Tujuan Untuk prospektif menilai hubungan dari sindrom metabolik pada anak-anak dengan

sindrom metabolik dewasa dan ketik 2 diabetes mellitus (T2DM) 25 sampai 30 tahun kemudian.

Data yang desain studi dari National Heart Lung dan Darah Institute Lipid Research Clinics
(LRC) Princeton Prevalensi studi (1973-1976) dan Princeton Follow-up Study (PFS, 2000-2004)
yang digunakan. Indeks massa tubuh (BMI kg / m2) digunakan sebagai ukuran obesitas pada
anak-anak karena lingkar pinggang tidak diukur pada LRC. The dewasa DMT2 status peserta
dan orang tua mereka diperoleh dengan laporan peserta atau puasa glukosa darah> 126 mg / dL.
Sebuah analisis logistik untuk sampel berkerumun digunakan untuk memprediksi sindrom
metabolik dewasa dan DMT2, dengan mempertimbangkan korelasi saudara dalam kelompok.
sindrom metabolik pediatrik, usia di PFS, jenis kelamin, ras, perubahan BMI persentil, riwayat
orangtua diabetes, dan interaksi sindrom metabolik dan orangtua diabetes anak yang variabel
penjelas.

Hasil Abad berkisar antara 5 sampai 19 tahun di LRC dan 30-48 tahun di PFS. sindrom Pediatric
metabolik, diabetes orangtua, usia tindak lanjut, dan perubahan spesifik usia BMI persentil
adalah prediktor signifikan dari sindrom metabolik di masa dewasa, dan sindrom metabolik anak,
usia di follow-up, ras kulit hitam, dan diabetes orangtua adalah prediktor signifikan T2DM.

Kesimpulan Mengevaluasi anak berusia 19 tahun 5 sampai sindrom metabolik dan riwayat
keluarga diabetes bisa mengidentifikasi anak-anak meningkatkan risiko sindrom metabolik
dewasa dan DMT2, yang memungkinkan pencegahan primer calon dari hasil ini.

kolesterol Tlipoprotein (HDL-C). The metabolic2-5 Pelabelan rasi ini

peningkatan risiko diabetes tipe 2 di masa depan (T2DM) pada orang dewasa.

dari faktor risiko sebuah sindrom kontroversial, 6,7 karena cluster faktor tidak

termasuk hiperinsulinemia atau tindakan resistensi insulin, yang merupakan metabolisme

mesin dari syndrome.6 metabolisme Apakah kehadiran berkerumun dari syn-metabolik

drome faktor di masa kecil memprediksi dewasa DMT2 tidak diketahui, meskipun sejumlah

penelitian telah melaporkan bahwa faktor individu di trek sindrom dari masa kanak-kanak ke
dewasa muda. 8,9 Selain itu, Bogalusa Heart Study, yang dimulai sebelum

Kissebah et al 10 diidentifikasi adipositas sentral sebagai prediktor kunci dari diabetes dan
lainnya

gangguan metabolisme, melaporkan bahwa persisten kadar insulin tinggi 11 dan kelebihan berat
badan, yang diidentifikasi dengan menggunakan indeks massa tubuh (BMI) bukan lingkar
pinggang, 12 dikaitkan

dengan tingkat yang lebih tinggi dari faktor-faktor komponen dalam sindrom metabolik di
kemudian hari. Itu

25- 30 tahun tindak lanjut dari mantan siswa di 1972-1978 Princeton Lipid Research

Klinik Belajar di Princeton Lipid Research klinik (LRC) Tindak lanjut studi (PFS)

(2000-2004) 13-16 memberikan kesempatan untuk menilai hubungan antara metabolisme

sindrom di masa kecil dan kedua sindrom metabolik dewasa dan T2DM 25 sampai 30 tahun

kemudian. Kita hipotesis bahwa kehadiran sindrom metabolik pada anak-anak akan

secara independen memprediksi sindrom metabolik dan T2DM di masa dewasa.

