PENYULUHAN

No. Kode :
Daftar Terbitan :
UPT DINKES Tilik No. Revisi :
PUSKESMAS Tanggal :
BUBUTAN Mulai
Berlaku
Halaman :

No Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Apakah petugas mengetahui masalah
kesehatan yang ada di wilayah kerja
puskesmas?
2. Apakah petugas berkoordinasi dengan kepala
puskesmas untuk menentukan prioritas
masalah, tujuan penyuluhan, sasaran, dan
materi penyuluhan?
3. Apakah metode penyuluhan yang digunakan
petugas sesuai dengan prioritas masalah yang
didapat?
4. Apakah petugas melakukan evaluasi dari
kegiatan penyuluhan yang sudah dilakukan?

5. Apakah petugas menyusun rencana tindak

lanjut dari kegiatan yang sudah dilakukan?

Jumlah
CR: %.

Pelaksana/ Auditor

()