8.

1 Laboratorium tepat waktu , mematuhu standar, hukum dan peraturan yang berlaku

8.1.1. Petugas kompeten dan berpengalaman melakukan atau menginterpretasikan hasil pemeriksaan

Elemen Penilaian Dokumen

1. Jenis-jenis pemeriksaan SK jenis-jenis pemeriksaan
SOP Pemeriksaan Lab
Brosur pelayanan lab
2. Jenis & jumlah petugas lab yang kompeten, dan jam buka pelayanan pola ketenagaan
persyaratan kompetensi
ketentuan jam buka pelayanan
3. Dilakukan oleh analis atau petugas terlatih persyaratan kompetensi analis
4. Interpretasi hasil oleh petugas terlatih persyaratan kompetensi petugas

8.1.2. Kebijakan dan prosedur spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan lab

Elemen Penilaian Dokumen

1. Kebijakan prosedur untuk permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, SOP Permintaan pemeriksaan, peneri
pengambilan dan penyimpanan. spesimen, pengambilan dan penyimp
2. Prosedur pemeriksaan lab SOP pemeriksaan lab
3. Pemantauan berkala terhadap pelaksanaan prosedur SOP Pemantauan pelaksanaan prosed
pemeriksaan lab, hasil pemantauan, t
pemantauan
4. Evaluasi ketepatan waktu penyerahan hasil SOP Penilaian ketepatan waktu penye
hasil evaluasi dan tindak lanjut
5. kebijakan dan prosedur pemeriksaan diluar jam kerja SK dan SOP Pelayanan diluar jam kerj
6. Kebijakan prosedur pemeriksaan berisiko tinggi (spesimen sputum, darah) SOP Pemeriksaan lab risiko tinggi
7. Prosedur kesehatan dan keselamatan kerja, APD bagi petugas SOP Kesehatan dan keselamatan kerja
8. Pemantauan penggunaan APD dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan SOP APD
keselamatan kerja SOP Pemantauan Penggunaan APD
9. Prosedur pengelolaan bahan berbahaya, beracun,dan limbah medis hasil SOP Pengelolaan bahan berbahaya, b
pemeriksaan SOP Pengelolaan limbah hasil pemeri
10. Prosedur pengelolaan reagen di lab SOP Pengelolaan reagen
11. Pemantauan dan TL terhadap pengelolaan limbah medis sesuai prosedur SOP Pengelolaan limbah hasil pemeri

8.1.3. Hasil pemeriksaan lab selesai dan tersedia dalam waktu sesuai dengan waktu yang telah
ditetapkan

Elemen Penilaian Dokumen

1. Pimpinan puskesmas menetapkan waktu yang diharapkan untuk laporan SK Tentang waktu penyampaian lapor
hasil pemeriksaan pemeriksaan lab
SK Waktu penyampaian hasil lab pasie
2. Ketepatan waktu melaporkan hasil pemeriksaan yang urgent / gawat SOP Pemantauan waktu menyampaik
darurat diukur pemeriksaan untuk pasien urgent
Hasil pemantauan
3. Hasil lab dilaporkan dalam kerangka waktu Hasil pemantauan pelaporan hasil pem

8.1.4. Prosedur melaporkan hasil test diagnostik yang kritis

Elemen Penilaian Dokumen

1. Metode kolaboratif untuk mengembangkan prosedur untuk pelaporan SOP Pelaporan hasil pemeriksaan lab
hasil yang kritis dan pemeriksaan diagnostik Rekam medis
 2. Prosedur tersebut menetapkan nilai ambang kritis untuk setiap tes SOP Pelaporan hasil pemeriksaan lab
penetapan nilai ambang kritis untuk t
3. Prosedur menetapkan oleh siapa dan kepada siapa hasil yang kritis dari SOP Pelaporan hasil pemeriksaan lab
pemeriksaan diagnostic harus dilaporkan Rekam medis
4. Prosedur menetapkan apa yang dicatat dalam rekam medis pasien
5. Proses dimonitor untuk memenuhi kebutuhan dan dimodifikasi SOP Monitoring hasil monitoring, tind
berdasarkan hasil monitoring monitoring, rapat mengenai monitorin
pelayanan lab

8.1.5. Reagen essensial dan bahan lain yang diperlukan sehari-hari selalu tersedia dan dievaluasi
untuk memastikan akurasi dan presisi hasil

Elemen Penilaian Dokumen

1. Ditetapkan reagen esensial dan bahan lain yang harus tersedia SK tentang reagen esensial dan bahan
harus tersedia
2. Reagen esensial dan bahan lain tersedia da nada proses yang menyatakan SK Menyatakan kapan reagen tidak te
jika reagen tidak tersedia buffer stok) untuk melakukan order
3. Semua reagen disimpan dan distribusi sesuai pedoman dari produsen atau SOP Penyimpanan dan distribusi reage
instruksi penyimpanan dan distribusi yang ada pada kemasan
4. Tersedia pedoman tertulis yang dilaksanakan untuk evaluasi semua reagen Panduan tertulis untuk evaluasi reage
agar memberikan hasil yang akurat dan presisi evaluasi dan tindak lanjut
5. Semua reagen dan lerutan diberi label secara lengkap dan akurat SOP Pelabelan