METODE

PFS adalah 25 hingga 30 tahun tindak lanjut dari siswa dan orang tua peserta dalam Cincinnati
Klinik dari National Institutes of Health National Heart Lung dan Institut Program Prevalensi
LRC Darah (1972-1978), sebuah survei multistage lipid dan kardiovaskular factors.13-15 risiko
penyakit lainnya dalam 1973-1976, LRC terdaftar siswa di kelas 1 sampai 12 dari sekolah-
sekolah umum dan paroki di Kabupaten Princeton Sekolah dan sampel acak dari orang tua
mereka. PFS dilakukan untuk prospektif menilai perubahan faktor risiko penyakit kardiovaskular
dari masa ke dekade keempat dan kelima dari kehidupan dan perubahan korelasi lipoprotein
familial dari periode rumah tangga bersama untuk memisahkan households.13 Oleh karena itu
PFS kelayakan diperlukan partisipasi dalam LRC kunjungan di mana lipoprotein diukur
(kunjungan 2 dan 3) dan partisipasi gelar relatif pertama di kunjungan-kunjungan yang sama.
Populasi siswa dari mana peserta datang adalah 73% putih dan 27% hitam, 52,3% laki-laki dan
47,7% perempuan.

Tindakan klinis

Dalam kedua studi LRC dan PFS, data dikumpulkan dengan menggunakan standar Tinggi
protocols.13-16 dan berat badan diukur dengan mata pelajaran di pakaian dalam ruangan terang,
dengan sepatu dihapus. Dalam LRC, salah satu pengukuran tinggi dan berat badan dibuat. Dalam
PFS 2 pengukuran tinggi badan, berat badan, dan lingkar pinggang dibuat, dengan pengukuran
ketiga jika 2 pengukuran pertama berbeda oleh lebih dari jumlah yang ditetapkan. Sarana dari 2
pengukuran PFS terdekat yang digunakan dalam analisis. BMI di kg / m2) digunakan untuk
mengkarakterisasi habitus tubuh. lingkar pinggang diukur pada PFS pada tingkat umbilikus pada
akhir ekspirasi normal. Dalam LRC dan PFS, tekanan darah diukur di lengan kanan dengan
sphygmomanometer standar setelah peserta telah duduk selama 5 menit. Sistolik dan diastolik
pres-yakin darah yang didefinisikan, masing-masing, sebagai penampilan suara (fase Karotkoff
pertama) dan hilangnya suara (kelima fase Karotkoff). Mean dari 2 pembacaan digunakan untuk
LRC, dan rata-rata pembacaan kedua dan ketiga digunakan untuk PFS. Dalam setiap studi puasa
darah ditarik ke Vacu-tainers (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ) yang mengandung
ethylenediamine asam tetraacetic, terus es basah (LRC) atau dingin kemasan (PFS), dan dikirim
ke laboratorium dalam waktu 3 jam untuk diproses; profil lipid diukur di Pusat LRC-
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) laboratorium standar. Dalam LRC, glukosa
diukur pada ABA-100 oleh method.17 heksokinase di PFS, glukosa diukur pada Dade Dimensi
Xpand (Dade Behring, Deerfield, IL), dengan menggunakan heksokinase-glukosa-6-fosfat
method.18 dehidrogenase

Definisi Sindrom Metabolik dan T2DM

Dengan tidak adanya definisi yang ditetapkan untuk sindrom metabolik pediatrik, kita sewenang-
wenang memutuskan untuk menggunakan 2 metode yang berbeda. Kriteria Pengobatan Adult
Panel III digunakan

mendefinisikan sindrom metabolik pada kohort sebagai anak-anak di LRC dan sebagai orang
dewasa di PFS: HDL-C 50 mg / dL (fe-laki-laki) dan 40 mg / dL (laki-laki), trigliserida 150 mg /
dL, tekanan darah 130 (sistolik ) atau 85 (diastolik) mm Hg, dan glukosa 110 mg / dL.1 Karena
lingkar pinggang tidak diukur pada LRC, BMI digunakan untuk mendefinisikan obesitas di masa
kanak-kanak (LRC), dan lingkar pinggang 88 cm (fe-laki) dan 102 cm (laki-laki) digunakan di
PFS. Karena distribusi pediatrik dari komponen sindrom metabolik berbeda mark-, menduduki
dari orang dewasa, standar anak juga digunakan untuk menentukan tingkat normal setelah cara
Masak et al, 19 untuk triglyc-erides (110 mg / dL), BMI (usia tertentu 90 persentil , atas dasar
Charts Pertumbuhan CDC 2000), 20 dan tekanan darah (sistolik atau tekanan darah diastolik usia
dan tinggi persentil ke-90 yang spesifik) 0,20 HDL-C dan celana glukosa adalah sama seperti
ATP III.19 Diabetes di bekas siswa dan orang tua mereka ditentukan oleh laporan dari peserta
pada saat PFS atau glukosa darah puasa 126 mg / dL.

