PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM ) YANG TERDAFTAR, BERSERTIFIKAT DAN MEMENUHI SYARAT

PROVINSI :
KAB/ KOTA :
TAHUN :
FORM : 11

TPM YG MEMENUHI SYARAT

NO JENIS TPM TERDAFTAR BERSERTIFIKAT
JUMLAH % KET
1 2 3 4 5 6

1 Jasa Boga / Katering

2 Rumah Makan / Restoran

3 Depot Air Minum ( DAM)

4 Kantin

5 Makanan Jajanan

Total

Mengetahui Kulisusu, 2017

Kepala Puskesmas Kulisusu Pemegang Program

SUPRADIN, AMK
NIP 19781120 200502 1 003
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM ) YANG DI BINA DAN MEMENUHI SYARAT
PROVINSI :
KAB/ KOTA :
TAHUN :
FORM : 12

NO JENIS TPM DI BINA TPM DI BINA YG MEMENUHI SYARAT

KET
JUMLAH %
1 2 3 4 5

1
Jasa Boga / Katering

2 Rumah Makan / Restoran

3 Depot Air Minum ( DAM)

4 Kantin

5 Makanan Jajanan

Total

Mengetahui Kulisusu, 2017

Kepala Puskesmas Kulisusu Pemegang Program
 SUPRADIN, AMK
NIP 19781120 200502 1 003
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM ) YANG DI UJI PETIK DAN MEMENUHI SYARAT
PROVINSI :
KAB/ KOTA :
TAHUN :
FORM : 13

TPM YANG MEMENUHI SYARAT HASIL UJI PETIK

NO JENIS TPM UJI PETIK
JUMLAH % KET
1 2 3 4 5

1 Jasa Boga / Katering

2 Rumah Makan / Restoran

3 Depot Air Minum ( DAM)

4 Kantin

5 Makanan Jajanan

Total

Ket:
Uji Petik : Dilakukan pada TPM yang tidak memenuhi syarat dan terindikasi penyimpanan
standar laik sehat

Mengetahui Kulisusu, 2017

Kepala Puskesmas Kulisusu Pemegang Program

SUPRADIN, AMK
NIP 19781120 200502 1 003