Tanggal:

Jenis Dokumen APK

Ada Tidak
UU RI No 29 thn 2004 tentang Praktik Kedokteran
UU RI No 36 thn 2009 tentang Kesehatan
UU RI No 44 thn 2009 tentang Rumah Sakit
KMK RI No 129 thn 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal RS
Acuan KMK RI No 772 tahun 2002 tentang Hospital By Laws
KMK RI No 1778 tahun 2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan ICU
PMK RI No 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis
PMK RI No 290 tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
PMK RI No 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

SPO skrining IGD (triase)

Kebijakan skrining, Panduan Skrining

SPO pelayanan pasien di IGD
SPO pelayanan pasien di Poliklinik
SPO penerimaan pasien rawat jalan di IGD & poli
Prosedur pendaftaran rawat jalan di CRI
SPO pendaftaran pasien RI
SPO menerima pasien dari poli utk RI maupun observasi
SPO penjelasan biaya PBTM
SPO tentang observasi pasien di IGD
SPO menerima rujukan di IGD
SPO menerima besetan rujukan di counter v
SPO merujuk pasien ( ambulans, tenaga medis yang mengantar)
Kriteria transfer/rujukan
Kebijakan ambulans (merujuk pasien, pasien pulang)
SPO persiapan peralatan dan obat-obatan utk transportasi keluar RS v
SPO response time
SPO berapa lama waktu max pasien di IGD ketika menunggu kamar RI
SPO pemeriksaan skrining pasien (lab, EKG,Ro thorax) wajib pd pasien > 30 thn
SPO skrining laboratorium wajib untuk persiapan operasi
SPO penanganan pasien meninggal di IGD/perawatan
 Kebijakan ambulans jenasah
SPO pasien pulang paksa dari IGD
SPO pemulangan pasein RJ di IGD
Prosedur pemebrian informasi ke pasien & inform consent
SPO pemeriksaan penunjang (lab, radiologi, dll) dari IGD & poli
SPO penolakan tindakan resusitasi (DNR)
SPO persetujuan tindakan medis
Prosedur jika pasien menolak pemeriksaan penunjang, obat maupun tindakan
Regulasi RS Prosedur penjelasan biaya pemeriksaan penunjang (PBTM) & tindakan di CRI
SPO mengurangi hambatan
SPO masuk pelayanan intensif (ICU, IMC, NICU, perina)
Kriteria masuk pelayanan intensif (ICU, IMC, NICU, perina)
SPO transfer pasien antar ruangan
SPO pasien pindah antar ruangan dalam RS
* IGD ke ICU/IMC
* IGD ke perina NICU
* IGD ke VK
* IGD ke OK
* ICU/IMC/NSA/NSB ke OK
* OK ke ICU/IMC/NSA/NSB
* VK ke perawatan
*kamar bayi perina/NICU
* perina NICU
* perawatan IMC/ICU
* ICU IMC
* IMC NSA/NSB
Prosedur operan pasien antar shift
SPO DPJP
SPO dokter on call
SPO konsultasi
SPO konsultasi pasien operasi
SPO dokter pengganti selama perawatan
 SPO perawatan ICU RB dg intensivist & konsul gizi sedangkan IMC kembali dirawat DPJP biasa
SPO perawatan NICU oleh dr. Akira SpA sedangkan perina oleh SpA biasa
Kebijakan konsul antar dokter ( konsul internal, konsul eksternal, RB, alih rawat)
SPO pasien pulang & pulang paksa
* prosedur pengisian discharge planning
* prosedur pengisian resume medis
* prosedur pengaturan rencana kontrol ke poli RJ
SPO pengurusan administrasi pasien pulang RI v
SPO resuma RJ?
Prosedur pendaftaran untuk pemeriksaan radiologi, laboratorium, fisioterapi v
Prosedur penerimaan pasien di radiologi, laboratorium, farmasi, fisioterapi

Form Rapid Assesment di IGD (triase) v

Sertifikat pelatihan triase
Rekam medis pasien RJ v
Form pendaftaran pasien RJ di CRI
Form pemeriksaan fisik pasien utk pasien RI v
Form CHID v
Form asuhan keperawatan pasien gawat darurat v
Form catatan keperawatan v
Form observasi khusus cairan v
Form SPR v
Form PBTM v
Form rujukan dari RS lain v
Form rujukan eksternal v
MOU kerjasama ambulans
Bukti pemeliharaan Ambulans
MOU kerjasamaa ambulans jenasah
Form sertifikat penyebab kematian v
Form penolakan RI atau penolakan rujuk ke RS lain v
Form penjelasan kondisi pasien v
Form persetujuan tindakan medis v

Dokumen
 Form persetujuan tindakan pembiusan v
Dokumen
Form penolakan tindakan medis v
Form permintaan pemeriksaan penunjang v
Brosur/ leaflet ttg harga pemeriksaan penunjang, harga kamar v
Sertifikasi pelatihan transfer
Daftar on call dokter v
Form konsul internal/konsul ekternal/ RB/ alih rawat

Form discharge planning

Form resume medis v
MOU kerjasama dengan RS lain untuk merujuk pasien
Daftar RS rujukan, nomer telepon & jenis pelayanannya
Form monitoring selama di jalan untuk merujuk
Form observasi di ruangan
MOU kerjasama pemeriksaan penunjang ke RS lain
Form resume medis RJ

Observasi
Ada software/ program untuk melakukan analisa data hasil evaluasi

Lain-lain
 STATUS DOKUMEN
On-progress Lain-lain

2 versi + skrining lanjutan

panduan triase + , dlm kebijakan pelayanan medis no. 21 & kebijakan IGD

umum, asuransi

2 versi
 + pedoman

*transport pasien kritis

counter
 umum, asuransi

yang kurang pendaftaran lab RI&RJ, radiologi RI

di poli online

distatus pasien ( login di poli online)

direkammedis
 di poli online
di IGD & di counter

di map IGD