis yang tepat bisa ditegakkan.
PEMERIKSAAN FISIS LUMBAL
Look
Lihat kurva dari tulang belakang
Datar atau peralihan dari kurva lordosis lumbal merupakan yang paling sering
ditemukan pada prolaps diskus intervertebralis, osteoartritis tulang belakang, infeksi
pada corpus vertebral dan spondilitis ankylosing. Fleksi tulang belakang, pinggul dan
lutut (sikap simian) mendukung ke arah stenosis tulang belakang.

A)Peningkatan kurva lumbal bisa normal (terutama pada wanita) atau ada hubungan
dengan penonjolan tulang belakang L5 dan sacrum (B) pada spondylolisthesis.
Penyebab sekunder adalah terlalu melengkungnya curvature thorakal, atau fleksi
deformitas dari pinggul.
Dari belakang: perhatikan (A) bintik caf-au-lait, yang mungkin mendukung
neurofibromatosis dan scoliosis (B) lapisan lemak atau patch yang berbulu
mendukung spina bifida; (C) jaringan parut yang mendukung torakotomi sebelumnya
(dan mungkin scoliosis thoracogenic) atau operasi tulang belakang

Perhatikan setiap kurva lateral (scoliosis). Perhatikan apakah scoliosis yang muncul
adalah scoliosis pelindung, atau muncul di daerah pinggang menandakan prolaps
diskus intervertebralis. Perhatikan tinggi dari bahu dan pangkal paha, apakah sama
tinggi atau tidak.
Pada suatu keadaan pemeriksaan vertebra pada kasus scoliosis diperiksa dengan
posisi pasien duduk.
Jika pada saat duduk kurva normal menghilang, itu menunjukkan bahwa scoliosis
mobile dan bisa menjadi penyebab sekunder memperpendek kaki. Tentu saja langkah
berikutnya yang dapat dilakukan adalah memeriksa dan membandingkan panjang
kaki iri dan kanan. Jika pada saat duduk scoliosis masih muncul, minta pasien untuk
menekuk ke depan. Jika kurva menghilang, hal ini menunjukkan bahwa scoliosis
cukup mobile dan paling mungkin postural.
Jika kelengkungan tetap, hal ini menunjukkan bahwa scoliosis adalah tetap (scoliosis
struktural). Jika rib hump muncul, ini menegaskan diagnosis. (Goniometers untuk
mengukur sudut dari punuk adalah tersedia.) Ingat bahwa syringomyelia hadir di
sekitar seperempat dari kasus remaja scoliosis idiopatik, dan scan MRI adalah wajib.
Dalam kasus scoliosis infantile, menilai kekakuan dari kelengkungan dengan
mencatat setiap perubahan dengan cara mengangkatnya di ketiaknya.

Perhatikan bahwa dalam scoliosis idiopatik dengan kurva ganda (primer) kurva
deformitas mungkin tidak jelas. Akan tetapi memperpendek tubuh, dengan tubuh
yang pendek disbanding proporsi anggota badan. (Jika diinginkan, ini mungkin
dinilai menggunakan tabel antropometri dari Aldegheri dan Agostini, yang
memberikan nilai-nilai untuk rasio tinggi duduk ke berdiri tinggi dalam setiap jenis
kelamin pada usia yang berbeda).

FEEL

Mintalah pasien untuk bersandar jika mungkin. Carilah nyeri tekan: (A) antara
tonjolan dari vertebra lumbalis dan di persimpangan lumbosakral (umum di prolaps
diskus intervertebralis, tapi pikiran sulit untuk menjelaskan dan tidak dapat
diandalkan) dan (B) atas otot-otot lumbal; ini terutama mungkin ditemukan di mana
ada pelindung kejang otot dalam kasus PID dan mekanik sakit punggung.
Nyeri tekan di atas sendi sacroiliac (C) juga dapat terjadi dalam kasus-kasus nyeri
punggung mekanik dan infeksi di sendi sacroiliaca. Hal ini bisa dipastikan kembali
dengan memeriksa kembali pasien pada posisi prone. Nyeri tean ginjal (D) harus
diselidiki sepenuhnya. Perhatikan juga untuk nyeri lebih tinggi pada tulang belakang
(E), misalnya dari infeksi dari corpus vertebra.

Dengan pasien berdiri, geser jari ke bawah tulang belakang lumbal ke sacrum. Step
off di lumbosakral adalah gambaran dari spondylolisthesis. Catatan setiap kurva
lainnya ketidakteraturan (misalnya gibbus). Perhatikan juga setiap perubahan gesekan
(karena perubahan pola berkeringat), yang dapat membantu dalam lokalisasi patologi
apapun.

Pekusi bisa dilakukan dengan meminta pasien untuk menekuk punggung ke depan.
Perkusi ringan dan teratur dari leher sampai sacrum nyeri yang signifikan
menggambarkan infeksi dari tuberculosis, trauma dan neoplasma. Jika tidak ada
respon, mungkin merupakan gambaran dari keluhan non-organik.
SPESIAL TES

PEMERIKSAAN REFLEKS
REFLEXKS FISIOLOGIS
1. Refleks Biseps
Fleksikan lengan bawah di sendi siku, letakkan tangan didaerah perut dibawah
umbilicus, letakkanlah ibu jari pemeriksa pada tendo biseps lalu ketuklah tendo
tersebut dengan palu.
Interpretasi : kontraksi pada otot biseps
2. Refleks Triseps
Fleksikan lengan bawah di sendi siku dan tangan sedikit di pronasikan, letakkan
tangan di daerah perut di atas umbilicus kemudian ketuklah tendo otot triseps pada
fossa olekrani
Interpretasi : kontraksi pada otot triseps
3. Refleks Patella
Letakkan tangan pemeriksa di belakang lutut, fleksikan tungkai pada sendi lutut,
ketuklah pada tendon muskulus kuadriseps femoris dibawah patella
Interpretasi : kontraksi pada otot kuadriseps femoris
4. Reflex Achilles
Fleksikan tungkai bawah sedikit, kemudian pegang kaki pada ujungnya untuk
memberikan sikap dorsofleksi ringan pada kaki kemudian ketuklah pada tendo
Achilles
Interpretasi : kontraksi pada otot gastrocnemius

REFLEKS PATOLOGIS
1. Reflex Hoffman-Tromner
Peganglah pergelangan tangan klien dengan jari-jari difleksikan, jepitlah jari tangan
klien diantara jari telunjuk dan jari tengah pemeriksa, gunakanlah ibu jari untuk
menggores dengan kuat ujung jari tengah klien(snap)
Interpretasi : positif apabila terjadi reaksi mencengkram seluruh jari-jari
2. Reflex Babinsky
Pegang pergelangan kaki supaya kaki tetap pada tempatnya, dengan sebuah benda
yang berujung agak runcing, telapak kaki digores dari tumit menyusur bagian lateral
menuju pangkal ibu jari
Interpretasi : positif apabila ibu jari kaki fleksi dan jari yang lainnya mekar
3. Refleks Oppenheim
Mengurut dengan kuat tulang tibialis anterior ke arah distal dengan ibu jari, jari
telunjuk
dan jari tengah.
Interpretasi : positif apabila jari-jari kaki mencengkram