AKADEMI KEBIDANAN FARAMA MULYA JAKARTA

Jl.Raya Hankam No 9 Jatiwarna Pondok Gede Bekasi

Telp.( 021) 84996291 Fax 84996292

SK MENDIKNAS NO. 118/D/O/2005 REKOMENDASI DEPKES

NO. HK.03.2.4.1.02224

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

No Reg : 201345
Nama Pengkaji : kelompok 6
Hari/Tanggal : 10 desember 2013
Waktu Pengkajian : 08;00 wib
Tempat Pengkajian :RS.AKBID FARAMA MULYA

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
Identitas
Nama :Ny. A Nama Suami :Tn.A
Umur :30 tahun Umur :32 tahun
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :wira swasta.
Agama :islam Agama :islam
Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA
Suku/Bangsa :jawa Suku/Bangsa :jawa
Alamat :jl,kali pasir Rt 06/07 Alamat :jl.kali pasir Rt 06/07
Alamat Kantor : Alamat Kantor :

1. Keluhan Utama/Quick Cek:

Ibu mengatakan tidak merasakan tanda-tanda bahaya seperti sakit kepala
yang hebat,penglihatan kabur,nyeri ulu hati,pergerakan janin berkurang,keluar air-air
dari jalan lahir,perdarahan pervaginam.

Tanda tanda persalinan

Mules sejak tanggal;10-12-13 Pukul 03:00 Frekuensi 2x/10 menit,lama 30 detik

2. Pengeluaran pervaginam
Darah lendir : keluar darah bercampur lendir.
Air ketuban :utuh jumlah; belum di ketahui warna :belem di ketahui .bau
Darah : tidak ada pengeluaran

3. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 3-3-2013
ANC :4 kali, tempat:puskesmas oleh:bidan
Kelainan/gangguan : tidak ada kelainan dan gangguan
Format INC/Akbid Farama Mulya 1
 4. Riwayat imunisasi : TT 1,TT 2.

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu :

Tgl/Th Tempat
Usia Jenis Jenis BB/ Keadaan
No Lahir Persalinan Penyulit Nifas
Kehamilan Persalinan Kelamin PB Anak
Anak /Penolong
1. Hamil
ini

6. Pergerakan janin dalam 24 jam : lebih dari 20 kali.

7. Makan dan minum terakhir : 5 jam yang lalu
8. BAB/BAK terakhir : belum BAB
9. Istirahat/tidur : 7 jam atau cukup

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum:baik kesadaran:composmentis Keadaan emosional:stabil
b. Tanda vital
- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Denyut nadi : 79 kali/menit
- Pernafasan : 22 kali/menit
- Suhu : 36 0C

c. Muka. :tidak ada oedem dan cloasma

d. Mata,Konjungtiva ;tidak pucat Sklera :tidak ikterik
e. Ekstremitas
Oedem :tidak ada
Varises :tidak ada
Reflek patella :( +)
f. Abdomen
Bekas luka operasi :tidak ada bekas luka operasi
His :2x10
Tinggi fundus uteri :33 cm
Palpasi uterus :
Leopold I : fundus teraba 2 jari dibawah px teraba bulat,lunak dan tidak melenting

Leopold II :di sebelah perut kanan ibu teraba keras memanjang,ada tahanan,seperti
papan,di sebelah kiri perut ibu teraba bagian bagian kecil janin.
Format INC/Akbid Farama Mulya 2
 Leopold III : bagian terendeh janin teraba bulat,keras dan melenting sudah masuk PAP
Leopold IV : duvergen teraba 4/5 bagian di atas simpisis.
TBJ : (33-12)x155=3255 gram
g. Punctum maksimum ;2 jari di bawah pusat kiri perut ibu.
h. Auskultasi : DJJ 140 kali/menit, teratur/tidak
i. Genetalia eksterna
Vulva : varises ;tidak ada , edema :tidak ada
Vagina : pengeluaran;tidak ada pengeluaran
Anus : tidak ada haemoroid
j. Genetalia interna (Periksa Dalam)
Dinding vagina : tidak oedem
Portio : tipis lunak
Pembukaan : 4 cm
Selaput ketuban : positiv
Presentasi : kepala
Penurunan : hodge II
Posisi : ubun ubun kiri depan
Moulage :tidakada
k. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : Hb 11 5 gr
USG : tidak di lakukan
NST/CTG : ..