Metode statistik

SAS 9.1.3 digunakan untuk semua tes analyses.21 Z untuk dif-ferences dalam proporsi yang
digunakan untuk membandingkan distribusi desil diamati terhadap diharapkan. Sebuah analisis
logistik untuk desain sampel berkerumun digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
berhubungan dengan sindrom metabolik dan status T2DM di follow-up (Ya vs No), dengan
korelasi akun saudara. Usia di PFS, jenis kelamin, ras, riwayat pa-sewa diabetes, pediatrik
sindrom metabolik sta-tus, dan perubahan BMI usia tertentu persentil menjadi-tween 2 studi
yang potensial variabel penjelas. Persentil BMI pediatrik di LRC diambil dari 2000 CDC
Pertumbuhan Charts20 dan persentil dewasa dari penyusunan Kesehatan Nasional dan Gizi
Survei Examina-tion (NHANES) I dan II oleh Frisancho.22 Prediktor dengan nilai P 0,15
dipertahankan dalam model. Menganalisa hasil yang sama diproduksi apakah ATP III atau
kriteria Cook digunakan, sehingga hanya yang terakhir disajikan.

HASIL

Komposisi etnis dari 814 anggota dalam kelompok analisis (28% hitam, 72% putih) adalah mirip
dengan yang di total populasi sekolah di LRC Studi 25 sampai 30 tahun sebelumnya (27% hitam,
73% putih); proporsi perempuan di follow-up (55%) lebih tinggi daripada di LRC (47%). Pada
LRC, kohort berkisar di usia 5 sampai 19 tahun, dengan rata-rata 12,8 tahun (Tabel I). Mean
BMI di siswa adalah 19,8 kg / m2, dan 18,2% berada pada atau di atas CDC 2000 spesifik usia
persentil ke-85 (berisiko kelebihan berat badan) dan 7% adalah pada atau di atas persentil ke-95
(kelebihan berat badan). Prevalensi normal BMI (13,4%, P 0,032), tetapi tidak tekanan darah
(11,7%), trigliserida (12,2%), dan HDL-C (12,7%) di LRC berbeda dari 10% diharapkan dari
penggunaan celana 90 atau 10 persentil sesuai usia (semua P 0,08). Prevalensi glukosa abnormal
(0,6%) rendah karena cutoff adalah sama seperti untuk orang dewasa (110 mg / dL). Ada 32
peserta LRC (3,9%) dengan 3 atau lebih abnormal faktor, dan mereka diklasifikasikan sebagai
memiliki sindrom metabolik pediatric

Dari 32 siswa dengan sindrom metabolik pediatrik, 28 (88%) memiliki BMI di atas persentil ke-
85, termasuk 24 (75%) di atas persentil ke-90.

Pada tindak lanjut, usia rata-rata dari kelompok itu 38,4 tahun. Mean BMI adalah 28,5 kg / m2,
atau sekitar persentil ke-75 dari NHANES I dan distribusi II, dan 25,4% dari kohort memiliki
BMI pada atau di atas usia-jenis kelamin persentil ke-90 yang spesifik (Tabel I). Sepadan dengan
peningkatan BMI, prevalensi rendah HDL-C meningkat dari 12,7% menjadi 52,5%, kadar
trigliserida yang tinggi dari 12,2% menjadi 28,1%, tekanan darah abnormal dari 11,3% menjadi
33,4%, dan glukosa abnormal dari 0,6% menjadi 6 %. Prevalensi lingkar besar pinggang (88 cm
[wanita] dan 102 cm [laki-laki]) adalah 48,9%. Prevalensi sindrom metabolik meningkat dari
3,9% di LRC kohort pediatrik untuk 26,6% di dewasa muda PFS kohort, menggunakan
definition1 ATP III (Tabel II).

