SEMINAR EMERGENCY

Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Contamination in Bedside Surfaces

of a Hospital Ward and the Potential Effectiveness of Enhanced Disinfection with an
Antimicrobial Polymer Surfactant

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Management Ruang ICU Rumah Sakit Tk.II
dr. Soepraoen Malang

Oleh :

KELOMPOK 18

Yansa Agustiawan E.P. 160070301111035

Keysha Monita 160070301111018

Pipit Kurniatul Laila 160070301111027

Rissa Devi Putri Karilia 160070301111028

Firosika Husnaini 160070301111014

Yuni Hartini Dwi Cahyani 160070301111036

Indari Prihatin 160070301111017

PROGRAM PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Staphylococcus aureus (S. aureus) adalah bakteri yang umumnya berhabitat di kulit atau
rongga hidung orang yang sehat. Individu sehat dapat membawa bakteri ini tanpa
menunjukkan tanda-tanda infeksi. Akan tetapi, bakteri ini kadang dapat mengakibatkan
penyakit seperti infeksi kulit, luka, saluran kencing, paru-paru, aliran darah, serta keracunan
makanan. Sebagian besar kasus infeksi S. aureus dapat diobati secara efektif dengan
antibiotik. Akan tetapi, methicillin-resistant S. aureus (MRSA) adalah galur S. aureus yang
resisten terhadap antibiotik, termasuk methicillin dan antibiotik yang umum dipakai seperti
oxacillin, penicillin, amoxicillin, dan cephalosporin. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat
umum diketahui sebagai faktor yang berkontribusi dalam menyebabkan resistensi terhadap
antibiotik.

Mikroorganisme pada permukaan rumah sakit dapat ditularkan ke tangan

petugas layanan kesehatan, pasien, dan pengunjung, sehingga terjadi infeksi silang
dan epidemi. Meskipun pelaksanaan pembersihan rutin dan tindakan pencegahan di
kebanyakan rumah sakit, metode dekontaminasi lingkungan yang efektif masih
diminati. Dalam beberapa dekade terakhir, banyak produk surfaktan polimer telah
terbukti memiliki sifat antimikroba yang sangat baik terhadap kontaminasi
permukaan, namun tidak ada yang diuji pada permukaan rumah sakit. Semprotan
JUC adalah teknologi berskala nano yang diformulasikan dengan organisilikon
kuartener kuartener amonium klorida (OrganoSiQAC) sebagai bahan utama yang
saat ini dipasarkan sebagai dress antimikroba hidrogel yang tidak disetujui FDA
untuk perawatan luka. Menurut laporan kasus lokal, semprotan JUC juga telah
terbukti efektif dalam mengelola abses kulit MRSA yang terkait. Dua uji coba terakhir
[4,5] telah menunjukkan pengurangan beban bakteri dari penggunaan polimer JUC
pada permukaan medis kritis. Ini termasuk kateter urin, di mana kejadian infeksi
terkait berkurang secara signifikan. Pabrikan JUC mengklaim bahwa film antimikroba
ini tetap berada di permukaan yang bernyawa dan tidak bernyawa hingga delapan
jam. Oleh karena itu, tim peneliti kami sangat tertarik untuk menyelidiki kapasitas
surfaktan kerja lama polimer JUC di permukaan rumah sakit dan aplikasinya sebagai
bantuan dekontaminasi yang efektif.

Di rumah sakit, permukaan dengan pasien yang memiliki kontak dekat atau yang sangat
mudah diakses oleh pasien cenderung terkontaminasi. Kontaminasi MRSA lingkungan telah
dilaporkan secara luas di berbagai area rumah sakit, termasuk di unit perawatan intensif ,
unit bakar, ruang isolasi, dan bangsal umum . Di bangsal rumah sakit akut, MRSA dapat
dipulihkan dari 1% -27% permukaan di kamar pasien MRSA-positif . Namun, kejadian
kontaminasi MRSA bervariasi di antara permukaan bangsal rumah sakit yang berbeda-beda,
karena kontaminasi dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti kondisi pasien, lingkungan
sekitar, kepadatan, dan bahkan metode pengambilan sampel. Telah didokumentasikan
dengan baik bahwa permukaan dengan sentuhan tinggi merupakan reservoir utama MRSA
 di lingkungan rumah sakit. Dari semua permukaan rumah sakit, rel di samping tempat tidur
di bangsal yang ditempati oleh pasien MRSA telah diidentifikasi sebagai situs yang paling
sering terkontaminasi MRSA. Permukaan yang sering terkontaminasi lainnya meliputi
tempat tidur, meja berlapis overb, seprei, loker samping tempat tidur, nampan samping
tempat tidur, borgol tekanan, pompa intravena, gorden, gagang pintu, keyboard, dan lantai.

