PROGRAM UKM
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS
Dr Riana Minerva Sibarani
GAMBIR BARU NIP.196106131990032002
2. Tujuan Agar program yang dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan dan harapan
sasaran program
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas
Kepala Penanggung
Puskesmas dan Jawab Program Responden Sasaran diminta
Penanggung menginventarisir mengembalikan
langsung mengisi
Jawab Program data instrumen kajian
membahas hasil yang telah diisi instrument
kajian kajian,
Penanggung Penanggung
PenanggungJawab Penanggung Jawab Program Jawab Program
Program melakukan Jawab Program menyusun RUK menyusun RPK
identifikasi menentukan sesuai kebutuhan
masalah proiritas upaya
pemenuhan
kebutuhan
9. Unit Terkait
UNIT :
NAMA PETUGAS :
TGL.PELAKSANAAN :
NO YA TIDAK TB
KEGIATAN
Apakah Penanggung Jawab Program KIA-KB membuat
1.
instrument kajian kebutuhan dan harapan sasaran ?
Apakah Penanggung Jawab Program KIA-KB menentukan
2.
sasaran kajian kebutuhan dan harapan sasaran ?
Apakah Penanggung Jawab Program KIA-KB menentukan
3.
jumlah sampel kajian kebutuhan dan harapan sasaran ?
Apakah Penanggung Jawab Program KIA-KB mendistribusikan
4. instrument kajian kebutuhan dan harapan kesasaran 1 kali dalam
setahun ?
Apakah responden diminta langsung mengisi instrument kajian
5.
dan harapan sasaran ?
Apakah responden diminta mengembalikan instrumen kajian
6 kebutuhan dan harapan sasaran kepada Penanggung Jawab
Program KIA-KB ?
Apakah Penanggung Jawab Program KIA-KB menginventarisir
7 data kebutuhan dan harapan sasaran dari hasil survey dan kotak
saran ?
Apakah Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab Program KIA-
8 KB membahas hasil kajian kebutuhan dan harapan sasaran
program KIA-KB ?
Apakah Penanggung Jawab Program KIA-KB melakukan
9
identifikasi masalah pemenuhan kebutuhan dan harapan sasaran ?
CR = ...
Watumalang,
PELAKSANA / AUDITOR
---------------------------------------