Dewasa BMI sangat terkait dengan anak BMI. Koefisien pelacakan keseluruhan untuk BMI dari
anak menjadi dewasa adalah 0,59, menunjukkan kecenderungan yang kuat bagi siswa yang
memiliki tinggi BMI di masa kecil untuk memiliki BMI yang tinggi di masa dewasa, dan 63%
dari peserta berisiko kelebihan berat badan pada LRC mengalami obesitas di PFS. Sebuah
riwayat orangtua positif diabetes juga sangat terkait dengan status yang kelebihan berat badan di
kedua masa kanak-kanak dan dewasa: 24,6% dari peserta yang, di menindaklanjuti, melaporkan
riwayat orangtua positif DMT2 memiliki BMI 85 persentil di masa kecil dibandingkan dengan
11,7% dari peserta yang melakukan tidak (P 0,0001; Gambar). Pada usia dewasa prevalensi
overweight (BMI 25 kg / m2) adalah 72,2% pada partisipan yang dilaporkan diabetes orangtua
dibandingkan dengan 60,6% pada mereka yang tidak (P 0,0004, Gambar). Dari 32 subyek LRC
dengan sindrom metabolik pediatrik, 22 (69%) memiliki sindrom metabolik di menindaklanjuti
dibandingkan dengan 782 subyek LRC tanpa sindrom metabolik pediatrik, 188 di antaranya
(24%) memiliki sindrom metabolik sebagai orang dewasa muda di follow-up (2 30.2 , P 0,0001,
Gambar).

sindrom metabolik dewasa sangat terkait dengan BMI di menindaklanjuti: dari 217 anggota
kelompok dengan sindrom metabolik dewasa, 207 (95%) memiliki BMI 25 kg / m2, dan
155 (72%) mengalami obesitas (BMI 30 kg / m2). Dalam analisis multivariat, dengan sindrom
dewasa metabolik sebagai variabel dependen, sindrom metabolik pediatrik (OR 9,4, CI 4-22,2),
riwayat orangtua diabetes (OR 2,4, CI 1,6-3,5), usia menindaklanjuti (OR 1,06, CI 1,01 1,11),
dan perubahan berat badan (usia tertentu BMI persentil) (OR 1,025, CI 1,018-1,033) adalah
variabel penjelas yang signifikan (Tabel III).

Pediatric Sindrom Metabolik dan Dewasa Diabetes

Ada 44 kasus T2DM dalam sampel analisis PFS. Insiden dewasa T2DM di 32 kasus sindrom
metabolik pediatrik selama tahun-tahun itu 15,6% (n 5), dibandingkan dengan 5% pada subyek
tanpa sindrom metabolik sebagai anak-anak (P 0,0001) (Gambar). Dalam model univariat,
sindrom metabolik pediatrik, riwayat orangtua diabetes, usia di follow-up, dan ras kulit hitam
secara signifikan terkait dengan dewasa DMT2 (semua P 0,02); tapi seks dan perubahan persentil
BMI tidak signifikan. Dalam model multivariat (Tabel III) dengan dewasa DMT2 variabel
Depen-penyok, sindrom metabolik pediatrik (OR 11,5, P 0,005) riwayat orangtua diabetes (OR
5, P 0,0003), usia di follow-up (OR 1,12, P 0,01), dan ras kulit hitam (OR 2,2, P 0,03) adalah
variabel penjelas yang signifikan (Tabel III); interaksi sindrom metabolik pediatrik dan sejarah
orangtua diabetes tidak signifikan pada P 0,05 tapi sugestif (OR 6,5, P 0,08)

DISKUSI

Dalam studi tindak lanjut calon mantan mahasiswa dari Princeton LRC Study, anak-anak dengan
sekelompok faktor didefinisikan sebagai sindrom metabolik anak lebih mungkin dibandingkan
rekan-rekan mereka untuk memiliki DMT2 25 sampai 30 tahun kemudian sebagai orang dewasa.
sindrom metabolik pediatrik dan sejarah orangtua positif DMT2 yang besar, prediktor
independen diabetes dewasa dalam kelompok, dan ada saran (P 0,08) yang memiliki kedua
faktor mungkin memiliki efek sinergis. Hitam pria dan wanita memiliki dua kali risiko untuk
pengembangan T2DM sebagai orang dewasa dibandingkan dengan kulit putih, dan, untuk setiap
kenaikan 1 tahun usia, risiko diabetes meningkat 12%. Prevalensi T2DM di total kohort dewasa
adalah 5,4% tapi 15,6% pada orang dewasa yang memiliki sindrom metabolik di masa kecil.

