ASUHAN KEBIDANAN BAYI NY.

D
BARU LAHIR DENGAN KEADAAN UMUM BAIK
DI PUSKESMAS JUMPANDANG BARU
TANGGA 17 OKTOBER 2014

No. Register : 48/ X/ 652/ 2014

Tanggal Partus: 16 Oktober 2014 Pukul 23.45 WITA
Tanggal Pengkajian : 17 Oktober 2014 Pukul 10.00 WITA
Nama Pengkaji : Marwati

Langkah I Identifikasi Data Dasar

A. Identitas
1. Identitas Bayi
1) Nama : Bayi Ny.D
2) Tanggal Lahir : 16 Oktober 2014
3) Anak ke :2
4) Alamat : Jl.Sultan Abdullah II
2. Identitas Orang Tua
1) Nama : Ny.D/ Tn.I
2) Umur : 23 tahun/ 22 tahun
3) Suku : Makassar/ Makassar
4) Agama : Islam/ Islam
5) Pendidikan : SD/ SMP
6) Pekerjaan :IRT/ Buruh Harian
7) Alamat : Jl.Sultan Abdullah II

B. Data Biologis
1. Riwayat kehamilan ibu
a. Anak kedua dan tidak pernah keguguran
b. HPHT 28-1-2014 dan HTP 5-11-2014
c. Ibu memeriksakan kehamilanya sebanyak 4x di puskesmas Jumpandang Baru
d. Ibu mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2x di Puskesmas Jumpandang Baru
e. Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, dan PMS
2. Pemenuhan Kebutuhan dasar
- Nutrisi/ Cairan
 a. Kemampuan mengisap baik
b. Kebutuhan cairan diperoleh dari ASI
c. Bayi telah mendapatkan kolostrum dan menyusu tanpa dijadwalkan
3. Psikologis, Sosial, dan Ekonomi
- Bayi tampak tenang dan tidak rewel
- Tangisan bayi kuat apabila lapar dan basah
- Ibu sabar dalam merawat bayinya
- Ibu dapat berinteraksi dengan bayinya
- Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
- Kebutuhan sehari-hari ibu cukup terpenuhi
- Status ekonomi ibu menengah
4. Personal Hygiene
a. Bayi telah dimandikan pada pukul 06.30 WITA
b. Tali pusat telah dibersihkan pada pukul 06.35WITA
c. Pakaian bayi diganti tiap kali basah
5. Eliminasi
a. BAK : - Frekuensi : 3x
- Warna : Kekuning- kuningan
b. BAB : - Frekuensi : 2x
- Warna : Hitam kecoklatan (meconium)

6. Riwayat Persalinan
a. Kala I
Ibu merasakan nyeri dan mules sejak tanggal 16 Oktober 2014 pukul 15.30
WITA, masuk puskesmas pukul 20.30 WITA dengan keluhan nyeri perut
tembus belakang, ada pengeluaran lendir dan darah, hasil VT pembukaan 4
cm. Pukul 23.30 WITA pembukaan lengkap.
b. Kala II
Kala II berlangsung kurang lebih 10 menit. Dilakukan penilaian spintas; bayi
langsung menangis, warna kulit kemerahan, tonus otot baik.
c. Kala III
Melakukan manajemen aktif kala III, dan kontraksi uterus baik, teraba keras
dan bundar.
d. Kala IV
Ruptur tingkat II, kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar, TFU setinggi
pusat, pemantuan kala IV selama 2 jam.
7. Riwayat kelahiran bayi
a. Apgar score 8/10

