DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. GANGGUAN RASA NYAMAN: NYERI BERHUBUNGAN DENGAN IRITASI

MENINGEAL.

TUJUAN 1. : Tidak menunjukkan adanya tanda-tanda nyeri/iritasi meningeal.

KELUHAN : sakit kepala (-), fotophobia (-), tidak ada iritabilitas yang berlebihan.
HR dan RR normal, tanda kernigs dan brudzinki (-)

INTERVENSI :
1. Kaji tingkat nyeri
2. Evaluasi indikator dari nyeri (ekspresi wajah, menangis, gerakan), lokasi, lamanya.
3. Lakukan tindakan untuk memberikan kenyamanan (seperti memberikan posisi yang nyaman,
distraksi dan massage)
4. Kolaborasi pemberian analgetik
5. Ajarkan anak ( bila sudah besar ) untuk mencegah gerakkan yang meningkatkan TIK ( mis :
Batuk, mengedan dll )
6. Batasi pengunjung

TUJUAN 2. : Menunjukkan tidak ada peningkatan TIK

Kriteria hasil : Tanda Tanda Vital dalam batas normal

a. Tidak ada iritabilitas

b. Tidak ada keluhan

INTERVENSI :

1. Kaji tanda-tanda peningkatan TIK tiap 1 2 jam

1.1 Penurunan HR & RR, peningkatan TD

1.2 Penurunan tingkat pada bayi
1.3 Peningkatan LK pada bayi
1.4 Fontanel menonjol
1.5 Simetris, cengeng, perubahan pupil, & melebar
1.6 Sakit kepala & muntah

2. Elevasikan kepala 30 - 45

3. Posisi kepala tegak & stabil

4. Menurunkan stimulasi lingkungan

5. Tawarkan kegiatan untuk meningkatkan kenyamanan

6. Batasi cairan

2. RISIKO TINGGI INJURI BERHUBUNGAN DENGAN LUKA

TUJUAN : Injuri tidak terjadi

Kriteria Hasil : Tidak ada luka selama dan sesudah serangan

Mengetahui dan mengatasi serangan sesegera mungkin

INTERVENSI :
1. Monitor frekuensi serangan
2. Pasang penghalang TT
3. Berikan mainan yang lembut
4. Sediakan suction & O 2 disamping tempat tidur
5. Jaga dan tetap tenang dalam serangan
6. Miringkan anak
7. Jauhkan dari benda-benda bahaya