II. ANALISA :

G1P0A0 hamil 40 minggu inpartu kala 1 fase aktif

Janin tunggal hidup intrauterine persentasi kepala

PLANNING (RENCANA, IMPLEMENTASI, EVALUASI) :

1.memberitahu ibu dan keluarga sebelum melakukan tindakan apa yang akan di lakukan.ibu
mengetahui dan menyetujui.
2.memberitahu hasil pemeriksaan,ibu akan menghadapi proses persalinan,keadaan ibu saat ini
baik,dengan pembukaan 4 cm.(ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan).
3.menganjurkan ibu jalan dan mobilisasi yaitu miring kiri,ibu mau melakukan nya.
4.menganjurkan pada ibu untuk memilih pendamping saat persalinan ibu memlih suami pendamping.
5.mengajarkan pada ibu teknik relaksasi yaitu dengan menarik nafas dan menghirup melalui hidung
dan keluarkan memalui mulut.ibu bersedia melakukan nya.
6.menganjurkan ibu untuk makan atau minum saat tidak ada his.ibu mau minum teh.
7.menganjurkan kepada ibu untuk tidak menahan BAB atau BAK karna dengan menahan BAK dan
BAB dapat memperlambat nya turun nye kepala janin.ibu sudah mengerti.
8.menyiapkan alat alat partus set dan kegawatdaruratan.(alat alat telah di sediakan)
9.mengobserfasi keadaan ibu dan janin (his dan djj di pantau setiap 10 menit,tekanan darah setiap 4
jam nadi setiap 30 menit suhu dan urin setiap 2 jam.ibu sudah mengerti.
10.menilai kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau apa bila indikasi.
11.mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada partograf.

Format INC/Akbid Farama Mulya 3

KALA II tgl :10 desember 2013 pukul ;14:00 wib

S: Ibu merasakan mules semakin sering dan kuat seperti ingin BAB
Gerakan janin Aktif

O :Keadaan Umum;baik kesadaran:composmentis emosional:stabil

TTV : TD :120/80 mmHg,N 78 x/menit, R:19 x/menit, S;36 C
HIS :4x10 45
DJJ :136x/menit
PD :dinding pavina tidak ada kelainan,porsio tidak teraba,pembukaan lengkap,ketuban
positif,presentasi kepala,posisis ubun ubun kecil depan,penurunan hodge 111,molage tidak ada.

A : G1P0A0 hamil 40 minggu inpartu kala II

Janin tunggal Hidup intrauterine presentasi kepala.

P
: Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap
serta ibu akan dipimpin meneran.ibu mengerti dan ibu ingin meneran.
2.Memantau DJJ dan His (DJJ dan His di pantau saat tidak ada His).
3. mendekatkan alat-alat partus, pakaian ibu dan bayi serta kain. (Alat,bajubdan kain
sudah dipersiapkan)
4.Memberikan dukungan mental pada ibu dengan mengatur posisi bersalin senyaman
mungkin, menghadirkan pendamping suami atau ibu mertua pada saat bersalin serta
memberikan minum berupa teh manis pada saat tidak ada His. (ibu sudah mengerti dan
bersedia melakukannya).
5. Mengajarkan pada ibu cara meneran yang baik.(ibu mengerti cara meneran)
6. Mendekatkan alat-alat partus set.
7.memimpin ibu untuk meneran pada saat ada His dan kepala bayi tampak diVulva 5-6cm
8. Menolong persalinan secara APN dan pada pukul 14.35 WIB bayi lahir normal,
menangis kuat tonus otot baik dan warna kemerahan jenis kelamin perempuan.
9. mengeringkan, Menjepit, memotong dan mengikat tali pusat.
10. Melakukan IMD selama 1 jam.

