PERGURUAN PENCAK SILAT BELADIRI TANGAN KOSONG

CABANG LOMBOK BARAT

BTN Puri Dodokan Jln. Tanjung Gunung Blok A no. 9 Gerung Selatan, Kec. Gerung
Kabupaten Lombok Barat, NTB 83363

Nomor : 11/PAN-UKT/MP-LOBAR/e/IX/2017
Lamp. :-
Prihal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Kepala sekolah .
Di,-
Tempat

Salam Perguruan,
Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan di selenggarakan Ujian Kenaikan Tingkat (UKT) bagi anggota
dan calon anggota PPS Betako Merpati Putih Cabang Lombok Barat, maka kami selaku
panitia pelaksana memohonkan izin kepada kepala sekolah untuk mengikuti kegiatan
tersebut di atas pada :
Hari : Sabtu s.d Minggu
Tanggal : 07-08 Oktober 2017
Waktu : 14.00 selesai
Tempat : SMAN 1 Lembar dan Pantai Cemare Lembar

Demikian surat izin ini kami buat, atas perhatian dan permakluman dari Bapak/Ibu kami
ucapkan terima kasih.

kediri, 21 september 2017

Ketua Pelaksana, Sekretaris,

Imam Yahya Bukhari Randi Supandi

Mengetahui,
Pengurus PPS Betako Merpati Putih
Cabang Lombok Barat
a.n. Ketua Cabang

Aris Munandar, S.Pd