RAWAT LUKA

No. Dokumen :
DAFTAR
TILIK No. Revisi :
Tanggal
:
Terbit
Halaman :1

PUSKESMAS Hj.Yatianiningsih,S.Kep.NS.M.Kes
KALIBARU NIP.19720608 199503 2 005
KULON

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas menjelaskan pada klien dan keluarga
tentang prosedur yang akan dilakukan?
2 Apakah petugas mencuci tangan?
3 Apakah petugas menyiapkan dan mendekatkan
peralatan ?
4 Apakah petugas membuka set ganti balutan?
5 Apakah petugas memakai sarung tangan steril ?
6 Apakah petugas mengatur posisi yang nyaman dan
tepat untuk perwatan luka?
7 Apakah petugas membuka plaster searah tumbuhnya
rambut dan buka secara hati-hati, masukkan balutan
kotor kedalam kantong plastik yang sudah disediakan?

8 Petugas membersihkan sekitar luka dengan cairan

NaCl?
9 Apakah petugas mengoles luka dengan betadine mulai
dari arah sentral periver luka?
Apakah Petugas menutup luka dengan kasa steril, dan
10 fiksasi dengan plaster pada pinggiran kasa pembalut

11 Apakah Petugas Mencatat tanggal dan waktu

penggantian balutan?
12 Apakah Petugas Merapikan klien dan membereskan
alat-alat?

DAFTAR TILIK RAWAT LUKA 1

13 Apakah Petugas Melepas sarung tngan steril dan
menaruh handscon ke cairan DTT?
14 Apakah petugas mencuci tangan?

Compliance rate (CR) : %

..,
Pelaksana / Auditor

...........

DAFTAR TILIK RAWAT LUKA 2