Prevalensi sindrom metabolik adalah 4% di masa kecil, mirip dengan temuan dari Cook et al, 19
dan 27,2%
di usia dewasa (usia rata-rata 38,4 tahun), mencerminkan peningkatan yang ditandai dalam BMI
dan perubahan faktor risiko yang berhubungan dengan obesitas. Prevalensi ini agak lebih tinggi
dari yang dilaporkan oleh Ford et al, 23 menggunakan data NHANES III dari 10 tahun
sebelumnya, namun peningkatan populasi di obesitas terus, 24 memperkuat prevalensi sindrom
metabolik. sindrom metabolik pada usia dewasa sangat terkait tidak hanya dengan kehadiran
sindrom metabolik pada anak-anak (Tabel III), tetapi dengan perubahan berat (agespecific BMI
persentil). Untuk setiap perubahan 10 persentil di agespecific BMI, kenaikan (atau penurunan)
risiko sindrom metabolik sebagai orang dewasa meningkat (atau menurun) 25%, menekankan
downside metabolik berat badan orang dewasa dan manfaat dari menurunkan berat badan di usia
dewasa, jika kelebihan berat badan sebagai pemuda.

Reaven, 6 yang bekerja menyebabkan konsep sindrom metabolik, berpendapat bahwa label tidak
memiliki utilitas klinis atau peda-gogical dan penekanan harus pada mengobati faktor individu
satu per satu, karena tidak ada mengobati sindrom diri. Dalam ulasannya masalah ini, Goetz25
menyarankan agar menggunakan label sindrom mungkin sama saja dengan memiliki Big Pharma
berubah obesitas menjadi suatu penyakit dan kemudian berusaha mengembangkan obat untuk itu
tapi terus menulis bahwa, diagnosis sindrom metabolik bisa mendapatkan [orang] dari sofa
dengan cara yang dokter tuttutting tentang pound ekstra mereka tidak bisa.25 selain itu,
mengobati individu faktor satu per satu (dengan obat yang diresepkan) mungkin merupakan
kurang efisien, pendekatan kurang efektif untuk masalah dari mengatasi masalah mendasar, yang
secara populasi adalah obesitas terkait insulin resistance.6 hubungan yang kuat dari sindrom
metabolik pada anak dan dewasa dengan BMI tinggi menyoroti peran sentral obesitas dan terkait
resistensi hiperinsulinemia / insulin dalam konstelasi faktor, apa pun diberi label.

Dalam penelitian ini anggota kelompok dengan riwayat orangtua positif DMT2 memiliki
prevalensi lebih tinggi secara signifikan dari BMI tinggi sebagai anak-anak dan orang dewasa,
temuan bahwa com-port dengan temuan ketebalan yang lebih besar (lingkar pinggang) dan
resistensi insulin pada anak-anak dari orang tua dengan DMT2 dari Bogalusa.26 Demikian pula,
Pankow et al 27 menemukan bahwa remaja dengan 1 atau 2 orang tua dengan sindrom metabolik
telah lebih tinggi berarti BMI, lingkar pinggang, dan lipatan kulit, dan bawah berarti
pembuangan glukosa per menit per kilogram massa tubuh tanpa lemak dalam tes penjepit
euglycemic dari rekan-rekan tanpa orang tua dengan sindrom metabolik. riwayat orangtua
diabetes harus menyampaikan informasi tambahan tentang risiko diabetes di luar hubungan yang
kuat dengan faktor-faktor sindrom metabolik. spekulatif,

konstelasi faktor yang saling terkait mendasari kerentanan keluarga ini untuk diabetes, termasuk
resistensi insulin diwariskan, hiperinsulinemia, obesitas, tekanan darah, lipid, glukosa, dan
penanda inflamasi.
Obesitas kausal dikaitkan dengan penanda inflam-mation.28,29 Ekspresi kronis fase akut protein
inflam matory penanda di kandang, pengaturan seolah-olah nonacute adalah penyebab belum
jelas. Ini bisa disebabkan oleh produksi dasar ditingkatkan ditentukan oleh koordinat kontrol
genetik, dengan resolusi lengkap dari episode akut sebelumnya, atau dengan

