LAPORAN KASUS

Identitas:

Nama : Tn. Andi

Usia : 40 tahun

Alamat: Karangwinongan, Mojoagung

Pekerjaan: Wiraswasta

MRS: 03-05-2017 (22.00)

Summary of database:

Keluhan utama: Sesak dan kaki bengkak

RPS: Pasien mengeluh sesak nafas sejak kemarin malam disertai dengan kaki
bengkak sejak 2 minggu yang lalu. Bertambah sesak bila dibuat untuk tidur. Akhir
akhir ini berat badan tambah menurun. Kadang sering berdebar debar dan merasa
cemas.

RPD: Hipertiroid (+) konsumsi obat PTU dan propranolol tidak rutin. Kelenjar
tiroid pernah membesar kemudian bertambah kecil dengan sendirinya.

RPK: HT(+) DM(-), keluarga ada yang mempunyai penyakit hipertiroid

Pemeriksaan fisik:

KU : Lemah GCS : 4-5-6

TD : 140/90 mmHg N : 100 x/m

S : 37,3 C RR : 28x/m

K/L : A/I/C/D -/-/-/+ , Eksoftalmus (+), JVP meningkat, pembesaran

KGB (-), Bruit kelenjar tiroid (-)

Thoraks : Simetris, retraksi -/-, Rh+/+, Wh-/-, Ves +/+, Paru sonor,
Jantung pekak, S1S2 tunggal, gallop

Abdomen : Flat, BU + N, Soefl, Pekak hepar +

Eks : HKM, CRT <2dt, Oedem --/++, tremor (+)

1
 2

Pemeriksaan tambahan:

Laboratorium:

Hb : 16,7 g/dl Leu : 24.300 /cmm

Hct : 48,1 % Trombo: 457.000

GDA : 131 g/dl Alb : 2,81

Na : 127 K : 4,97

SK : 1,03 BUN : 75

Faal tiroid:

T3 : 1,17

T4 : 152,95

TSH : < 0,05

Foto thorax

Tampak gambaran Oedem Pulmo

Cardiomegali

Indeks penilaian tiroid:

Indeks Wayne = 21 (Hipertiroid)

Indeks Newcastle = 42 (Hipertiroid)

Burch-Wartofsky Point Scale = 27 (Impending thyroid storm)

Diagnosis: Hipertiroid with impending thyroid storm

Terapi: - Inf. NaCl 20 tpm

- O2 masker 8lpm

- PTU 3x200mg

- Propanolol 3x10mg

- Inj. Ceftriaxone 2x2gr

- Inj. Furosemide 3x1

- In.j Dexametasone 3x1