Tujuan utama penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas dekontaminasi polimer
JUC pada permukaan tempat tidur di laboratorium yang rutin beroperasi. bangsal di samping
pembersihan hipoklorit sehari-hari dan tindakan pencegahan penghalang pelindung.
Sepengetahuan kami, belum ada penelitian epidemiologi sejauh ini di permukaan yang
terkait dengan kontaminasi MRSA di bangsal umum rumah sakit Hong Kong. Tingkat
permukaan tempat tidur yang sangat mudah diakses di bangsal medis terkontaminasi MRSA
dan bakteri stafilokokus lainnya dinilai sebelum polimer JUC dievaluasi, terutama bila
bangsal tersebut diduduki oleh pasien positif MRSA.

1.2 Tujuan
a. Tujuan Umum
Mengetahui topik dan hasil penelitian jurnal sebagai salah satu praktik Management
keperawatan di Rumah Sakit.
b. Tujuan Khusus
1) Mengetahui topik penelitian jurnal.
2) Mengetahui hasil penelitian jurnal.
3) Mengetahui aplikasi hasil penelitian jurnal sebagai salah satu metode di Rumah Sakit.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Studi eksperimental lapangan dirancang untuk menilai tingkat kontaminasi stafilokokus pada
permukaan samping tempat tidur di bangsal medis, dan efek polimer JUC untuk mengurangi
kontaminasi tersebut. Operasi rutin terus dilakukan di bangsal untuk mencerminkan lingkungan
yang paling alami untuk penilaian.

2.1 Setting of the Study Hospital Ward

Rumah sakit studi itu adalah rumah sakit pengajaran besar di Hong Kong dengan kapasitas lebih dari 1500
tempat tidur. Tempat belajar adalah bangsal medis laki-laki, terdiri dari tiga bilik masing-masing berisi
enam tempat tidur, yang telah terisi penuh sepanjang hari selama masa studi. Pengaturan ward dan bilik
diilustrasikan pada Gambar 1a. Cubicle A ditunjuk untuk penelitian ini. Masing-masing bilik itu berukuran
53 x 60 meter persegi, dan setiap unit tempat tidur menempati 21 dengan 9 meter persegi dengan jarak
bed-to-bed 5 sampai 5,5 m. Suhu ruangan 24,5 sampai 25,5 derajat celcius dan kelembaban 50 sampai 55
persen dipertahankan di bangsal. Bangsal itu memiliki AC 24-jam dengan sistem ventilasi yang tepat, dan
semua jendela ditutup. Pengambilan sampel untuk menilai kontaminasi dan eksperimen untuk
mengevaluasi polimer JUC dilakukan hanya pada hari-hari ketika bilik tersebut diduduki oleh satu pasien
dengan infeksi MRSA atau kolonisasi yang tidak kurang dari 24 jam. Sesuai dengan praktik yang biasa,
pasien MRSA-positif menempati tempat tidur nomor satu dari bilik (Gambar 1a).
Gambar 1. (a) Tata letak atap dengan tiga bilik, dan masing-masing bilik terdiri dari enam unit tempat tidur.
Percobaan dan pengambilan sampel lingkungan dilakukan di Cubicle A, karena dipisahkan dari dua bilik
lainnya dan relatif jauh dari ruang pintu air, kamar mandi, dan toilet. Pada semua hari sampling, pasien MRSA
menempati Unit Bed 1 di ujungnya. (b) Jadwal eksperimental untuk studi dan lengan kontrol dan untuk
menggambarkan 6 minggu diperlukan untuk keseluruhan percobaan karena ada minggu mencuci keluar setelah
setiap hari sampling, untuk menghindari efek pengampunan (jika ada) dari Semprotan JUC.