yang sedang berlangsung monosit / aktivasi makrofag. Kehadiran sindrom telah dikaitkan
dengan penanda inflamasi di adults23 dan children.30 pembuat inflamasi telah dikaitkan dengan
apoptosis sel beta, 31 sedangkan peradangan blokade melindungi sel-sel beta in vitro dari
apoptosis.32 BMI dan adipositas diketahui berkorelasi dalam keluarga, 33 dan data dari PFS
menunjukkan orang tua yang signifikan korelasi keturunan dewasa untuk BMI, glukosa, dan 2
penanda inflamasi tumor necrosis factor dan interleukin 1 0,34 The antiinflamasi adipocytokine,
adiponektin, memainkan peran penting dalam gejala sisa dari obesitas, yang berbanding terbalik
dengan insulin dan factors.35,36 inflamasi Sebuah haplotype pada lokus adiponektin yang
didefinisikan oleh 2 polimorfisme nukleotida tunggal berkorelasi dengan resistensi insulin dan
berhubungan dengan obesitas dan fitur dari sindrom resistensi insulin. Homozigot untuk
haplotype atrisk memiliki berat badan yang lebih tinggi, pinggang, tekanan darah sistolik dan
diastolik, insulin, dan levels.37 glukosa elemen demikian kunci dalam pengembangan T2DM
tampak di bawah beberapa tingkat pengaruh keluarga. Sangat menarik untuk dicatat dalam
konteks ini bahwa istilah ras tidak signifikan sebagai prediktor sindrom metabolik dewasa, tetapi
adalah prediktor signifikan dari DMT2, bersama dengan riwayat keluarga T2DM. Ini spekulatif
bisa disebabkan perbedaan dalam faktor-faktor inflamasi yang mempengaruhi apoptosis sel beta.
Data pada faktor-faktor inflamasi pada populasi hitam jarang, tetapi tingkat adiponektin telah
dilaporkan lebih rendah di adolescents.38 Afrika Amerika

Keterbatasan penelitian kami termasuk penggunaan peserta-laporan dari diabetes pada para
peserta dan orang tua mereka, bukan catatan rumah sakit. Namun, Murabito et al39 laporan
keturunan baru-baru ini dibandingkan sejarah T2DM orangtua di Framingham Offspring Study
dengan temuan medis dikonfirmasi dan melaporkan bahwa laporan sejarah positif dan negatif
andal akurat untuk diabetes. Selanjutnya, Murabito et al39 melaporkan tidak ada perbedaan
dalam akurasi pelaporan sejarah T2DM orangtua antara laki-laki dan anak perempuan.
Keterbatasan kedua dari penelitian ini adalah kurangnya puasa Data insulin pada kohort.
Keterbatasan ketiga adalah penggunaan kasual, puasa kadar glukosa di masa kecil bukan data
toleransi glukosa oral sebagai prediktor potensi diabetes dewasa. Tidak adanya pengukuran
lingkar pinggang sebagai indikator dari adipositas perut adalah keterbatasan tidak dapat dihindari
karena studi LRC dilakukan sebelum pekerjaan Kissebah et al.10 Meskipun statusnya pubertas
bukan bagian dari algoritma untuk sindrom metabolik pediatrik, pubertas memang memiliki
signifikan berpengaruh pada trigliserida dan HDL-C, terutama pada laki-laki kulit putih.
perkembangan pubertas tidak dinilai dalam LRC, tetapi harus, mungkin, akan dinilai dalam
konteks sindrom metabolik dalam studi masa depan. Akhirnya, tidak adanya definisi yang mapan
untuk sindrom metabolik pediatrik menunjukkan bahwa lainnya, belum ditentukan, kriteria
mungkin menghasilkan prediksi yang lebih akurat. Tujuan dari laporan ini adalah untuk
menentukan apakah sindrom metabolik pediatrik dapat memprediksi hasil dewasa. analisis masa
depan harus menetapkan definisi terbaik dari sindrom berdasarkan kriteria klinis yang diamati.

Kami 25-tahun tindak lanjut evaluasi mantan siswa di LRC Princeton Lipid Study dengan dan
tanpa sindrom metabolik pediatrik harus memfasilitasi pencegahan primer dari kedua T2DM
dewasa dan sindrom metabolik. Selain itu, perubahan signifikan dalam risiko sindrom metabolik
pada usia pertengahan berkaitan dengan perubahan massa tubuh (BMI persentil) antara 2 studi
menggarisbawahi pentingnya pusat manajemen berat badan di awal dan tengah dewasa tahun