PEMERINTAH DESA TANJUNG MEDAN

KECAMATAN ROKAN IV KOTO

DUSUN I LEMBAH MULIA
Jl.Syekh Imam Laut Kode Pos 28455

Tanjung Medan, 11 Oktober 2018

Nomor : 02/DSI-LEMBAH MULIA/X/2018/02

Lamp :-
Sifat : PENTING
Prihal : PERMOHONAN SUMBANGAN DANA

Kepada Yth:
Bapak/Ibu/Sdr/i…………………………………………………………..
Di-
Tempat

Dengan hormat,
Berdasarkan Rapat Dusun I Lembah Mulia Tgl 04 Oktober 2018 Bertempat Di Surau Al-
Amin RT 001 RW 001 Lembah Mulia memutuskan bahwa untuk menunjang proses belajar
mengajar Di TPA Surau Al-Amin diperlukan penerangan berupa listrik, maka diperlukan 1 Unit
KWH seharga Rp. 2.200.000 yang anggaran pembelian KWH tersebut dari sumbangan
masyarakat.

Maka dengan keputusan tersebut kami bermagsud minta bantuan/sumbangan Kepada

Bapak/Ibu/Sdr/I dimanapun berada.

Demikianlah surat ini kami buat, Atas bantuan/sumbangan yang Bapak/Ibu/Sdr/I berikan
kami ucapkan ribuan terimakasih, semoga amal ibadah Bapak/Ibu/Sdr/I dibalas berlipat ganda
oleh Allah SWT amin amin ya robbal a’lamin.

Kepala Dusun I Lembah Mulia

Diketahui: MUHAMMAD TOHA

Kepala Desa Tanjung Medan

DEPI DELVIA.S.Pd
 DAFTAR NAMA VETERAN/WARAKAURI DESA TANJUNG MEDAN KABUPATEN ROKAN HULU
TAHUN 2018

NO ANGGOTA
NO KECAMATAN URUT NAMA JK ALAMAT (VETERAN/WARAKAURI) KET

1 2 3 4 5 6 7 8

Tanjung Medan 27 Agustus 2018

KEPALA DESA

DEPI DELVIA.S,Pd
KEPALA DESA TANJUNG MEDAN

DEPI DELVIA. S.Pd

Nip: 19771209200701 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
KECAMATAN ROKAN IV KOTO
DESA TANJUNG MEDAN
Jl.Syekh Imam Laut Kode Pos 28455

Nomor : 465/PEM/V/2017/22 Tanjung Medan, 1438.H

Lam :1 (Satu) Rangkap 08 Mei 2017.M
Perihal : Laporan hasil Verifikasi
Dan Validasi Data PBI JK
Tahun 2017 Kepada ,

Yth ,Bapak Camat Rokan IV Koto

Di ,-

Rokan

Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Sosial Pemberdayaan Perempuan

dan Perlindungan Anak Kabupaten Rokan Hulu Nomor 465/Dinsos PPPA/757
Tanggal 24 Maret 2017 Prihal : Verivikasi dan Validasi Data PBI-JK (Jaminan
Kesehatan).
Sehubungan dengan telah ditetapkannya data Penerima Bantuan Iuran
(PBI) Jaminan Kesehatan Tahun 2017 dengan Surat Keputusan Menteri Sosial
Republik Indonesia Nomor : 351.HUK/2016 Tanggal 30 Desember 2016 Serta
menindak Surat Kepala Dinas Sosial Provinsi Riau Nomaor
467/Dinsos/II/2017/167 Tanggal 27 Februari 2017 Tentang Data PBI-JK 2017.
Maka dengan ini dapat kami kirimkan Data BPI-JK yang ada di Desa
Tanjung Medan Kecamatan Rokan IV Koto Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2017
sebagaiman terlampir.
Demikian laporan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat
dipergunaka seperlunya.