2.2 Assessing Staphylococcal Contamination on Bedside Surfaces

Tingkat kontaminasi di unit tempat tidur yang ditempati pasien MRSA-positif dan MRSA-negatif
dibandingkan. Spesimen swab dikumpulkan dari semua unit tempat tidur di dalam bilik pada dua titik
waktu pada pukul 08:00 dan 12:00, dan ini berulang pada enam hari terpisah selama periode 6
minggu. Waktu pukul delapan pagi dipilih karena tidak lama setelah penyadapan hipoklorit telah
dilakukan, pada pukul 07:00, dan sebagian besar pasien terjaga mengikuti aktivitas minimal selama
shift malam di bangsal. Solusi hipoklorit baru disiapkan sesuai pedoman rumah sakit oleh petugas
kesehatan tugas, yang juga melakukan penyeka seluruh ruangan di bawah pengawasan perawat
tugas untuk memastikan bahwa semua permukaan dibersihkan. Oleh karena itu, spesimen pukul
08:00 digunakan sebagai garis dasar untuk perbandingan antara permukaan MRSA-positif dan
MRSA-negatif. Selanjutnya, spesimen 12:00 jam digunakan untuk menilai perubahan kontaminasi
alami selama interval empat jam selama aktivitas klinis rutin dilakukan tanpa gangguan. Selama
periode empat jam sebelum jam makan siang, pengunjung umumnya tidak diizinkan memasuki
bangsal, yang meminimalkan gangguan selain dari pasien dan petugas layanan kesehatan. Namun,
profesional kesehatan di luar bangsal tidak dapat dicegah masuk ke dalam bangsal. Selama
penelitian 6 minggu, total 864 spesimen swab (tiga sampel per lokasi empat titik enam tempat
tidur dua titik waktu enam hari) dikumpulkan dari permukaan situs yang ditunjuk.

2.3. Experimental Design for Evaluating the Decontamination Effects of JUC Polymer

Dalam percobaan ini, sifat dekontaminasi polimer JUC dievaluasi pada lokasi yang sama dari unit
tempat tidur yang digunakan untuk penilaian stafilokokus di bangsal bangsal yang sama. Lengan
percobaan menguji semprotan JUC ditambah pembersihan rutin sehari-hari (yaitu, sanitasi dengan air
pemutih pada pukul 07:00), sementara lengan kontrol menguji pembersihan rutin setiap hari. Terlepas
dari lengan penelitian, spesimen swap dikumpulkan pada pukul 08:00 sebagai garis dasar dan pada
pukul 12:00 untuk menilai perubahan beban stafilokokus. Saus berpakaian JUC itu dikaruniai oleh
NMS Technologies Company (Nanjing, China). Pada hari-hari percobaan, semprotan JUC
diaplikasikan pada permukaan situs segera setelah spesimen awal dikumpulkan (lihat Gambar 1b).
2.4. Bacterial Culture and Identification

Dalam waktu satu jam setelah pengumpulan sampel, semua inokulasi Staph Express
Count Plates dikirim ke laboratorium mikrobiologi rumah sakit studi untuk inkubasi dan
analisis lebih lanjut. Semua piring diinkubasi pada suhu 37 derajat celcius selama 24-48
jam. Koloni merah-violet dihitung positif untuk pertumbuhan stafilokokus dan dinyatakan
dalam Unit Pembentuk Koloni per Centimeter Square (cfu / cm2). Karena setiap sampel
tangkapan dikumpulkan dari luas permukaan 10 cm2, CFU / Petrifilm sebenarnya
mewakili pertumbuhan koloni stafilokokus dari masing-masing spesimen swab yang
meliputi luas permukaan 10 cm2. Batas deteksi minimum (dihitung) dari teknik sampling
didefinisikan sebagai 1 cfu / cm2 Pertumbuhan positif pada lempeng ditindaklanjuti
dengan menggunakan uji koagulase untuk membedakan koagulase-positif dan
koagulase-negatif staphylococci (SSP).

2.5. Ethical Considerations

Prosedur eksperimental ditinjau dan disetujui oleh komite etika Universitas Politeknik Hong Kong
dan juga rumah sakit studi tersebut. Studi ini hanya melibatkan permukaan lingkungan di sekitar
unit tempat tidur di dalam bilik bangsal, di mana pasien maupun staf lingkungan tidak dilibatkan.
Semprotan JUC adalah produk perawatan luka yang disetujui FDA yang tidak membahayakan
manusia. Saat masuk, status MRSA pasien dikonfirmasi sesuai riwayat pasien dan informasi
yang diberikan oleh tim kontrol infeksi rumah sakit, dan informasi ini tidak diungkapkan ke mana
pun kepada siapapun.