Format INC/Akbid Farama Mulya 4

 KALA III

tgl 10 desember 2013 pukul;14:55 wib

S : Ibu merasa mules dan lemes

O : Keadaan Umum :baik Kesadaran ;composmentis

Palpasi : janin ke dua
TFU : sepusat Kontraksi baik
Kandung kemih : kosong
Perdarahan : 100 cc

A :P1A0 partus kala III

P : 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa plasenta akan segera dilahirkan.

ibu sudah mengetahui pemeriksaan.
2. Melakukan manajemen aktif kala III yaitu:
Injeksi oksitosin 10 IU secara IM 1/3 paha luar sebelumnya ibu diberitahu
bahwa akan disuntik.
Oksitosin sudah diberikan
Peregangan tali pusat terkendali saat ada tanda pelepasan plasenta (tali pusat
bertambah panjang, adanya semburan darah secara tiba-tiba dan uterus
globuler.
Masase fundus selama 15 detik uterus globuler.
3. Melahirkan plasenta
Plasenta lahir pukul 14.55 wib

4.melakukan masmase uterus selama 15 detik searah jarum jam.

Kontraksi uterus baik.
5.mengajarkan ibu dan keluarga cara masase uterus
Ibu dan keluarga mengerti dan mampu melakukan dengan baik
6. Memeriksa kelengkapan plasenta yaitu selaput corion dan amnion utuh, kotiledon
lengkap, diameter 20cm, tebal 2cm, panjang 40cm, insersi sentralis.
Plasenta corio dan amnionnya lengkap
7. Menilai adanya robekan jalan lahir
Hasilnya tidak ada laserasi jalan lahir

Format INC/Akbid Farama Mulya 5

 KALA IV

tgl 10 desember 2013 pukul;15 :05 wib

S : ibu mengatakan lelah,mules namun senang karna bayi sudah lahir

O : Keadaan Umum :baik Kesadaran :composmentis

TTV :110/80 mmhg
Palpasi : TFU:2 jari di bawah pusat Kontraksi:uterus baik
Kandung kemih :kosong Perdarahan :30cc
Perinium ..
A :
P1A0 partus kala IV

P :
1. Menilai keadaan umum ibu dan perlektan bayi saat IMD. KU ibu baik dan perlekatan
juga bagus.
2. Merendam alat alat partus set kedalam clorin. Alat telah direndam
3. Membersihkan ibu dari cairan ketuban,mengganti pakaian ibu dengan yang bersih dan
kering. Ibu telah dibersihkan dari darah dan cairan ketuban serta telah diganti pakaian
nya
4. Memberikan selamat pada ibu atas selamat kelahiran bayinya.
5. Melakukan pemantauan pada kala IV pada 1 jam pertama setiap 15 menit dan 1 jam
kedua setiap 30 menit
6. Memberikan dukungan kepada ibu untuk memberikan ASI eksklusif dan mgenyusui
bayi nya sesering mugkin.Ibu mau melakukan nya.
7. Menganjurkan ibu makan dan minum, istirahat, mobilisasi dn tidak menahan BAK.
8. Memberitahu ibu tanda bahaya nifas sebelum meninggalkan ibu setelah melahirkan.
9. Memberitahu perubahan fisiologi pada ibu setelah melahirkan ( payudara ada
pengeluaran ASI, pengeluaran darah nifas, mules)
10. Menganjurkan personal hygine ( ganti pembalut minimal 3 kali sehari, mandi dan
membersihkan genetalia ).
11. Memberi suplemen FE dan Vit A diberikan 2 dosis setelah 6 jam yang ke 2 setelah 24
jam.

Format INC/Akbid Farama Mulya 6

Format INC/Akbid Farama Mulya 7