C. Pemeriksaan Fisik
 1) Kepala ; Rambut hitam, tipis dan halus, ubun-ubun besar dan kecil datar,
sutura melebar dan tidak ada caput, tidak ada benjolan, pembengkankan
atau daerah cekungan.
2) Mata ; Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak
icterus dan tidak ada secret
3) Hidung ; Tidak ada secret, polip, dan lender, lubang hidung simetris kiri
dan kanan
4) Telinga ; Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
5) Mulut dan bibir ; Bibir Nampak merah mudah dan lembab, bibir lembut
dan pallatum, tidak ada kelainan kongenital
6) Leher ; Ada refleks tonic neck, tidak adanya lipatan kulit yang berlebihan
pada bagian belakang leher, tidak ada benjolan ataupu pembengkakan
pada leher
7) Dada ; Gerakan dada seirama dengan napas bayi, putting susu simetris kiri
dan kanan, tidak ada fraktur klafikula
8) Abdomen ; Perut dan dada bergerak seirama dengan napas bayi, tidak ada
perdarahan pada tali pusat
9) Kulit berwarna kemerahan
10) Genitalia ; Terdapat lubang uretra dan vagina, labia mayora menutupi labia
minora
11) Ekstermitas atas dan bawah ; Simetris kiri dan kanan, jumlah jari lengkap,
tidak ada fraktur pada daerah ekstermitas dan tidak ada kelainan bawaan.
D. Pemeriksaan Antropometri
BB ; 2700 gram, PB ; 47 cm, LK ; 33 cm, LD ; 34 cm, LP ; 34 cm,
LILA ; 11 cm
E. Sistem Saraf : Reflek moro (+), reflex isap baik, refleks menggenggam baik, refleks
babynsky (+).

Penilaian Nilai Score

0 1 2 Menit 1 Menit II
Apperance colour Biru atau Tubuh Seluruh 2 2
( warna kulit) pucat kemerahan, tubuh
ekstermitas kemerahan
biru
Pulse (Heart rate) Tidak ada Dibawah Diatas 2 2
frekuensi jantung 100x/ 100x/
menit menit
 Grimace (reaksi Tidak ada Sedikit Menangis, 2 2
terhadap gerakan baik atau
rangsangan) mimic bersin
Activity (tonus Lumpuh Ekstermitas Gerakan 1 2
otot) dalam aktif
fleksi
sedikit
Respiration Tidak ada Lemah, Menangis 1 2
(usaha napas) tidak kuat
teratur
Jumlah 8 10

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi cukup bulan sesuai umur kehamilan dengan keadaan umum baik
1. Data Subjektif
a. HPHT 28 - 1- 2014
b. HTP 4 -10 2014
c. Bayi lahir tanggal 16 Oktober 2014 Pukul 23.45 WITA
2. Data Objektif
a. Berat badan : 2700 gram
b. Apgar Score : 8/ 10
c. Umur kehamilan 37 Minggu 2 hari
Analisa dan interpretasi data
a. Berdasarkan sumber buku Asuhan Kesehatan Anak, bayi lahir cukup bulan apabila umur
kehamilan37-42 minggu dengan BB 2500 gram 4000 gram.
b. Berdasarkan HPHT tanggal 28-1-2014 maka umur kehamilan cukup bulan. (Sarwono
2008)
c. Salah satu indikator bahwa bayi dalam keadaan baik adalah penilaian Apgar Score yaitu
8/10.

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : Potensial terjadi Infeksi tali pusat dan Hipotermi
Data Subjektif : Bayi lahir tanggal 16 Oktober 2014 pukul 23.45 WITA
Data Objektif :Tanggal pengkajian 17 Oktober 2014 pukul 10.00 WITA, tali pusat masih
Basah.
 Analisa dan interpretasi data :
Ada pembuluh darah dan jaringan yang terbuka pada tali pusat, dan tali pusat
yang masih basah memungkinkan mikroorganisme tumbuh sehingga terjadi
infeksi tali pusat.
Perubahan suhu dari intra uterine ke ekstra uterine memerlukan adaptasi, sehingga
apabila bayi tidak dalam pengawasan memungkinkan terjadinya hipotermi. Suhu
36,50C 37,50C menandakan bahwa bayi dalam keadaan baik.