8.1.6. Ditetapkan nilai normal dan rentang nilai untuk interpretasi dan pelaporan hasil lab

Elemen Penilaian Dokumen

1. Kapus menetapkan nilai atau nilei rujukan untuk setiap pemeriksaan yang SK Rentang nilai yang menjai rujukan h
dilaksanakan pemeriksaan
2. Rentang nilai rujukan ini harus disertakan dalam cacatan klinis pada saat Form hasil pemeriksaan lab
hasil dilaporkan
3. Pemeriksaan yang dilakukan lab luar haris mencantumkan rentang nilai Form hasil pemeriksaan lab
4. Rentang nilai dievaluasi dan direvisi berkala seperlunya SOP Tentan rentang nilai hasil evaluasi
lanjut

8.1.7. Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti dan didokumentasi untuk setiap pemeriksaan lab

Elemen Penilaian Dokumen

1. Tersedia kebijakan prosedur pengendalian mutu pelayanan lab SK Pengendalian mutu lab
SOP Pengendalian mutu lab
2. Kalibrasi atau validasi instrument atau alat tepat waktu oleh pihak yang SOP Kalibrasi dan validasi instrument
kompeten
3. Terdapat bukti dokumentasi dilakukannya kalibrasi atau validasi, dan Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau
masih berlaku
4. Apabila ditemukan penyimpangan dilakukan tindakan perbaikan SOP Perbaikan
Bukti pelaksanaan perbaikan
5. Pemantapan mutu eksternal terhadap pelayanan lab oleh pihak yang SK tentang PME
kompeten Hasil PME
6. Mekanisme rujukan specimen dan pasien bila pemeriksaan lab tidak SOP Rujukan lab
dilakukan di Puskesmas, dan memastikan bahwa pelayanan tersebut sesuai
dengan kebutuhan pasien
7. Bukti dokumentasi dilakukan pemantapan mutu internal dan eksternal SOP PMI dan PME
Bukti pelaksanaan PMI dan PME
8.1.8. Program keselamatan (Safety) direncanakan, dilaksanakan dan didokumentasikan

Elemen Penilaian Dokumen

1. Terdapat program keselamatan/keamanan lab yang mengatur resiko Kerangka acuan program keselamatan
keselamatan yang potensial di area lab dan area lain yang mendapat lab
pelayanan lab Bukti pelaksanaan program
2. Program ini adalah bagian dari program keselamatan di Puskesmas Kerangka acuan program keselamatan
lab
Panduan program keselamatan pasien
3. Pelaporan kegiatan pelaksanaan program keselamatan kepada pengelola SOP Pelaporan program keselamatan d
program keselamatan sekurang-kurangnya satu tahun sekali dan bila insiden
terjasi insiden keselamatan Bukti laporan
4. Terdapat kebijakan dan prosedur tertulis tentang penanganan dan SK dan SOP tentang penanganan dan p
pembuangan barang berbahaya bahan berbahaya
5. Dilakuka identifikasi analisis dan tindak lanjut resiko keselamatan di lab SOP Penenerapan manajemen resiko la
Bukti pelaksanaan manajemen resiko:
resiko, dan tindak lanjut resiko
6. Staf laboratorium diberikan orientasi untuk prosedur dan praktik SOP Orientasi prosedur dan praktik kes
keselamatan/keamanan kerja keamanan kerja
Bukti pelaksanaan program orientasi
7. Staf lab mendapat pelatihan/pendidikan untuk prosedur baru dan SOP Pelatihan dan pendidikan prosedu
penggunaan bahan berbahaya baru, maupun peralatan baru berbahaya, peralatan baru
Bukti pelaksanaan pendidikan dan pela

PELAYANAN OBAT

8.2. OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN

8.2.1 BERBAGAI JENIS OBAT DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN

ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN ADA

1. TERDAPAT MTODE YANG DIGUNAKAN UTK SOP
MENILAI MENGENDALIKAN PENYEDIAAN OBAT PENILAIAN,PENGENDALIAN,PENYEDIAAN
DAN PENGGUNAAN OBAT
2 TERDPT KEJELASAN PROSEDUR PENYEDIAAN SOP PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN
DAN PENGGUNAAN OBAT OBAT
3.ADA KEJELASAN SIAPA YANG SK PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN
BERTANGGUNGJWB OBAT
4.ADA KEBIJAKAN DAN PROSEDUR YG MENJAMIN SK DAN SOP PENYEDIAAN OBAT YG
KETERSEDIAAN OBAT YG SEHARUSNYA ADA MENJAMIN KETEERSEDIAAN OBAT
5.TERSEDIA PELAYANAN OBAT SLM 7 HARIDLM SK PELAYANAN OBAT 24 JAM
SEMINGGU DAN 24 JAM PD PUSKESMAS YG ADA
PELAYANAN GAWAT DARURAT
6.DAFTAR FORMULARIUM OBAT FORMULARIUM OBAT
7.EVALUASI DAN TL KETEERSEDIAAN OBAT SOP EVALUASI KETEERDESIAAN OBAT
DIBANDING DGN FORMULARIUM THD FORMULARIUM HSL EVALUASI DAN
TL
8.EVALUASI DABN TL KESESUAIAN PERESEPAN SOP EVALUASI KESESUAIAN PERESPAN
DGN FORMULARIUM DGN FORMULARIUM

8.2.2 PERESEPAN.PEMESANAN,DAN PENGELOLAAN OBAT DIPANDU KEBUIJAKAN DAN PROSEDUR

YANG EFEKTIF