KEPALA DESA TANJUNG MEDAN

 DEPI DELVIA,S.Pd
NIP.19771209 200701 1 002

Tembuasan disampaikan,Yth;
1.Bapak Bupati Rokan Hulu
2.Bapak Kepala Dinas Sosial Kab, Rokan Hulu.
3. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
KEPALA DESA CIPANG KIRI HILIR
KECAMATAN ROKAN IV KOTO
Tandikat , 1 Mei 2009
Nomor : ……../Umum/CPKH/V/2009
Lamp : -
Hal : Persiapan Laporan MDPT

Kepada YTh
Saudara Ketua Pengelola UED-SP Titian Barokah desa Cipang Kiri Hilir
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan kepada saudara bahwa dengan dilaksanakannya Musyawarah
Desa Pertanggungjawaban Tahunan UED-SP Titian Barokah Tahun 2008 yang InsyaAllah
akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Jum’at/ 08 Mei 2009

 Diharapkan kepada Saudara untuk mempersiapkan laporan Pertanggungjawaban Tahunan
UED-SP Titian Barokah dan administrasi lainnya.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatian saudara, sebelumnya kami haturkan
terima kasih.

Kepala Desa Cipang Kiri Hilir

SARWADI DAHLAN

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

UED-SP LUBERTY JAYA
DESA LUBUK BENDAHARA TIMUR

Lubuk Bendahara Timur, 8 Mei 2009

Nomor : 22/UED-SP/Luberty Jaya/V/2009
Lamp : -
Hal : Undangan Rapat

Kepada YTh
Bapak/Ibu/Sdr/i _____________________________
di
Tempat

Dengan Hormat.,

Dalam Rangka Pelestarian dan dan keberlangsungan Program

Pemberdayaan Desa (PPD) di desa Lubuk Bendahara Timur, Kami
pengelola UED-SP Luberty Jaya mengundang Bapak/Ibu/Sdr/i untuk hadir
pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 12 Mei 2009
Pukul : 9:30 Wib sampai selesai
Tempat : Aula Kantor Desa Lubuk Bendahara Timur
Agenda : Rakor Pelaku PPD dan Aparatur/Perangkat Desa

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas kehadiran Bapak/Ibu/Sdr/i,

sebelumnya kami haturkan terima kasih.
 Ketua UED-SP Luberty Jaya

ANDRI
Mengetahui
Pendamping Desa PPD

SYAFDIANTO, SP

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

UED-SP LUBERTY JAYA
DESA LUBUK BENDAHARA TIMUR

Lubuk Bendahara Timur, 8 Mei 2009

Nomor : 21/UED-SP/Luberty Jaya/V/2009
Lamp : -
Hal : Surat Peringatan Kedua bagi pemanfaat Kolektifitas D

Kepada YTh
Bapak/Ibu/Sdr/i Doni Chandra
di
Tempat

Dengan Hormat.,

Berdasarkan Laporan Perkembangan Pinjaman UED-SP Luberty Jaya

bulan April 2009, bersama ini kami sampaikan kepada Bapak/Ibu/Sdr/i
bahwa pinjaman Bapak/Ibu/Sdr/i telah menunggak selama 4-6 Bulan*
(Kolektifitas D)
Untuk itu besar harapan kami kiranya dapat melakukan angsuran
pinjaman demi keberlangsungan dan kelestarian UED-SP Luberty Jaya
dimasa yang akan datang.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu/Sdr/i,

sebelumnya kami haturkan terima kasih.

Ketua UED-SP Luberty Jaya

 ANDRI
Mengetahui
Pendamping Desa PPD

SYAFDIANTO, SP
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
*) Harap Hubungi Pengelola UED-SP Luberty Jaya

UED-SP LUBERTY JAYA

DESA LUBUK BENDAHARA TIMUR

Lubuk Bendahara Timur, 8 Mei 2009

Nomor : 23/UED-SP/Luberty Jaya/V/2009
Lamp : -
Hal : Surat Peringatan Pertama bagi pemanfaat Kolektifitas C

Kepada YTh
Bapak/Ibu/Sdr/i Alfida
di
Tempat

Dengan Hormat.,

Berdasarkan Laporan Perkembangan Pinjaman UED-SP Luberty Jaya

bulan April 2009, bersama ini kami sampaikan kepada Bapak/Ibu/Sdr/i
bahwa pinjaman Bapak/Ibu/Sdr/i telah menunggak selama 3-4 Bulan*)
(Kolektifitas C).
Untuk itu besar harapan kami kiranya dapat melakukan angsuran
pinjaman demi keberlangsungan dan kelestarian UED-SP Luberty Jaya
dimasa yang akan datang.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu/Sdr/i,

sebelumnya kami haturkan terima kasih.

Ketua UED-SP Luberty Jaya

ANDRI
Mengetahui
Pendamping Desa PPD
 SYAFDIANTO, SP

*) Harap Hubungi Pengelola UED-SP Luberty Jaya