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI

Tidak ada indikasi untuk dilakukan tindakan kolaborasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : Bayi Cukup Bulan Sesuai Umur Kehamilan dengan keadaan umum baik
Tujuan : - Keadaan umum bayi baik
- Kebutuhan nutrisi tercukupi
Kritrea : - TTV dalam batas normal
DJB : 120-140x/ i
Nadi : 120-160x/ i
Suhu : 36,5-37,50C
Pernapasan : 40-60x/ i
- Tali pusat tidak infeksi
- Bayi kuat menetek dan terlelap setelah menyusu

Rencana tindakan
Tanggal 17 Oktober 2014 Pukul 10.10 WITA
1. Melakukan pemeriksaan pemeriksaan fisik
Rasional : Untuk mengetahui apakah ada kelainan kongenital pada bayi atau tidak
2. Observasi TTV
Rasional : Untuk mengetahui keadaan bayi dan menentukan tindakan yang akan
dilakukan
3. Mempertahankan suhu tubuh bayi
Rasional : Agar bayi tidak hipotermi
4. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara ondemand
Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dan menjalin ikatan batin antara ibu
dengan bayinya
5. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif pada bayinya
Rasional : Dengan mendapatkan ASI Eksklusif dapat meningkatkan system kekebalan
tubuh pada bayi agar terhindar dari infeksi, dan dapat menjadi alat kontrasepsi bagi ibu
6. Menjelaskan cara melakukan perawatan tali pusat
 Rasional : Dengan melakukan perawatan tali pusat, tali pusat cepat kering dan terhindar
dari infeksi
7. Menjelaskan cara menjaga kebersihan bayi
Rasional : Agar bayi terhindar dari infeksi kulit dan bayi tidak rewel
8. Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi
Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, dan mengembalikan tenaganya pasca
melahirkan
9. Anjurkan ibu untuk imunisasi bayinya
Rasional : Agar bayi terhindar dari penyakit infeksi dan penyakit menular

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 17 oktober 2014 Pukul 10.20 WITA
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu mengenai bayinya
Hasil : Ibu mengerti bahwa keadaan bayinya baik dan tidak ada kelainan bawaan
2. Observasi TTV
Hasil : DJB ; 136x/ I, Pernapasan; 40x/i, Suhu; 36,50C, Nadi ; 120x/i
3. Membungkus bayi dengan kain yang hangat dan bersih
Hasil : Bayi telah dibedong
4. Menjaga suhu ruangan
Hasil : Suhu ruangan tetap dijaga, dan bayi diletakkan jauh dari jendela
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya secara ondemand dan memberikan ASI Eksklusif
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukanya
6. Mengajarkan ibu cara melakukan perawatan tali pusat
Hasil : Ibu mengerti dan telah mengetahui cara melakukan perawatan tali pusat
7. Mengajarkan dan menganjurkan ibu cara menjaga kebersihan bayinya
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukanya
8. Menganjurkan ibu makan makanan bergizi seperti Nasi, lauk pauk, sayur-sayuran, dan
buah-buahan
Hasil : Ibu bersedia melakukanya
9. Menganjurkan ibu untuk imunisasi bayinya tepat waktu
Hasil : Ibu bersedia membawa bayinya untuk imunisasi tepat waktu

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 17 Oktober 2014 pukul 10.30 WITA
1. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan dari intra uterine ke ekstrauterine, ditandai
dengan:
a. DJB ; 136x/ i
b. Suhu ; 36,50C
c. Bayi kuat menetek dan tidak gelisah
2. Tali pusat masih terlihat basah
3. Bayi tidur lelap setelah menyusu
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI NY.D
BARU LAHIR DENGAN KEADAAN UMUM BAIK
DI PUSKESMAS JUMPANDANG BARU
TANGGA 17 OKTOBER 2014

No. Register : 48/ X/ 652/ 2014

Tanggal Partus: 16 Oktober 2014 Pukul 23.45 WITA
Tanggal Pengkajian : 17 Oktober 2014 Pukul 10.00 WITA
Nama Pengkaji : Marwati

IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny.D
Tanggal Lahir : 16 Oktober 2014
Anak ke :2
Alamat : Jl.Sultan Abdullah II
3. Identitas Orang Tua
Nama : Ny.D/ Tn.I
Umur : 23 tahun/ 22 tahun
Alamat : Jl.Sultan Abdullah II

DATA SUBJEKTIF (S)

Anak kedua dan tidak pernah keguguran, lahir tanggal 16 Oktober 2014 Pukul 23.45
WITA, dengan berat badan 2700 gram, panjang 48 cm, jenis kelamin perempuan, bayi
kuat menetek, dan telah mendapatkan kolostrum.

DATA OBJEKTIF (O)

Keadaan umum bayi baik
 TTV ; DJB ; 140x/i, P; 40x/i, S; 36,50C Nadi ; 120x/i
Pemeriksaan fisik :
Kepala ; Rambut hitam, tipis dan halus, ubun-ubun besar dan kecil datar, sutura melebar
dan tidak ada caput, tidak ada benjolan, pembengkankan atau daerah cekungan.
Mata ; Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak icterus dan tidak
ada secret
Hidung ; Tidak ada secret, polip, dan lender, lubang hidung simetris kiri dan kanan
Telinga ; Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
Mulut dan bibir ; Bibir Nampak merah mudah dan lembab, bibir lembut dan pallatum,
tidak ada kelainan kongenital
Leher ; Ada refleks tonic neck, tidak adanya lipatan kulit yang berlebihan pada bagian
belakang leher, tidak ada benjolan ataupu pembengkakan pada leher
Dada ; Gerakan dada seirama dengan napas bayi, putting susu simetris kiri dan kanan,
tidak ada fraktur klafikula
Abdomen ; Perut dan dada bergerak seirama dengan napas bayi, tidak ada perdarahan
pada tali pusat, kulit berwarna kemerahan
Genitalia ; Terdapat lubang uretra dan vagina, labia mayora menutupi labia minora
Anus ; Terdapat lubang anus
Ekstermitas atas dan bawah ; Simetris kiri dan kanan, jumlah jari lengkap, tidak ada
fraktur pada daerah ekstermitas dan tidak ada kelainan bawaan.
BB ; 2700 gram, PB ; 47 cm, LK ; 33 cm, LD ; 34 cm, LP ; 34 cm, LILA ; 11 cm
Reflek moro (+), reflex isap baik, refleks menggenggam baik, refleks babynsky (+).

ASSASMENT (A)
Bayi cukup bulan, sesuai umur kehamilan dengan keadaan umum baik

PLANNING (P)
Tanggal 17 oktober 2014 Pukul 10.20 WITA
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu mengenai bayinya
Hasil : Ibu mengerti bahwa keadaan bayinya baik dan tidak ada kelainan bawaan
2. Observasi TTV
Hasil : DJB ; 136x/ I, P; 40x/i, Suhu; 36,50C Nadi ; 120x/i
3. Membungkus bayi dengan kain yang hangat dan bersih
Hasil : Bayi telah dibedong
4. Menjaga suhu ruangan
Hasil : Suhu ruangan tetap dijaga, dan bayi diletakkan jauh dari jendela
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya secara ondemand dan memberikan ASI Eksklusif
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukanya
6. Mengajarkan ibu cara melakukan perawatan tali pusat
Hasil : Ibu mengerti dan telah mengetahui cara melakukan perawatan tali pusat
7. Mengajarkan dan menganjurkan ibu cara menjaga kebersihan bayinya
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukanya
8. Menganjurkan ibu makan makanan bergizi seperti Nasi, lauk pauk, sayur-sayuran, dan
buah-buahan
Hasil : Ibu bersedia melakukanya
9. Menganjurkan ibu untuk imunisasi bayinya tepat waktu
Hasil : Ibu bersedia membawa bayinya untuk imunisasi tepat waktu