Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KULISUSU
Jl. Gaumalanga No. 1 Kel, Lipu Kec. Kulisusu, email :pkmkulisusu@gmail.com

DAFTAR PEMBERIAN ABATE

TANGGAL : - - 2016

DESA/ KELURAHAN :

NO NAMA TANDA TANGAN KET

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

Mengetahui
Programer Kesling

NIP
PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KULISUSU
Jl. Gaumalanga No. 1 Kel, Lipu Kec. Kulisusu, email :pkmkulisusu@gmail.com

DAFTAR PEMBERIAN KAPORISASI

TANGGAL : - - 2016
DESA/ KELURAHAN :

NO NAMA TANDA TANGAN KET

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

Mengetahui
Programer Kesling

NIP
PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KULISUSU
Jl. Gaumalanga No. 1 Kel, Lipu Kec. Kulisusu, email :pkmkulisusu@gmail.com

DAFTAR NAMA PESERTA KEGIATAN CUCI TANGAN

TANGGAL : - - 2016
DESA/ KELURAHAN :

NO NAMA TANDA TANGAN KET

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

Mengetahui
Programer Kesling

NIP

Anda mungkin juga menyukai